轻度脂肪肝
轻度脂肪肝是由各种内因和外因造成脂肪在肝脏中过量堆积，长期积累会造成轻度脂肪肝及肥胖症，肝脏中脂肪含量超过5%，医学上称为脂肪肝。轻度脂肪肝是指5%~33%的干细胞有脂肪变性，脂肪变性的程度与肝脏炎症损伤和纤维化有关。轻度脂肪肝不易被重视，其危害隐蔽性大。
酒精性脂肪肝
是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤，初期表现为肝细胞脂肪变性，进而发展为酒精性肝炎，最终导致肝纤维化、酒精性肝硬化。短期严重酗酒时也可诱发广泛肝细胞损害甚或肝衰竭。
非酒精性脂肪肝
是一种无过量饮酒和其他明确的肝损害因素所致，以肝实质细胞脂肪变性为特征的临床病理综合征。组织学上，分为非酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎两种类型。非酒精性脂肪肝指存在大泡为主脂肪变，无肝细胞损伤，多为良性、非进展性。非酒精性脂肪性肝炎指肝脏脂肪变性，合并炎症和肝细胞损伤，伴或不伴纤维化，可进展为肝硬化、肝衰竭和肝癌。
轻度脂肪肝由很多原因引起，引起的过程较缓慢，主要包括肥胖、饮酒、糖尿病、药物中毒、高脂血症或者肝炎等，也有可能因近期生活方式或饮食习惯突然改变引起。
主要病因酒精性脂肪肝
饮酒史
长期大量饮酒是诊断酒精性肝病的必备条件。包括酒的种类、每天的摄入量和持续时间等。目前酒精摄入的安全量尚有争议，我国标准是：长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周内有大量饮酒史＞80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。
饮酒方式
不同酒精饮料所致肝损伤亦有差异。狂饮模式，空腹饮酒造成的肝损伤更严重。
其他
女性对酒精介导肝毒性的敏感性是男性2倍，酒精性肝硬化发生于非白色人种者较多。存在蛋白质热量营养不良和严重程度对决定酒精性肝病患者的预后，死亡率与营养不良程度成正比。遗传因素、基因多态性也影响酒精代谢、此外尚需排除代谢异常和药物因素引起的肝脏损伤。
后，死亡率与营养不良程度成正比。遗传因素、基因多态性也影响酒精代谢、此外尚需排除代谢异常和药物因素引起的肝脏损伤。
非酒精性脂肪肝
主要分为原发性和继发性两大类：
原发性非酒精性脂肪肝病
与胰岛素抵抗和遗传易感性相关。
继发性非酒精性脂肪肝病
包括由药物如胺碘酮、他莫西芬等的使用、广泛小肠切除、内分泌疾病等病因所致的脂肪肝。此外，非酒精性脂肪肝病与一些少见的脂质代谢病如无β-脂蛋白血症和存在严重胰岛素抵抗的罕见综合征如脂肪萎缩性糖尿病和Mauriac综合征等有关。
诱发因素高血脂
高血脂增加肝脏代谢负担，久而久之影响了肝功能，而肝功能低下又使脂类代谢能力降低，使脂类大量沉积于肝细胞而形成脂肪肝。
糖尿病
糖尿病患者常常伴有脂类代谢紊乱，体内葡萄糖和脂肪酸不能很好被利用，大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变为脂肪而储存下来。
饮酒
酒精主要在肝脏进行分解代谢，会对肝细胞造成毒性作用，导致脂肪酸的分解和代谢障碍，从而引起肝内脂肪沉积造成脂肪肝。一般来说饮酒越多，脂肪肝风险越大。若脂肪肝患者饮酒，更是会加速肝细胞纤维化和坏死。
药物中毒
多数药物都要通过肝脏代谢，药物本身或在体内代谢的产物都可能会直接对肝脏造成损伤；此外，对某些药物成分过敏等也易引起肝脏损伤，增加脂肪肝、药物性肝炎风险，比如一些抗结核药、皮质激素等。
流行病学轻度脂肪肝为脂肪肝其中一类型，目前在国内暂无权威的发病相关数据。我国脂肪肝患病率高达27%，起病年龄趋向年轻化，在长期过量饮酒、肥胖、代谢综合征、糖尿病等高危因素中，脂肪肝患病率高达50%。
好发人群嗜酒、酗酒的人
对于嗜酒、酗酒的人，酒精性脂肪肝是其最为常见的病变，病变程度与饮酒总量呈正比。
肥胖的人
肥胖会导致机体脂肪重新分布，当过多的脂肪沉积在肝脏，则易导致轻度脂肪肝。
营养过剩的人与营养不良的人
所谓营养过剩的人，以及说那些偏食荤菜、甜食的人，易造成营养过剩性脂肪肝。营养不良的人则是人为节食、长时间饥饿易造成营养不良性脂肪肝。
症状轻度脂肪肝早期不会出现明显症状，部分患者仅会感觉到食欲减退、腹胀、乏力等症状，因而不会引起重视。轻度脂肪肝的患者常因食欲减退而出现体重减轻等表现，常并发有酒精中毒的表现或肥胖症、糖尿病、高血脂症等疾病，营养不良性脂肪肝常与结核病或溃疡性结肠炎等疾病并存，重症脂肪肝患者可进展为肝硬化。
典型症状肝区闷胀不适或疼痛、疲乏、消化不良、恶心呕吐、厌食、腹胀。典型脂肪肝的症状是由于肝功能异常及肝内脂肪积蓄所引起，症状类似于肝炎。
其他症状轻度脂肪肝的患者常因食欲减退而出现体重减轻等表现。
并发症常并发有酒精中毒的其他表现
如酒精依赖、胰腺炎、周围神经炎、贫血舌炎、酒精性肝炎、肝硬化等。
营养过剩型脂肪肝可并发的疾病
如肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、痛风、胆石症等。
营养不良性脂肪肝常与慢性消耗性疾病并存
如结核病、溃疡性结肠炎等。
重症脂肪肝患者可进展为肝硬化
可以有腹腔积液和下肢水肿，其他还可有蜘蛛痣；男性乳房发育、睾丸萎缩、阳痿；女子有闭经、不孕等。
就医在体检或其他情况下发现肝区闷胀不适或疼痛、恶心、呕吐、腹胀等症状，高度怀疑轻度脂肪肝时，应及时到消化内科就诊，若出现其他严重不适反应，也要到相应科室就诊。通过腹部超声检查、腹部CT、腹部MRI、肝活组织检查等检查可以进行诊断，但要注意轻度脂肪肝要与肝癌、病毒性肝炎等疾病相鉴别。
就医指征对于长期食欲减退、疲乏、肥胖患者，定期体检非常有必要，重视体检中的腹部彩超或CT检查。一旦体检中出现脂肪肝情况下需要在医生的指导下进一步检查。
在体检或其他情况下发现肝区闷胀不适或疼痛、恶心呕吐、腹胀等症状，高度怀疑轻度脂肪肝时，应及时就医。
已经确诊轻度脂肪肝的患者，若出现肝区疼痛、肝区肿大应立即就医。
就诊科室大多数患者优先考虑去消化内科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症，如合并慢性乙型病毒性肝炎等，可到相应科室就诊，如感染科等。
医生询问病情因为什么来就诊的？
什么时候开始出现这种不适症状？
目前都有什么症状？(如肝区闷胀不适或疼痛、食欲不振、厌油腻、乏力等)
是否到过医院就诊？做过那些检查？检查结果是什么？
既往有无其他的病史？
需要做的检查腹部超声检查
当肝脂肪沉积超过30％时，可检出脂肪肝，肝脂肪含量达50％以上时，超声诊断敏感性可达90％。弥漫性脂肪肝表现为肝脏近场回声弥漫性增强，强于肾脏回声，远场回声逐渐衰减，肝内管道结构显示不清。
腹部CT
弥漫性脂肪肝表现为肝的密度普遍降低，严重脂肪肝CT值可变为负值。增强后肝内血管显示非常清楚，其形态走向均无异常，CT诊断脂肪肝的特异性优于B超。
腹部MRI
主要用于鉴别超声与CT上难以区分的局灶性脂肪肝、弥漫性脂肪肝伴正常肝岛与肝脏肿瘤。MRI波谱分析、二维磁共振成像是目前无创性诊断研究的热点。
肝组织活检
经常规检查和诊断性治疗仍未能确诊的患者；存在脂肪性肝炎和进展期肝纤维化风险，但临床或影像学缺乏肝硬化证据者；鉴别局灶性脂肪性肝病与肝肿瘤、某些少见疾病如血色病、胆固醇酯贮积病和糖原贮积病；血清铁蛋白和铁饱和度持续增高者推荐进行肝活检，尤其是存在血色沉着病C282Y基因纯合子或杂合子突变的患者。有以上四种情况时，需进行肝活检。
诊断标准分析病史
是诊断脂肪肝的方法之一，许多轻度脂肪肝患者无特异性症状。约半数患者无明显自觉症状，部分患者有易疲劳、食欲降低、腹胀、肝区不适或隐痛、恶心、嗳气等。患者可能有长期饮酒史或有糖尿病，肥胖、营养不良及中毒性肝损伤等病史。
实验室检测
是诊断脂肪肝的方法之一，患者可有血浆球蛋白变化，特别是α1、α2及β脂蛋白增高，血清GGT、ALT、AST轻度增高或正常。但这些均为非特异性的变化，因而实验室检查并不能确切反映脂肪肝及其病因。
B超检测
B超检查可见肝实质呈微细致密的强反射光点，深部组织回升减弱。当肝细胞内脂肪沉积达到肝组织的30%以上时，B超即可作出诊断，随着脂肪沉积越多，诊断率越高。超声对重度脂肪肝的诊断率达95%。
CT检测
CT扫描示肝脏密度比其他脏器如正常脾脏、血管低下，增强后肝内血管影显示得非常清楚，其形态和走向均无异常。CT对脂肪肝的诊断具有优越性，其准确性优于B超。正常情况下，肝脏与脾脏密度均匀，CT值接近，比值≥1。但当肝细胞内有脂肪浸润时，肝脏密度减低，比值变小，因此临床常用肝脾比值来确定是否有脂肪肝。
肝活检检测
是确诊脂肪肝的金标准。采用的肝穿刺活检细胞学检查是确诊脂肪肝的唯一方法。目前多在B超引导下进行肝穿刺，抽吸肝组织活检，远较过去的盲目肝穿刺法准确安全，尤其对于局灶性脂肪肝或弥慢性脂肪肝伴正常肝岛与B超下肝癌鉴别有困难时具有独特的优越性。通过对活检组织显微镜下观察可以明确脂肪肝病变程度、类型、有无合并脂肪性肝炎和肝纤维化。对治疗以及预后判断亦有重要价值。但由于它是一种创伤性检查，存在风险，临床应用还是要谨慎选择。
鉴别诊断轻度脂肪肝要与以下疾病相鉴别：
肝癌
肝癌尤其是小细胞肝癌和甲胎蛋白阴性的肝癌，很难与局限性脂肪肝鉴别。通常情况下小细胞肝癌多呈衰减，常有包膜影和门静脉侵犯。转移性肝癌多为超声增强，常见多结节，无门脉系统侵犯，CT显示肝癌多呈边界较清楚的密度减低区，加注造影剂后扫描组织对比增强。选择性肝动脉造影能较好地显示肿瘤血管或血管瘤。肝动脉造影虽然在鉴别肝血管瘤和肝癌时存在困难，但对于排除肝脓肿、肝囊肿等仍有一定价值。B超引导下肝穿刺活检是确诊各种肝内占位性病变的有效方法。
病毒性肝炎
脂肪肝患者肝内脂肪变性呈弥漫性分布，常需与病毒性肝炎等鉴别。病毒性肝炎患者除具有乏力、纳差、发热、恶心、呕吐、黄疸、尿黄等表现外，流行病学、病原学检查有助于确诊。
其他原因导致的脂肪肝
还需除外药物、全胃肠外营养、炎症性肠病、甲状腺功能减退、库欣综合征、β脂蛋白缺乏血症以及一些与胰岛素抵抗有关的综合征导致脂肪肝的特殊情况。
轻度脂肪肝治疗以消除病因、缓解症状、预防并发症及改善生活质量为主。针对原发病和危险因素予以治疗，如减肥、合理控制血糖和血脂、纠正营养失衡等。通过药物治疗、减肥手术或肝移植等方法达到治疗目的。
治疗周期 轻度脂肪肝的治疗一般为长期间歇性治疗。 一般治疗控制饮食和适量运动是治疗关键。建议低热量低脂平衡饮食，肥胖成人每日热量摄入需减少500~1000千卡。中等量有氧运动，每周至少150分钟。体重至少下降3％~5％才能改善肝脂肪变，达到10％可改善肝脏炎症坏死程度。
药物治疗药物需以西药为主，副作用是易造成药物性肝损伤。血糖紊乱者，改善胰岛素抵抗，控制血糖；血脂代谢紊乱者，应用降血脂药，调整血脂；戒酒困难者，可口服巴氯芬帮助戒酒。而有酒精依赖患者在戒酒过程中，如果出现酒精戒断反应，必要时可以在医生指导下选择安定类镇静药物对症治疗；服用天然维生素E可减少酒精对肝脏细胞的损害。
手术治疗减肥手术
BMI＞40kg/m^2，或＞35kg/m^2伴有并发症如难以控制的2型糖尿病可以考虑减肥手术。
肝移植
推荐肝衰竭晚期非酒精性脂肪性肝炎患者进行肝移植。然而部分患者肝移植后容易复发，并迅速进展至非酒精性脂肪性肝炎和肝硬化，可能与遗传以及术后持续性高脂血症、糖尿病和皮质激素治疗等有关。BMI＞40kg/m^2不宜做肝移植。
轻度脂肪肝大多数的预后都比较好，只要重视饮食方面的控制，血压、血糖、血脂在正常范围，以及适当进行体育锻炼，其预后很好，脂肪肝及可能存在的肝酶异常都可以恢复至正常。
能否治愈轻度脂肪肝一般情况下是可以治愈的。
能活多久轻度脂肪肝经过积极有效的治疗，一般不会影响自然寿命。
复诊轻度脂肪肝一般3~6个月查一次，定期检查肝功能、血脂和肝脏彩超等情况。
饮食轻度脂肪肝患者需合理、均衡地分配各种营养物质。合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣刺激食物，慎食肥甘油腻之品。
饮食调理宜调整饮食结构
主食宜以糖类如碳水化合物为主，尽量减少精米，精面，多搭配一些杂粮。总能量应该控制在每日每公斤标准体重20~25千卡左右，无论是由于什么原因引起的脂肪肝，都应该把每天摄入的总能量控制在正常范围。
宜规律饮食
坚决改掉不良的饮食习惯，实行有规律的一日三餐，同时应该尽量避免过量的摄食，吃零食、夜食以及过分追求高热量的调味浓的食物。
宜戒酒
因长期大量饮酒可引起轻度脂肪肝，应坚决戒酒。
忌油腻、内脏
选择肉类食物应该以鱼肉、家禽、兔肉为主，避免过量使用肥腻的猪肉，尤其对猪内脏要限量。
少吃
肉 护理轻度脂肪肝患者要随时关注自身病情变化，如血糖、血压是否正常、是否还有再饮酒等，并且需注意多休息、避免过度劳累等。对于已出现或潜在心理问题的患者，要及时进行劝慰，提高疾病治愈性。
日常护理口服用药
了解各类保肝药、降糖药、降压药等药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。
运动
适当体育锻炼，改善体重，增强自身免疫力，增加愉快生活的体验。
戒烟、戒酒
避免烟、酒对肝脏造成进一步损害，因此要坚决戒烟戒酒。
病情监测定期监测血压、血糖、血脂及体重变化情况，并嘱其定期复诊。
心理护理正确评估患者心理状态，了解已出现或潜在的心理问题，有针对性地解决，使患者保持心情愉快，不暴怒、少气恼，注意劳逸结合。
特殊注意事项口服维生素E时若出现恶心、呕吐，可能是出现了药物不良反应，应立即停用并及时就医。
预防轻度脂肪肝目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯，减少饮酒，避免不必要的肝脏损害对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。
早期筛查对于患有糖尿病、高血压、高血糖的人群，应该每年定期体检，行消化道彩超或CT检查。以免因原发病的加重而导致轻度脂肪肝，做到早发现、早诊断、早治疗。
预防措施合理膳食
每日三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配营养平衡，足量的蛋白质能清除肝内脂肪。禁酒、戒烟，少吃过于油腻的食物，控制脂肪的摄入量，尤其要避免动物性脂肪的摄入。
慎用药物
任何药物进入体内都要经过肝脏解毒，在选用药物时更要慎重，谨防药物的毒副作用，特别对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损害。
参考文献
[1]华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].中华肝脏杂志,2010(18):163-166.
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[3]王辰,王建安.内科学:上下册[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2015.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/45.html
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