隐睾
隐睾是指睾丸下降异常，未下降至阴囊，包括睾丸下降不全和睾丸异位，大多数患者为睾丸下降不全。隐睾属于一种先天性疾病，常引起男性腹股沟疝、睾丸扭转、睾丸恶变。少数隐睾会发生睾丸萎缩坏死，双侧隐睾可发生无精子症，进而导致不育症，隐睾治疗方法主要有激素治疗和手术治疗两种方法。
根据部位不同可分为高位隐睾和低位隐睾，高位隐睾位于腹腔内或位于腹股沟内环处，低位隐睾位于腹股沟管内环外环之间处。
在临床上可分为可扪及睾丸和未扪及睾丸，可扪及睾丸在阴囊内未触及，但在腹股沟区或阴囊上级可触及。未扪及睾丸是在阴囊、阴囊上级、腹股沟区均不可扪及。
病因隐睾是一种先天性疾病，具有遗传倾向，隐睾的发生与睾丸自身和内分泌等因素有关。本病好发于早产男婴、低出生体重男婴以及有隐睾家族史的男婴，母亲在怀孕期间有抽烟喝酒等不良嗜好，其胎儿也容易发生隐睾。
主要病因解剖结构异常
睾丸和阴囊之间的牵引带功能异常，导致睾丸不能正常下降至阴囊，停留在其他部位，可造成不同程度的睾丸下降不全。睾丸体积过大可导致睾丸下降受阻，不能正常降入阴囊。精索血管发育延迟或停止发育，可使精索过短，也容易造成睾丸下降不全。
睾丸自身因素
睾丸发育异常、缺陷，如睾丸发育不良对促性腺激素反应异常，导致未正常下降。
内分泌因素
雌激素可阻止睾丸的下降，而人绒毛膜促性腺激素、垂体促性腺激素、睾酮可以促进睾丸的下降，因此内分泌异常可能导致隐睾。
遗传因素
隐睾有明显的家族遗传倾向发，发病率接近15%。
诱发因素早产
早产儿因为睾丸生长发育不完全，比足月儿更容易得隐睾。
孕期接触高危因素
怀孕期间母亲抽烟喝酒以及接触化学毒物，会影响胎儿的生长发育，从而诱发隐睾。
胎儿生长受限
如有唐氏综合征或腹壁缺损都可诱发隐睾。
流行病学资料显示，隐睾发病率逐年上升，成为男性不育的主要原因之一。每100名刚出生的足月男婴中就有大约3人发病，100名刚出生的早产儿中有1~45人得此疾病。大多数隐睾为单侧，少数隐睾为双侧。
好发人群早产以及低出生体重男婴。
母亲在怀孕期间有抽烟喝酒等不良，胎儿容易发生隐睾。
有隐睾家族病史的男婴。
症状隐睾患者多数表现为患侧阴囊空虚，少数双侧隐睾患者则表现为阴囊不明显。部分隐睾患者在腹股沟区可见局部隆起，少数可表现为阴囊或腹股沟区的疼痛或者肿胀。本病可并发腹股沟疝、睾丸恶变、睾丸创伤甚至男性不育症。
典型症状阴囊空虚无睾丸，两侧阴囊不对称，如为双侧隐睾，则伴有阴囊发育不良，患者一般无自觉症状。
有时可在腹股沟发现局部隆起，可触及睾丸。
并发症腹股沟疝
由于睾丸下降不全，腹膜鞘关闭不全，容易导致腹腔内容物下降引起腹股沟疝。
睾丸恶变
隐睾发生恶变的几率大于正常睾丸，通常是正常睾丸的20～50倍。
睾丸创伤
由于隐睾位置较浅，缺乏有效保护，故容易受到创伤。
不育症
正常情况下阴囊温度较低，隐睾病人睾丸不在阴囊内，温度较高，会阻碍精子的产生，而引起男性不育症。
就医婴儿出生后半年内睾丸未下降入阴囊内，需要及时到儿科、泌尿外科就诊。通过体格检查、超声检查、睾丸动静脉造影等确诊，注意与回缩性睾丸、无睾症相鉴别。
就医指征男性婴儿在宫内发育到怀孕第8个月时睾丸即下降到阴囊内，如果出生后半年内仍未降入阴囊内，阴囊空虚，需要及时就医。
就诊科室大多数患儿优先考虑去儿科、泌尿外科就诊。
医生询问病情患儿是否为早产儿？
患儿阴囊中未触及睾丸是否时有时无？
是否有家族遗传史？
除阴囊内无睾丸，还有什么症状？
患儿在睡眠以及泡澡时阴囊内是否有睾丸？
需要做的检查体格检查
将患儿置于平仰卧位，通过挤羊奶手法检查是否是隐睾。
影像学检查
超声
可发现腹股沟区隐睾的位置，并测定其大小。
CT、MRI
可用于隐睾的定位诊断，但对萎缩睾丸诊断的准确率较低。
睾丸动静脉造影或精索内静脉造影
此类检查属于有创检查，一般用于年龄较大的儿童，但是准确率可达100%。
腔镜检查
对于影像学检查没有发现隐睾的患者，可采用腹腔镜进行检查，在定位的同时可以治疗。
内分泌检查
双侧隐睾的患者可进行内分泌检查，与睾丸缺如相鉴别，主要是人绒毛膜促性腺激素试验。
临床检查结合影像学检查，发现阴囊内无睾丸，排除无睾症及回缩性睾丸。
鉴别诊断无睾症
无睾症分为单侧以及双侧睾丸缺如，表现为阴囊发育不良，空虚无睾丸，临床症状和隐睾相似，可通过腹部B超进行鉴别。
回缩性睾丸
患者阴囊发育良好，以手沿腹股沟向下推送时，睾丸可被轻轻推入阴囊。亦可由于提睾肌反射或寒冷刺激，睾丸可回缩至腹股沟，阴囊内扪不到睾丸，但待腹部温暖，睾丸可复出，通过体格检查一般可以鉴别。
隐睾主要的治疗方式为激素治疗和手术治疗，其中手术治疗是金标准，一般在6～12月龄内进行治疗，最晚不超过18月龄。
治疗周期 隐睾需要治疗1个月左右。 药物治疗人绒毛膜促性腺激素
主要成分是黄体生成素，可以刺激间质细胞分泌睾酮，可使部分患儿的睾丸下降。
黄体生成素释放激素
可以刺激垂体释放卵泡刺激素和黄体生成素，促进睾丸下降。
手术治疗睾丸下降固定术
睾丸下降固定术包括标准睾丸下降固定术、分期睾丸下降固定术、长袢输精管睾丸下降固定术。睾丸分期固定术和长袢输精管睾丸下降固定术适用于隐睾位置较高、精索长度不够、无法将睾丸放置阴囊内的患儿。
睾丸自体移植术
适用于睾丸固定术治疗效果不佳的隐睾患者。
睾丸切除并假体移植术
睾丸切除术后，为了恢复阴囊外观，减少儿童的心理负担，可进行睾丸切除并假体移植术，适用于睾丸发育不良、可疑恶变者。
预后隐睾患儿及时进行手术多数可以治愈，不影响寿命。若手术后1周内无明显不适的症状，可1个月后进行复查，如出现不适症状则应立即就诊。
能否治愈大多数患儿及时进行手术一般可以治愈，不会影响生育和性功能。
能活多久隐睾及时治疗一般不会影响自然寿命。
复诊手术后1周没有不适情况，1个月后复查即可，如有不适症状随时去检查治疗。
饮食 饮食调理术后应以清淡饮食为主，并注意营养，多吃蔬菜、水果，多吃蛋白质及易消化的食品，避免进食辛辣刺激饮食。
护理 日常护理注意规律作息，适当运动，如慢走、伸展运动。术后一定要保持会阴部伤口敷料清洁干燥，被染湿时应及时通知医护人员更换，防止切口感染。
病情监测随时监测睾丸的形状以及位置变化。
特殊注意事项手术治疗的患儿伤口疼痛剧烈时，可适量给予镇痛药物予以止痛。
预防隐睾属于一种先天性疾病，由先天发育异常所致，并没有行之有效的预防措施，但是孕期远离危险因素，可能减少胎儿隐睾发病的几率。
预防措施孕期戒烟戒酒，避免感冒，避免接触有毒化学物质。
按时产检，检测胎儿生长发育，尽量避免早产。
参考文献
[1]陈孝平,汪建平.赵继宗.外科学,第9版.[M].北京:人民卫生出版社,2018.522.
[2]胡丽娜,苟欣.泌尿生殖系统疾病[M].北京:人民卫生出版社,2017,291.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/470.html
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