概述

痈是由金黄色葡萄球菌引起的多个临近毛囊的深部感染,发生于抵抗力低下者,如糖尿病、肥胖、不良卫生习惯以及免疫缺陷状态等。痈好发颈部、背部、肩部,也好发于皮肤表面,有其他部位感染病灶的人比普通人更好发本病。

痈

就诊科室: 普外科、皮肤科 是否医保: 是 英文名称: carbuncle 是否常见: 是 是否遗传: 否 并发疾病: 毒血症、败血症 治疗周期: 短期治疗 临床症状: 颈背部大片状紫红斑块、头痛、食欲不振 好发人群: 免疫力低下的人、有基础疾病的人 常用药物: 罗红霉素、复方乙酰水杨酸片 常用检查: 体格检查、血常规、组织细菌涂片、组织病理检查 病因

痈一般多由金黄色葡萄球菌引起,也可发生于有其他基础疾病的患者,如皮肤破损、不注意皮肤卫生等也可诱发本病。

主要病因

致病菌感染

痈是致病菌从毛囊底部的皮肤或黏膜侵入,并向阻力较小的皮下组织蔓延,再沿深筋膜浅层向外周扩散,进入毛囊群而形成多个囊头。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌、假单胞菌属、大肠埃希菌等。

诱发因素

皮肤不洁

不良的卫生习惯,不注意皮肤的清洁。

皮肤损伤

皮肤损伤的患者,破损处容易受到刺激或细菌入侵形成痈。

环境因素

长期处在高温环境中,出汗较多,容易诱发痈。

流行病学

痈容易发生于中老年人,特别是患有糖尿病的人,与病人的抗感染能力较低有关。

好发人群

免疫力低下的人:容易被致病菌感染,致病菌侵入血液后进入毛囊。

有基础疾病的人:特别是糖尿病患者,更容易引起痈。

肥胖者。

症状

痈主要表现为弥漫性浸润性紫红斑,表面紧张、发亮,触痛明显,局部有多个脓头,有脓栓和血性分泌物排出,伴有组织坏死和溃疡形成。症状严重时还会出现体温升高、寒战等全身症状。

典型症状

皮肤硬肿

痈初起表现为局部小片状皮肤硬肿、热痛,以及肤色暗红。

皮肤凸点

继而皮肤可有数个凸出点或脓点,随着病变的发展,可出现病变部位的脓点增大、增多,中心处可坏死脱落、破溃、流脓,使疮口呈蜂窝状,周围皮肤可因组织坏死,呈紫褐色。

淋巴结肿大

随着局部皮肤硬肿范围的增大,周围呈现浸润性水肿,引流区淋巴结肿大,局部疼痛加剧,全身症状严重。

其他症状

有时还会出现畏寒、发热、食欲减退和全身不适,但一般疼痛较轻。

并发症

毒血症

病原菌在侵入的局部组织中生长繁殖后,其产生的外毒素进入血循环,病原菌不入血。外毒素经血到达易感的组织和细胞,引起特殊的毒性症状。主要表现为发热,可伴有全身不适、肌肉酸痛、食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、头晕、头痛、神志淡漠、烦躁、谵妄或昏迷。

败血症

致病菌侵入血液循环,并在血中生长繁殖,产生毒素而发生的急性全身性感染。若侵入血流的细菌被人体防御机能所清除,无明显毒血症症状时则称为菌血症。败血症伴有多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症,主要表现为高热、寒战、皮肤和黏膜出血等。

就医

当痈导致机体发热、畏寒、颈背部有小凸点的时候,要及时到医院就诊于普外科或皮肤科,并做血常规、组织细菌涂片检查、组织病理检查等明确诊断。但要与皮脂囊肿、痤疮感染、疖进行鉴别。

就医指征

当出现发热、畏寒、颈背部有小凸点的时候,要及时到医院就诊,确诊后在医生的指导下进行治疗。

有皮肤破损或其他基础感染病变的人群,发现颈背部脓点时,要及时到医院进行检查,在医生的指导下进正规治疗。

已确诊为痈的患者,如果出现发热、头痛、头晕、心率加快等症状,需要立即就医。

就诊科室

患者可到皮肤科就诊,当出现发热、头痛、头晕、心率加快症状时,也可以到普外科就诊。

医生询问病情

因为什么来就诊?

发热有多久了?

颈背部的脓点有多久了?

是否有以下症状?(如发热、畏寒、皮肤破损、皮肤表面脓点等)

既往有无其他病史?

皮损刚出现时什么样?

需要做的检查

体格检查

医生通过触摸患者颈背部的小凸点,表面是否光滑、有无触痛、活动度是否良好等,判断颈背部病变的性质。

血常规

明确是否存在感染,为药物治疗提供依据。

组织细菌涂片检查

可见革兰阳性球菌,血液及组织的细菌培养金黄色葡萄球菌阳性。

组织病理检查

表现为多个相邻毛囊、毛囊周围组织及皮下组织密集的中性粒细胞浸润,可见组织坏死和脓肿形成。

诊断标准

患者出现局部的红、肿、热、痛及颈背部小凸点,全身可出现发热、畏寒等。

体格检查时可触摸到颈背部的小凸点,表面光滑,活动度尚可。

血常规可发现中性粒细胞、白细胞升高,还可发现感染的严重程度。

组织细菌涂片检查可见金黄色葡萄球菌。

组织病理学检查可见组织坏死及脓肿形成。

鉴别诊断

皮脂囊肿

主要由于皮脂腺排泄管阻塞,皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿,突出于皮肤表面,一般无自觉症状,如继发感染时可有疼痛、化脓,其特点为缓慢增长的良性病变,囊内有白色豆渣样分泌物,可发生于任何年龄,但以青壮年多见,好发于头面、颈项和胸背部;而痈表现为局部小片状皮肤硬肿、热痛,以及肤色暗红,皮肤可有数个凸出点或脓点

痤疮感染

痤疮也就是所谓的青春痘,长痤疮一般是因为皮脂腺分泌旺盛或者受到细菌的感染导致,细菌涂片检查无革兰阳性球菌,而痈细菌涂片检查有革兰阳性球菌。

疖表面无多个脓头,是单个毛囊及所属皮脂腺急性化脓性感染所致;而痈为片状紫红斑,表面紧张、发亮,局部有多个脓头。

治疗

痈主要是针对原发病灶的及时处理,药物上主要是抗生素的应用,同时注意休息,当局部形成脓肿时应切开引流。

治疗周期 痈在临床一般为短期治疗,痊愈后基本不存在其他后遗症状。 药物治疗

罗红霉素

罗红霉素属于抗生素类药物,口服抗生素可抵抗细菌引起的感染。

复方乙酰水杨酸片

复方乙酰水杨酸片属于解热镇痛药物,口服可改善患者的发热及肿痛问题。

手术治疗

脓肿切开引流

脓肿明显时,可选择切开引流,以引流脓肿。

植皮术

如果创面较大,可实施植皮术加快恢复。

预后

痈一般多呈急性发病过程,多数患者在积极的治疗下均可短期恢复,一般不会有后遗症,治愈后再次出现症状时需要及时到医院就诊。

能否治愈

痈的愈合时间比较缓慢,一般可以治愈。

能活多久

痈患者根治后一般不会影响自然寿命,但严重者可以引起毒血症、败血症、转移性感染而导致死亡。

后遗症

本病治愈后,一般不会有遗留症。

复诊

患者在治愈后,一般不需再次进行复查,当再次出现颈背部脓点时,应及时到医院进行检查,包括体格检查、血常规、组织细菌涂片等检查。

饮食

患者的饮食调理主要以清淡为主,进食有营养的物质,提高患者抵抗力,荤素搭配,合理饮食,戒烟、酒,忌辛辣、刺激性食物。

饮食调理

在饮食方面,痈的患者要注重合理搭配,少食多餐。

宜进食清淡的食物,如小米粥等。

多吃富含蛋白质的食物,同时注意补充维生素,如鱼类、瘦肉、鸡蛋、白菜、胡萝卜、橘子等。

在使用抗生素类药物时,需要戒烟、戒酒,忌食辛辣、刺激性的食物,如辣椒、麻椒、青椒、大蒜等。

护理

患者注意养成健康的生活方式,注意皮肤表面的清洁,养成良好的卫生习惯,养成运动锻炼的好习惯,保持乐观积极向上的心态。

日常护理

加强体育锻炼,增强个人体质,增强患者抵抗力。

为患者树立战胜疾病的信心,缓解患者压力,使其身心放松。

对于有糖尿病等基础疾病的患者,控制基础疾病是加快炎症愈合的重要手段。

病情监测

痈的患者发病过程属于急性过程,一般无需检测。当出现皮肤表面破损时,要注意避免感染伤口,有免疫力低下或有其他感染病灶的人,要密切关注自身其他部位的变化,特别是有无颈背部的小凸点形成。

心理护理

帮助患者放松身心,调节身心健康,树立治愈信心。

特殊注意事项

颌面部的痈十分危险,位于鼻、上唇及周围危险三角区,如果处理不当,如被碰挤时,病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦,引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎,出现颜面部进行性肿胀、寒战、高热,甚至死亡。

如果出现呼吸不畅、皮肤出现红疹等情况时,要及时到医院进行检查。

遵医嘱正确用药,防止自行用药,使病情加重。

预防

锻炼身体增强免疫力,对存在原发感染性病灶者,如皮肤黏膜伤口、扁桃体炎、龋齿、足癣感染等,应及时处理原发病灶,还要注意个人卫生,养成良好的生活习惯。

早期筛查

对于患者有其他部位的感染病灶,特别是皮肤表面有皮损的患者,要密切关注自身的浅表淋巴结变化情况,可以进行自检,通过触摸颈背部凸点表面是否光滑、活动度等初步判断是否有病变。

预防措施

在发生皮肤表面破损后,要及时进行消毒及包扎,避免发生感染。

有基础疾病的患者,要积极进行体育锻炼,进食有营养的食物,增强自身抵抗力。

注意个人卫生,养成良好的生活习惯,经常更换贴身衣物,保持皮肤的清洁、干燥。

参考文献

[1]赵玉沛.中华医学百科全书:普通外科学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2017.

[2]吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学上册(第4版)[M].北京:人民卫生出版社,2017:44-45.

[3]吴孟超,吴在德,黄家驷.外科学上册(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008.

本文出处:https://jk.yebaike.cn/view/388.html

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