尺神经损伤

概述

尺神经损伤是指腕部和肘部损伤所造成的神经性损伤。尺神经是上肢重要的周围神经之一，由腋窝沿着内侧走行至手部，主要负责上肢特定肌肉的运动及局部皮肤的感觉。尺神经走行过程中任何部位收到外力的挤压、拉、撕裂等，都可导致尺神经损伤。尺神经损伤后，由于受伤部位不同，麻痹的肌肉不同，所产生的畸形也不同。主要表现为感觉障碍、手内肌广泛瘫痪、手指不能内收，外展；可伴有肌肉萎缩、肢体局部的皮肤颜色和温度改变、关节疼痛等并发症。

就诊科室： 骨科 是否医保： 是 英文名称： Injury of radid nerve 是否常见： 是 是否遗传： 否 并发疾病： 肌肉萎缩、肢体局部的皮肤颜色和温度改变、关节疼痛 治疗周期： 1个月 临床症状： 感觉障碍、手内肌广泛瘫痪、手指不能内收、外展 好发人群： 青少年、老年人 常用药物： 贝诺酯胶囊、珊瑚七十味丸、腺苷钴胺片 常用检查： X线、掌短肌反射、Froment征检查 病因

尺神经损伤主要由外伤所致，包括牵拉伤、挤压伤、割伤等，手术失误、脱臼、颈肋或前斜角肌综合征也可导致尺神经损伤。尺神经损伤不具有传染性，好发人群为青少年及老年人。

主要病因

牵拉伤

如肘部肱骨内髁、前臂尺桡骨、腕掌骨等骨折都可直接牵拉尺神经致伤。

挤压伤

最为常见病因，多为直接暴力致伤且神经损伤往往比较严重，伴有神经缺损等症状。

割伤

如腕部及肘部切割伤，较严重时也可导致尺神经损伤。

手术失误

如全身麻醉时，若不注意保护，使患者手臂悬垂于手术台边，可因压迫而引起尺神经损伤。

脱臼

直接外伤或骨折脱臼可合并尺神经损伤。

颈肋或前斜角肌综合征

种原因引起前斜角肌水肿、增生、痉挛并上提第一肋，导致斜角肌间隙狭窄，卡压穿行其间的臂丛神经及锁骨下动静脉可引起尺神经损伤。

骨折

肘部骨折、脱位是尺神经损伤的重要原因。

诱发因素

从事容易牵拉、压迫尺神经，以及腕部容易受切割的工作容易诱发尺神经损伤。

运动员经过剧烈运动，未得到有效保护或者用力过度容易导致尺神经损伤。

流行病学

尺神经损伤较为常见，好发人群为青少年、老年人，常发部位为腕部和肘部，无性别、地区、季节等的发病差异。

好发人群

青少年

青少年活动幅度大，易造成损伤。

老年人

老年人行动不便，易骨折受伤。

症状

尺神经损伤的患者主要表现为感觉障碍、手内肌广泛瘫痪、手指不能内收或外展；可伴有肌肉萎缩、肢体局部的皮肤颜色和温度改变、关节疼痛等并发症。

典型症状

感觉障碍

表现为手的尺侧半皮肤感觉缺失，深部感觉缺失仅限于小指。

手内肌广泛瘫痪

表现为小鱼际肌、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。

手指不能内收、外展

小指处外展位，不能内收，夹纸力减弱或消失，严重者可导致爪形手(手指状似鹰爪，一般仅限于小指与无名指)。

Froment征

正常拇、示指用力相捏时，由于手内肌的协同作用，拇指指间关节及掌指关节均呈微屈曲位。尺神经损伤后，拇短屈肌深头及拇收肌萎缩致拇指掌指关节屈曲减弱，故拇、示指用力相捏时，拇指呈掌指关节过伸、指间关节过屈。

其他症状

爪形手畸形

手内肌麻痹后，由于伸指肌腱的作用，使环、小指的掌指关节过伸，同时又因环、小指指深屈肌张力的影响，使环、小指指间关节产生屈曲，即出现爪形手畸形。

屈腕能力下降

表现为患者屈腕困难或不能进行屈腕动作。

手部精细活动受限

由于神经损伤，使手部捏、捻、搓等精细运动障碍。

并发症

肌肉萎缩

由于手部活动受限，可产生肌肉萎缩症状，主要体现在小鱼际肌，骨间肌。

肢体局部的皮肤颜色和温度改变

表现为手部或腕部疼痛、感觉异常、血管和运动功能紊乱。

关节疼痛

关节受损或骨折患者可出现关节疼痛、红肿等症状。

就医

患者手部或肘部受到外伤情况下需要在医生的指导下进一步检查；出现手部感觉障碍情况及时就医；出现手部运动障碍、爪型手情况应立即就医。优先建议患者去骨科，如产生神经功能紊乱症状去神经科。医生通过患者临床症状及X线、掌短肌反射、Froment征等检查结果可确诊本病。

就医指征

手部或肘部受到外伤情况下需要在医生的指导下进一步检查。

出现手部感觉障碍情况及时就医。

出现手部运动障碍、爪型手情况应立即就医。

就诊科室

优先考虑去骨科就诊。

出现神经压迫症状去神经科就诊。

出现外伤去外科就诊。

医生询问病情

肢体运动怎么样？可以运动多大幅度？

目前都出现什么症状？

出现这种症状多久了？

有无外伤？

之前有无进行相关治疗？

需要做的检查

X线检查

检查目的为判断患者是否有肌肉拉伤或骨折情况，便于医生确诊。

掌短肌反射检查

掌短肌为尺神经浅支支配，在豌豆骨桡侧按压尺神经，可引起该肌收缩，称之为掌短肌反射。当尺神经在腕关节以近损伤时，没有此反射，利于医生判断病情。

Froment征检查

Froment征正常情况下，拇、示指做用力相捏动作时，由于手指内在肌的协同作用，拇指指间关节及掌指关节均呈微屈曲位。当尺神经损伤后，拇收肌及拇短屈肌部分麻痹，使拇指屈掌指关节力量减弱，此时再做拇、示指用力相捏动作时，拇指会出现掌指关节过伸，指间关节过度屈曲的现象，即Froment征。便于医生判断患者神经损伤情况。

诊断标准

医生通过患者出现感觉障碍、手内肌广泛瘫痪、手指不能内收或外展等，以及X线检查可能发现肌肉拉伤或骨折，结合掌短肌反射消失、Froment征阳性等检查结果可确诊本病。

鉴别诊断

正中神经损伤

表现为感觉支配区感觉障碍(尤其是示、中指中末节)和由正中神经支配的大鱼际肌麻痹并有肌肉萎缩，可通过患病部位与本病进行鉴别。

桡神经损伤

主要表现为垂腕、垂指、虎口背侧感觉异常等，可通过患病部位与本病进行鉴别。

肌皮神经损伤

主要表现为患处皮肤麻木，疼痛、肢体无力、感觉障碍等症状，可通过患病部位与本病进行鉴别。

治疗

尺神经损伤主要依靠手术治疗和术后功能重建治疗，如神经修复术、骨间肌重建术、静态固定技术等，也可使用药物作为辅助治疗。一般治疗周期较短，一个月左右即可，神经损伤严重者可能需要更久。

治疗周期 一般情况下1个月，神经损伤严重者可能需要更久。 药物治疗

贝诺酯胶囊

用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛等，常见不良反应有恶心、胃烧灼感、消化不良、便秘，以及嗜睡、头晕、定向障碍等神经精神症状。

珊瑚七十味丸

适用于癫痫、高血压、多发性神经炎、脑血栓、冠心病、心律失常等。严重不良反应可出现器官或功能损害。

腺苷钴胺片

主要用于巨幼红细胞性贫血、营养不良性贫血、妊娠期贫血、多发性神经炎、神经根炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、神经麻痹。不良反应及禁忌暂无研究表明。

手术治疗

神经修复术

尺神经臂部显露同正中神经。肘及前臂部显露，于肱骨内上踝与尺骨鹰嘴之间做弧形切口，沿尺侧腕屈肌桡侧向腕部做直线延长，肘部分离皮下时注意保护臂内侧及前臂内侧皮神经，切开深筋膜后即可显露肘管内的尺神经，追踪到前臂，分离开尺侧腕屈肌与指浅屈肌间隙，即可显露前臂段尺神经及尺血管。腕掌部显露﹔于腕部沿尺侧腕屈肌腱至小鱼际肌桡侧做“S”形切口，切开腕掌部深筋膜、掌短肌、腕掌侧横韧带及尺侧腕屈肌腱扩张部后，即可显露尺神经。尺神经修复时，较其他神经容易克服缺损，如肘部尺神经损伤可将尺神经从肘管内移位到肘前皮下吻合、腕部尺神经深支损伤可充分游离远近端并从尺侧切开腕横韧带后，在腕管内吻合。

蚓状肌功能重建术

可采用改良Bunnell法(指浅屈肌为动力)、Brand法(桡侧腕短伸肌为动力)、Fowler法(示指及小指固有伸肌为动力)和Zancolli法(关节囊及掌板成形术)等手术重建蚓状肌功能。

示、小指固有伸肌移位术(fowler法)

于示、小指掌指关节背侧切口作小横切口，显露并切断示、小指固有伸肌腱止点，分别劈成两股，于腕关节背尺侧作横切口，将两根动力肌腱抽出。在第二至第五指近节桡侧作纵切口，显露侧束。将四股动力肌腱的末端通过掌骨间隙及蚓状肌管引人指切口与侧束作编织缝合。该术注意事项为切断肌腱止点时，可将连同的部分腱帽组织一起切取以增加动力肌腱长度，否则有可能不够缝合。

其他治疗

骨间肌重建术

即动力性重建；是利用移位的肌腱控制掌指关节过伸，通过指总伸肌腱的作用伸直两指间关节。包括用环指及中指指浅屈肌腱移位重建此功能(Bunnell法)、用固有示指伸肌腱及固有小指伸肌腱(Fowler法)、用桡侧腕短伸肌腱(Brand法)。

静态固定技术

是通过缩短掌侧关节囊形成“疆绳”韧带或腱固定等方法防止掌指关节过伸。

掌指关节关节囊掌板紧缩术

利用掌指关节关节囊掌板短缩的方法矫正爪形指畸形，属于静力的矫正方法。掌指关节关节囊掌板紧缩术，手术操作有一定困难，缝合固定易松弛，有部分爪形手术后复发。

预后

尺神经损伤治愈率较高，症状较轻者预后较好，不会影响正常活动，情况严重者恐难以治愈，预后较差。

能否治愈

本病一般情况下可治愈，情况严重者恐难以治愈。尺神经损伤修复后，手内肌功能恢复较差，特别是高位损伤，严重时可影响正常生活。

能活多久

本病一般不影响患者的自然寿命。

复诊

患者应选择合适时间及频率去医院复诊康复，可进行手功能及腕功能锻炼，以尽快恢复正常。

饮食

尺神经损伤得患者饮食要讲究质与量的搭配，宜食用富含钙的食物，如鱼蛋肉奶等；宜食用富含维生素及蛋白质类食物；忌吃辛辣刺激及油腻类食物。

饮食调理

宜食用富含钙的食物

钙是骨的主要成分，所以要充分摄取，钙还有使精神安定的作用可以起到缓解疼痛的作用，如鱼蛋肉奶等宜多食。

宜食用富含维生素及蛋白质类食物

如新鲜蔬菜水果，富含维生素，鸡蛋白富含优质蛋白质，以及各种微量元素，提高人体免疫力，增强抗病能力，对患者的恢复有帮助。

忌吃辛辣刺激及油腻类食物

如胡椒是属于刺激性的食物，容易影响胃肠道对维生素B₁、维生素B₁₂等营养神经的营养物质的吸收，不利于身体的恢复。

护理

对于尺神经损伤患者的护理，在日常生活中应注意对患者手部、肘部进行按摩，防止出现肌肉萎缩的情况；保持良好的生活习惯，规律作息，劳逸结合，避免过度劳累伤及肌肉；注意保暖，防止患处受凉引起其他并发疾病。

日常护理

注意对患者手部、肘部进行按摩，防止出现肌肉萎缩的情况。

保持良好的生活习惯，规律作息，劳逸结合，避免过度劳累伤及肌肉。

注意保暖，防止患处受凉引起其他并发疾病。

病情监测

在日常生活中记录患处不适情况，出现不适及时就医。

心理护理

家属注意多与患者沟通，消除患者不良情绪，鼓励患者积极乐观面对生活，保持愉快心情，避免情绪过度波动。

特殊注意事项

术后患肢抬高应超过心脏水平位，对患肢进行按摩，防止出现功能障碍和肌肉萎缩的情况。

预防

尺神经损伤暂无有效预防措施。注意健康，做好安全防护，减少和避免不良因素的刺激及意外伤害；另外，受伤后出现功能障碍等不适症状应及时就诊，早发现、早诊断、早治疗；发病时应积极治疗，主动干预，防止并发症的出现。

早期筛查

如患者受伤后出现轻度功能障碍应及时就诊，早期进行筛查治疗。

预防措施

注意健康，做好安全防护，减少和避免不良因素的刺激及意外伤害，可以起到一定的预防作用。

受伤后出现功能障碍等不适症状应及时就诊，早发现、早诊断、早治疗。

发病时应积极治疗，主动干预，防止并发症的出现。

参考文献

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