包茎
包茎是指包皮外口过小，包皮不能上翻的情况。这种疾病的发生率较高，有一定自限性，有自愈可能。通过经常外翻龟头，撑开包皮外口可自愈。如果不能自愈，需要及时治疗，否则可能会影响局部卫生，严重者甚至造成感染、排尿困难、癌变。包茎受病理性因素影响，成年人也有发作可能，不可轻视。
根据发病原因分类
先天性包茎
也称为生理性包茎，多发于四岁以下的儿童，具有较高的自愈概率，自愈后可能留下包皮过长等并发症。
后天性包茎
也称为病理性包茎，多发于成年人，与病理性改变有关，多伴随严重临床症状或基础疾病。
根据严重程度分类
Ⅰ级：表现为包皮能上翻至冠状沟，但可见狭窄环。
Ⅱ级：表现为包皮可部分上翻，可见部分阴茎头。
Ⅲ级：表现为包皮可部分上翻，仅可见尿道口。
Ⅳ级：表现为包皮完全不能上翻。
病因新生儿刚出生时，包皮包裹龟头是正常的生理现象。随着年龄增长，阴茎发育，包皮退至龟头冠状沟处，或者龟头仍被包皮包裹，但可以轻松翻出。有部分患者包皮外口狭小，缺乏弹性导致龟头不能轻松翻出，这是导致包茎的主要原因，还有部分患者出现此类症状是由于病理性改变引起。
主要病因先天性包茎
先天性包茎又称生理性包茎，是一种正常的生理现象，因胎儿在发育过程中包皮内板与阴茎头的相互融合状导致，但出生后在雄激素作用、上皮细胞角化、阴茎生长发育、包皮垢堆积以及阴茎间断性的勃起等因素的作用下，包茎可逐渐消失。包皮外口狭小、龟头不能翻露是导致先天性包茎的主要原因。
后天性包茎
包皮炎症反复发作，容易导致包皮口形成瘢痕性挛缩，使包皮口缩小，引发包茎。还有部分患者用力拉伸使阴茎受到机械性损伤，导致生殖器官结构、形状发生改变，可能会导致后天性包茎。
诱发因素生理因素
随着年龄的增长，包皮皮肤出现皱纹和松弛。如果男性的勃起次数较少，就有可能诱发包茎。
疾病因素
如果患有糖尿病、阴茎头包皮炎等，就很有可能发生龟头炎，造成包皮腔内粘连诱发包茎。
其他因素
如局部感染、创伤、长期反复导尿等介入性操作以及局部卫生不佳、外界环境湿热等，均可诱发包茎。
流行病学包茎多发于婴幼儿患者，到达一定年龄后，发生率可能会出现一定程度的降低。
1~3岁，包茎的发生率从50%上升至89%；3~7岁，包茎的发作概率从89%降低至8%；7~18岁，包茎的发作概率从8%降低至1%；18岁以上，发病率大改为0.5%~13%。
3岁左右小儿包茎自愈概率为90%，自愈后18岁以后再次发作的概率不足1%。
好发人群包皮过长患者
包皮过长容易导致包皮垢大量堆积，会提高阴茎头包皮炎的可能，诱发后天性包茎。
性生活不洁者
性生活不洁的人群，患有生殖系统疾病的可能性更高，容易导致龟头附近出现红肿、溃烂，容易导致包皮口狭窄。
糖尿病患者
糖尿病患者尿液中含有的毒素、废物较多，容易导致大量细菌、真菌堆积，会提高生殖系统病变可能。
症状先天性包茎与后天性包茎的典型症状基本类似，但后天性包茎多由病理性改变引起，可能会根据基础疾病不同，表现出相应的临床症状。这些临床症状也是鉴别诊断时的参考依据，需要综合考量。
典型症状先天性包茎
一般没有明显症状，少数继发炎症可能会出现排尿困难、包皮嵌顿等。
后天性包茎
主要症状包皮口开裂，翻开困难，有时出现排尿困难、性交疼痛、包皮嵌顿等。
伴随症状包茎可导致性交痛和勃起痛，故患者可伴随勃起困难或性欲减退症状。另外，由于阴茎头无法外露，性生活时与外界无法直接接触，敏感性、刺激性受限，可导致不射精或延迟射精。
先天性包茎
多发于低龄患儿，少数患儿因为包皮炎出现包皮外口红肿、疼痛、瘙痒。
后天性包茎
后天性包茎会根据基础疾病，表现出相应的症状。包皮炎引起的后天性包茎患者，会并发龟头红肿、瘙痒、疼痛、溃烂，还可能会诱发全身性症状。由糖尿病引起的后天性包茎患者，会表现包皮口反复开裂、翻开困难，勉强翻开可能会导致包皮嵌顿，同时可伴随糖尿病的症状。
并发症阴茎头包皮炎
包茎会导致尿道口、冠状沟有大量包皮垢堆积，会提高炎症性病变的发作概率，引起排尿困难和急性尿潴留，严重者还可导致尿路感染和肾功能损伤。
阴茎癌
反复发作的阴茎头、包皮炎，会对生殖系统环境产生严重损伤，慢性刺激提高癌症的发作概率。
阴茎迟缓
过窄的包茎可导致小儿阴茎发育迟缓，对小儿有一定的危害。
腹股沟疝
因包茎导致的经常排尿困难可能会增加腹压，引发疝或者脱肛等。
就医大多数先天性包茎患儿年龄较小，无法自主就医。要求家长提高警惕，尽量在孩子4岁以前完善基础检查，降低包茎发作风险。成年人频繁发作生殖系统疾病，出现排尿困难、性交疼痛症状，应该及时就医检查。
就医指征新生儿出现包茎症状应该及时就医，在专业人士的指导下进行干预，可以提高自愈的可能。
患者经常发作包皮炎、包皮嵌顿，并且存在排尿困难症状，应该及时就医。
患者嵌顿症状长时间不能回复，导致龟头肿胀、颜色变紫、变黑，应该立即就医。
就诊科室当患者出现包皮翻开困难、包皮嵌顿、排尿困难、性交疼痛时，可去泌尿外科、男科就诊。
若患者糖尿病症状较为严重，可以在泌尿外科诊断后，去内分泌科进行相关检查、治疗。
若患者为儿童，出现包皮嵌顿，可去儿科就诊。
医生询问病情因为什么来就诊的？
是否有生殖系统疾病史？
什么时候发现相应症状的？
有过尿路感染或排尿困难吗？
出现症状采取过什么治疗措施？
需要做的检查体格检查
确诊包茎只需做体格检查即可，由于包皮口狭小，或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能向后翻开露出尿道口和阴茎头。如果包茎患者并发炎症性病变，可以在医生的指导下完善血常规检查、微生物培养检查。但这些检查的目的在于治疗并发症，而并非包茎。
血尿常规检查
进行该检查，主要是排除患者是否存在感染情况。若白细胞升高，说明可能伴有泌尿系等感染。
淋球菌涂片或培养检查
包茎伴局部脓性分泌物者可明确分泌物性质，并予以对症治疗。
HIV检测
如包茎伴有局部破溃，考虑合并梅毒螺旋体等性病感染者可行HIV等相关检测。
病理活检
包茎伴局部肿物者可予以局部病理活检等检查，以判断是否有尖锐湿疣或癌变。
血糖检测
肥胖的包茎患者，如反复发生阴茎头包皮炎者可能合并糖尿病存在。因此，可检测患者空腹血糖、糖化血红蛋白等，以明确是否伴发糖尿病。
诊断标准在体格检查中发现包皮外口过小，紧箍阴茎头部，不能向上外翻。或者包皮可以勉强外翻，可嵌顿于冠状沟处无法恢复，即可诊断为包茎。
鉴别诊断包皮过长
包皮过长和包茎一样会表现出包皮外口过小，紧箍阴茎头部的症状，但包茎患者包皮不能外翻，包皮过长患者的包皮能够外翻，而且能够恢复。
隐匿阴茎
隐匿阴茎患者的包皮可能在正常范围内，但由于阴茎位置特殊，需要在年纪较大、阴茎位置恢复后才能做出准确判断。隐匿阴茎者包皮外观呈鸟嘴状，阴茎皮肤向内侧挤压时可见阴茎根。隐匿阴茎者包皮可以外翻，而包茎者包皮不可外翻。
治疗包茎主要依赖于手术治疗，药物治疗对已经发生的器质性病变并没有明显效果。但先天性包茎如果能够介入药物治疗，可以提高自愈概率，减轻患者痛苦，预防并发症产生。
治疗周期 包茎可以治愈，需要20~30天的短期治疗，如果短期治疗效果较差，需要进行手术。 保守治疗包皮口扩张
包皮口扩张包括手法扩张、血管钳等器械扩张及扩张器扩张等方法，适用于无感染及纤维化的儿童原发性包茎患者。
手法翻转复位
发生包皮嵌顿者需紧急手法翻转复位，包茎患者如果自己强行上翻包皮可形成包皮嵌顿、包皮撕裂或瘢痕狭窄等，从而导致嵌顿包茎或病理性包茎的形成。
药物治疗抗生素药膏
起到杀菌、消炎的作用，可以有效预防细菌感染等炎症性病变。
液状石蜡
在治疗时，主要依靠药物的润滑特性，避免在剥落包皮时产生皮损。
硼酸水溶液
可以和液状石蜡、抗生素药膏一起使用，可以对先天性包茎起到改善作用。
类固醇软膏
配合手法包皮口扩张，类固醇软膏可改变狭窄包皮口局部皮肤的弹性及柔软度，使包皮口松弛阴茎头部逐渐显露。
手术治疗包皮环切术
包皮环切术是治疗包茎最有效的手段，绝大多数患者都需要通过这种方式来治疗。这种手术术式在一周左右就伤口可以彻底痊愈，患者承受痛苦较小，还可以预防包皮炎、阴茎癌等生殖系统疾病的产生。
尿道外口切开术
尿道外口切开术临床比较少见，主要治疗由于长期包茎导致的尿道外口狭窄。对于此种患者，需要在包皮环切基础上进行尿道外口切开术。
包皮成形术
已皮成形术可使包皮口增宽，使阴茎头部外露。常见的包皮成形术包括包皮背侧切开术、包皮局部切除术、包皮背侧切开成形术、Y-V成形术、T-V成形术等。包茎成形术的常见并发症包括出血、感染及包茎复发。
包皮口扩大术
该手术是指不切除包皮，仅通过手术扩大包皮口而达到治疗效果。
预后包茎具有一定的自限性，年纪较小的患者有自愈的可能。成年人患有包茎大多由病理性因素引起，此类患者自愈的可能性较低，需要介入手术治疗切除部分组织，以释放龟头压力。
能否治愈包茎发现后及时治疗，通常能治愈。
能活多久包茎一般不会影响到患者的自然寿命。
复诊包茎的诊断主要依赖体格检查，未采用手术治疗的患者居家自行检查即可。已经手术的患者可在术后间隔3~5天复诊一次，直至创口恢复。
饮食饮食对于包茎患者的影响较小，但当包茎诱发并发症或采取相应治疗手段后，选择合适的饮食方式对减轻症状、促进病情恢复，有非常积极的意义。包茎患者具体的饮食方案，要根据具体情况决定。
饮食调理包茎患者并发包皮炎时，应当注意避免摄入辛辣、具有刺激性的食物，如辣椒、大蒜、胡椒、韭菜、芥末等。
包茎患者手术后，可以适当补充优质蛋白，可有效促进创口恢复，如鱼、蛋、牛肉等。
由糖尿病引起包茎的患者，生活中应当注意控制含糖物质的摄入。
护理包茎患者在生活中应当注意卫生，无论是生理上的卫生、行为上的卫生，还是心理上的卫生，都应该格外重视。年纪较小的患者无法进行自我管理，需要介入家长的帮助。
日常护理注意个人卫生
包茎患者需要做好个人卫生，积极对生殖器官进行清洗，可以降低炎症性病变的发生概率，防止症状加重。
避免性生活
包茎患者要杜绝不洁性生活，否则可能会加重症状。而且不宜强行上翻包皮，避免发生嵌顿、局部撕裂等情况的发生。
特殊注意事项后天性包茎患者在发生性行为的时候，要注意力度适当，否则容易造成包皮撕裂。
包茎可能会影响到患者的心理健康，处于青春期的青少年要注意进行心理干预。
生理性包茎患者应定期复查随访，注意病情变化，如进展为病理性包茎应及时手术治疗。
继发性包茎及成人包茎患者应及时就医治疗。
预防先天性包茎的预防需要家长的帮助，后天性包茎的预防主要依赖于患者的主观能动性，养成良好的生活习惯，注意对基础疾病的控制，是预防包茎的有效手段。
早期筛查成年人发现自己出现包皮无法翻转、排尿困难症状后，可以自行进行体格检查。2~４岁的患儿，需要家长帮助进行早期检查。
预防措施做好日常清洁是预防包皮炎症的有效手段，清洗包皮时要注意将包皮上翻。
成年人要注意对基础疾病的控制，尤其要注意降低糖尿病对泌尿系统的影响。
肥胖者要适当运动，控制饮食。
参考文献
[1]陈孝平.外科学[M].第９版.北京:人民卫生出版社,2019.522.
[2]吴阶平.吴阶平泌尿外科学(上)[M].济南:山东科学技术出版社,2004.508.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/445.html
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