睾丸炎
睾丸炎指睾丸或睾丸及附睾被病原体感染，致其发生炎症反应的过程。病原体包括细菌，如大肠杆菌、葡萄球菌、变形杆菌等以及引起性传播疾病的沙眼衣原体、支原体、淋球菌。另外，通过非性传播感染的结核杆菌、腮腺炎病毒等也可引起该病。主要表现为阴囊肿胀、睾丸疼痛等，需要根据情况给予抗感染、抗病毒治疗。
急性睾丸炎
疾病急，常为血源性感染或经淋巴途经感染而成，可以与多种急性传染病伴发，主要症状为睾丸肿大、疼痛，可能还会有高热。
慢性睾丸炎
慢性睾丸炎多由急性睾丸炎治疗不彻底所致，也可因霉菌、螺旋体、寄生虫感染造成，主要症状为睾丸硬结、睾丸坠胀不适，甚至出现睾丸萎缩。
病因睾丸炎为感染性疾病，致病病原体包括细菌、病毒和支原体、衣原体等，可通过性传播与非性传播。非性传播主要是来自泌尿系统感染经尿道输精管逆行累及睾丸所致，多合并附睾炎，或者其他部位的致病菌经血液、淋巴循环扩散侵犯睾丸引起。
主要病因尿道狭窄、前列腺增生或经尿道外科操作引起尿道炎、膀胱炎、前列腺炎经输精管逆行感染可导致急性非特异性睾丸炎。
其他部位细菌或病毒沿血行、淋巴途径转移至睾丸所致，如腮腺炎病毒经血液侵入睾丸，可导致急性腮腺炎性睾丸炎。
性生活过程中感染沙眼衣原体、淋球菌，睾丸挤压外伤或外科活检、取精等，均可以导致睾丸炎。
诱发因素除睾丸手术引起的直接感染外，皆由其他部位炎症感染转移所致。本病可通过性接触传播，尤其性生活不洁及拥有多个性伴侣者为高危人群。在非性传播的因素中，膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、精囊炎等周围器官感染以及腮腺炎病毒均可迁延致睾丸而诱发睾丸炎。
流行病学睾丸炎无地域性及好发季节规律，近年因性观念的开放，导致性传播疾病引起的睾丸炎发病率有所上升，伴随我国老龄化及人均寿命的延长，因前列腺增生行经尿道操作导致的相关睾丸炎发病率也呈增长。
好发人群尿道狭窄及老年男性排尿困难者。
长期留置尿管、经尿道手术操作者。
有高危性经历者。
泌尿生殖道畸形，反复泌尿系感染者。
症状睾丸炎多为其他器官组织感染迁徙而来，除原发疾病的症状外，局部炎症表现明显。该病多急性发作，出现发病侧阴囊肿胀、阴囊皮肤发红、睾丸肿大、疼痛明显伴沉重感，可合并同侧腹股沟区牵拉痛，多伴有发热症状。另外，不同睾丸炎类型不同，其症状表现也有差异。
典型症状慢性睾丸炎表现为睾丸弥漫性增大，质地较硬，有轻微触痛，而急性睾丸炎是发病侧睾丸迅速肿大、疼痛，触痛明显，向同侧腹股沟区放散，疼痛呈进行性加重。
急性睾丸炎患者还可表现为发病侧阴囊皮肤发红，皮温增高。睾丸化脓，按压时有波动感，破溃后流出脓液。
伴随症状全身症状
患者可出现寒战、发热，体温可达39℃，全身酸痛不适、乏力。
胃肠道症状
部分患者还会出现恶心、呕吐、食欲欠佳。
泌尿系症状
患者可伴尿频、尿痛，部分患者还会出现血精和射精痛。
并发症睾丸鞘膜积液
睾丸炎症致炎性渗出，聚集于睾丸鞘膜内引起睾丸鞘膜积液。
睾丸脓肿
如治疗不及时，可致睾丸局部化脓形成脓肿，需切开引流。
睾丸生精功能下降
睾丸生精小管受炎症所累，导致精子生成障碍，生育功能下降。
睾丸萎缩
睾丸组织细胞感染炎症后出现坏死，导致睾丸萎缩。
就医睾丸炎不及时治疗会导致睾丸鞘膜积液、睾丸生精功能下降等，所以需要早诊断，足疗程使用广谱敏感抗生素治疗，对症止痛。
就医指征当出现以下症状时，应及时至医院就诊：
突发一侧睾丸疼痛，呈持续不缓解伴发热。
继发于一侧脸部肿痛后出现睾丸疼痛。
留置尿管或经尿道有创操作后出现睾丸疼痛。
尿道狭窄或老年前列腺增生排尿困难患者出现睾丸疼痛。
就诊科室大多直接就诊于泌尿外科，因发病急也可就诊于急诊外科。
医生询问病情什么时间及什么情况下发病？
是否有外伤？
是否有经尿道外科操作？
是否尿线细、排尿困难?
疼痛是否进行性加重或为一过性发作？
是否为脸部肿痛后出现睾丸肿痛？
是否合并发热、恶心、呕吐？
需要做的检查体格检查
查看阴囊皮肤是否有发红、水肿，轻柔触摸睾丸是否有肿大、变硬、触痛，有无波动感。
血常规
查看是否为细菌或病毒感染所致，以及区分急慢性感染等。白细胞及中性粒细胞百分比升高提示存在细菌感染可能；白细胞正常而淋巴细胞百分升高提示病毒感染可能。白细胞显著升高提示急性感染可能，如白细胞增高不明显可能为发病早期或为病毒性感染。
尿常规
查看是否由泌尿系感染逆行所致，白细胞升高提示合并泌尿道感染。
阴囊超声
睾丸炎症感染的直接证据，可用来鉴别睾丸扭转引起的睾丸肿痛。
核酸扩增试验
检验初始尿是否存在淋球菌、支原体、衣原体。
诊断标准睾丸炎根据临床表现、实验室检查以及影像学检查可以确诊：
睾丸突然疼痛、肿大，质地变硬，疼痛可向腹股沟放射。
血常规示白细胞升高，中性粒细胞百分比增高。
阴囊超声提示附睾睾丸体积增大，附睾及睾丸周围血流信号丰富即可确诊。
鉴别诊断睾丸扭转
多见于青少年，发病突然，阴囊局部症状严重，疼痛剧烈，托起阴囊疼痛多不缓解，B超显示睾丸血流信号消失，而睾丸炎B超不显示睾丸血流信号消失。
睾丸肿瘤
为无痛性睾丸肿大，而睾丸炎多伴有睾丸肿大、疼痛。
阴囊内丝虫病
可有阴囊内硬结，但硬结位于附睾周围，能与睾丸、附睾分开，而睾丸炎硬结存在于睾丸上。
嵌顿性斜疝
该病表现为一侧阴囊肿痛，伴有腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气等症状，睾丸及附睾触诊无异常，而睾丸炎表现为睾丸肿大、疼痛，触诊压痛明显。
寻找病因是治疗睾丸炎的关键，细菌感染需应用抗生素治疗，病毒感染引起的治疗则主要以对症症状为主。同时需解除引起原发病的病因，以避免复发。
治疗周期 若为急性睾丸炎，通过规范药物治疗，一般两周可以有效治愈，药物可以选用头孢类的消炎药或阿奇霉素；若为慢性睾丸炎，疗程多需要1~3个月。 一般治疗卧床休息，抬高阴囊及睾丸可减轻不适。可局部冷敷(前3天)或热敷(3~5天以后)患侧睾丸部位，可减轻肿痛症状，防止炎症扩散。
遵医嘱使用50%硫酸镁溶液局部湿敷，可以减轻阴囊皮肤和睾丸的红肿和促进吸收。
药物治疗对于无法取得病原菌或培养阴性的急性睾丸炎患者，可采取经验性治疗，首选氟喹诺酮类药物，如盐酸左氧氟沙星等。待检查结果明确后，需要根据细菌培养及药敏试验选择敏感抗生素治疗。
对于腮腺炎病毒引起的睾丸炎无特效药，可给予抗病毒药物治疗，如干扰素可以抑制病毒复制，缩短病程，还可以防止睾丸萎缩。
对于性传播感染的睾丸炎患者，可以肌注头孢曲松，联合多西环素口服。
部分患者还可以使用糖皮质及时改善症状，疼痛比较明显者可以使用止痛药。
对于睾丸炎，一般很少采用手术干预，除非无法排除睾丸扭转。对反复使用抗生素治疗效果差，局部肿胀明显，合并脓肿形成的患者，则需采取切开引流或行睾丸切除术。
其他治疗皮下环精索封闭法
适用于急性非特异性炎睾丸炎，并发症较少，可减轻局部的肿痛，改善血液循环，缓解炎症症状。
预后针对病因，进行规范化、足疗程治疗，睾丸炎基本都可以实现治愈，该病病程较长，治疗后仍需继续观察。
能否治愈睾丸炎积极进行治疗，一般可以治愈。
能活多久睾丸炎一般不会影响自然寿命。
复诊如果是淋病奈瑟氏菌导致的睾丸炎，治疗结束3日内需要进行细菌培养，2周内进行核酸扩增试验，以明确治疗效果。
如果是支原体感染导致，半年内需要遵医嘱定期复诊。
睾丸炎多为急性感染，伴寒战、高热，会对身体造成较大消耗，需要加强营养及能量的摄入。退热治疗会引起体内丢失大量液体及电解质，需给予适当补充。
饮食调理宜食高蛋白食物，如鸡蛋、牛奶、肉类等，多摄入瓜果、蔬菜，补充糖分及维生素、微量元素等。
需保证每日饮水量约2000ml左右，当大量出汗时可适当增加水摄入量。
禁忌食用辣椒、大蒜、生姜等辛辣、刺激食物。
护理睾丸炎若为性传播导致，需暂停性生活，患者日常生活中注意个人卫生，保持清洁，避免感染。
日常护理保持尿道口清洁、卫生，多饮水，减少尿路感染机会。
洁身自好，鼓励使用安全套，禁止危险性行为。
穿着宽松、舒适的内裤，尽量避免举重物。
平时注意观察阴囊或睾丸疼痛是否缓解，肿大的睾丸是否逐渐改善，如出现异常情况需要及时就医。
对于有尿道狭窄、泌尿生殖道畸形及危险性行为等高危人群，一旦发现睾丸疼痛需积极到医院专科就诊，避免拖延导致病情加重。尤其青少年腮腺炎后，睾丸炎可能对睾丸的生精功能造成不可逆损伤，影响生育。
治疗过程中建议患者禁止性生活，避免通过性接触交叉传播。
预防目前尚无具体针对睾丸炎的预防措施，但进行安全性行为及注射“腮腺炎”疫苗，可在不同程度上减少相关睾丸炎的发生。
预防措施对于尿道狭窄及前列腺增生引起的排尿困难患者，积极治疗原发病。
维持每日水摄入量约2000ml，保持尿道口清洁，减少尿路感染机会。
完善腮腺炎疫苗注射，儿童发现脸部疼痛时建议积极至医院就诊。
如因病情需要长期留置导尿者，建议行膀胱造瘘术。
固定伴侣性行为前使用安全套，禁止危险性行为。
参考文献
[1]郭应禄,周利群主译.坎贝尔-沃尔什.泌尿外科学[M].第九版.北京大学医学出版社,2009:337-339.
[2]杨宇.急性附睾炎与急性睾丸炎的诊治要点[J].医师在线,2020,10(26):29-30.
[3]朱欣欣,符佳,杨亚荣.儿童流行性腮腺炎合并睾丸炎的临床分析[J].中国妇幼健康研究,2020,31(4):492-496. DOI:10.3969/j.issn.1673-5293.2020.04.017.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/446.html
微信扫一扫