二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全是瓣膜疾病较为常见的疾病，是由于二尖瓣的自身结构组织发生受损，导致在左心室收缩过程中，无法完全闭合，最终会使得血液反向流入左心房，使左心房负荷和左心室舒张期负荷增加，从而引起一系列血流动力学变化。典型表现为轻者可仅有轻微劳力性呼吸困难，重者可很快发生急性左心衰竭，甚至急性肺水肿、心源性休克。程度较重的二尖瓣关闭不全病人，发展至晚期则出现全心衰竭的表现。急性发作可发生休克较为严重，需及时行主动脉内球囊反搏；慢性二尖瓣关闭不全在相当时期内可无症状，此时无需治疗，但应定期随访，重点是预防风湿热及感染性心内膜炎的发生。手术治疗是治疗二尖瓣关闭不全的根本性措施，术后症状和生活质量改善，较内科治疗存活率明显提高。
由于二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌等四部分，其中任何一个或多个部分发生结构异常或功能失调均可导致二尖瓣关闭不全。故二尖瓣关闭不全的发生与瓣叶-瓣环、腱索-乳头肌、心肌部位的病变有关。本病好发于有感染性心内膜炎史、外伤史患者、中老年女性、有严重的心肌病患者，药物、年龄、心脏瓣膜手术等因素均可诱发。
主要病因瓣叶受损
风湿性损害最为常见，占二尖瓣关闭不全的1/3，慢性炎症及纤维化使瓣膜僵硬、缩短、变形以及腱索粘连、融合缩短。
瓣环扩大
任何病因引起左心室增大均可造成二尖瓣环扩大而导致二尖瓣关闭不全，或者也会有二尖瓣环退行性变和瓣环钙化。
腱索受损
这是引起二尖瓣关闭不全的重要原因，先天性异常、自发性断裂或继发于感染性心内膜炎、风湿热的腱索断裂均可导致二尖瓣关闭不全。
乳头肌受损
乳头肌缺血短暂，可出现短暂的二尖瓣关闭不全；如急性心肌梗死发生乳头肌坏死，则产生永久性二尖瓣关闭不全。
诱发因素药物
长期应用广谱抗生素、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量激素治疗等。导致机体免疫力低下，造成微生物病原菌机会性感染瓣膜。
年龄
老年人可发生二尖瓣环退行性变和瓣环钙化，导致瓣环扩大引起关闭不全。
心脏瓣膜手术
曾做过心脏瓣膜手术的患者，采用的人工瓣可发生瓣周漏，使得瓣叶-瓣环破损。
流行病学在我国瓣膜性心脏病仍以风湿性心脏病最为常见。风湿性心脏病病人中二尖瓣受累者约占70％，其中单纯二尖瓣膜关闭不全约占25%，二尖瓣合并主动脉瓣病变者占20％~30％。二尖瓣膜关闭不全主要好发于老年人群和有过心脏基础病史的患者，随着生活方式的改变和人口老龄化进程的加速，老年退行性瓣膜病在我国逐年增加，而老年退行性瓣膜病以主动脉瓣膜病变最为常见，其次是二尖瓣病变。
好发人群有感染性心内膜炎史、外伤史患者
感染性心内膜炎和瓣膜穿通性或非穿通性创伤均可造成瓣叶-瓣环和腱索-乳头肌损伤、断裂，引起关闭不全。
中老年女性
由于中老年女性易患风湿性疾病、遗传性结缔组织病，长期的免疫因子可使得瓣膜僵硬、缩短、变形以及腱索粘连、融合缩短；中老年女性的二尖瓣环会发生退行性变和瓣环钙化，导致瓣叶受损、瓣环扩大。
有严重的心肌病患者
扩张型心肌病、梗阻性肥厚型心肌病、以及冠心病极易造成乳头肌缺血坏死，可产生永久性二尖瓣关闭不全。
症状二尖瓣关闭不全的典型症状是左心衰和右心衰表现，即劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、肝脏淤血肿大、腹腔积液、腹胀等。急性二尖瓣关闭不全可迅速表现肺淤血及急性肺水肿症状，而慢性二尖瓣关闭不全代偿期较长，出现症状较晚。对于合并冠状动脉疾病的病人，可出现心绞痛的临床症状，同时可并发心房颤动和感染性心内膜炎。儿童对二尖瓣关闭不全这一病理改变有很强耐受性，二尖瓣轻至中度关闭不全可长期无症状。
典型症状急性二尖瓣关闭不全
轻者可仅有轻微劳力性呼吸困难，重者可很快发生急性左心衰竭。
慢性二尖瓣关闭不全
轻度二尖瓣关闭不全者可以持续终身没有症状；对于较重的，可表现为疲乏无力，活动耐力下降、可伴有程度不等的呼吸困难，包括劳力性呼吸困难、静息性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸等。
其他症状急性二尖瓣关闭不全
重者还可迅速产生急性肺水肿、心源性休克，即突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样，低血压昏迷。
慢性二尖瓣关闭不全
发展至晚期则出现右心衰竭的表现，包括腹胀、食欲缺乏、肝脏淤血肿大、水肿及胸、腹腔积液等。在右心衰竭出现后，左心衰竭的症状反而有所减轻。
心绞痛
对于合并冠状动脉疾病的病人因心排血量减少，可出现心绞痛的临床症状，主要表现为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3~5分钟。
并发症心房颤动
见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全病人，可有心悸、乏力、劳累、眩晕、胸部不适、气短等症状。
感染性心内膜炎
较二尖瓣狭窄病人多见，栓塞较二尖瓣狭窄少见，可有疲乏、盗汗、食欲减退、体重减轻、关节痛、皮肤苍白等症状。
就医急性二尖瓣关闭不全病人往往会早早去医院急诊治疗，而慢性二尖瓣关闭不全病人在相当长时间内无症状，但一旦出现全心衰症状，则预后差，应积极提前去当地医院就诊。优先考虑去心内科就诊，通过体格检查、X线检查 、心电图、超声心动图等检查，结合二尖瓣关闭不全症状和体征可进行临床诊断，但要注意本病应与三尖瓣关闭不全、室间隔缺损、主动脉瓣狭窄及其他疾病相鉴别。
就医指征对有各种心脏病史病人进行定期内科体检非常有必要，一旦体检中发现心尖区收缩期杂音和心尖搏动呈高动力型为抬举样搏动体征，都需要在医生的指导下进一步检查。
发现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、肝脏淤血肿大、腹腔积液等症状，高度怀疑二尖瓣关闭不全时，应及时就医。
已经确诊二尖瓣关闭不全的病人，若见有头晕、呼吸困难、心悸、低血压昏迷等表现，应立即就医。
就诊科室大多病人优先考虑去心外科就诊。
若出现其他严重不适反应或并发症，如急性肺水肿等，可到相应科室就诊，如呼吸内科等。
医生询问病情大致从什么时候开始出现症状？
目前都有什么症状？(如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、肝脏淤血肿大、腹腔积液等)
呼吸困难是一过性还是持续的？
症状是否不断加重还是维持稳定呢？具体什么时候症状可以缓解？什么时候症状加重？
近期有患过感冒吗?是否及时服用药物治疗？
既往有无其他的病史？是否以前有过心脏瓣膜手术治疗吗？
需要做的检查体格检查
心界
向左下扩大，心尖搏动向下向左移位，收缩期可触及高动力性心尖搏动。
心音
二尖瓣关闭不全时，心室舒张期过度充盈，使二尖瓣漂浮，第一心音减弱；由于左心室射血期缩短，主动脉瓣关闭提前，导致第二心音分裂。
心脏杂音
二尖瓣关闭不全的典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音，杂音强度≥3/6级，可伴有收缩期震颤。
X线检查
轻度二尖瓣关闭不全者，可无明显异常发现。严重者左心房、左心室明显增大，明显增大的左心房可推移和压迫食管，左心衰竭者可见肺淤血及肺间质水肿。晚期可见右心室增大，二尖瓣环钙化者可见钙化阴影。急性者心影正常或左心房轻度增大，伴肺淤血甚至肺水肿征。
心电图
轻度二尖瓣关闭不全者心电图可正常。严重者可有左心室肥厚和劳损。慢性二尖瓣关闭不全伴左心房增大者多伴房颤，如为窦性心律则可见P波增宽且呈双峰状(二尖瓣P波)，提示左心房增大。急性者心电图常正常，有时可见窦性心动过速。
超声心动图
M型超声心动图主要用于测量左心室超容量负荷改变，如左心房、左心室增大二维超声心动图可显示二尖瓣装置的形态特征，有助于明确病因。
磁共振以及CT扫描
一般不需要此项检查，但对于要明确瓣膜下结构畸形改变的患者需要应用这两项检查。
诊断标准出现典型急性二尖瓣关闭不全症状和体征，病人突然发生呼吸困难，心尖区出现典型收缩期杂音。X线提示心影不大而肺淤血明显，同时具有明确病因(如二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、急性心肌梗死、创伤和人工瓣膜置换术后)。
出现典型慢性二尖瓣关闭不全体征，心尖区典型的收缩期吹风样杂音伴左心房和左心室扩大。超声心动图可明确诊断急性及慢性二尖瓣关闭不全。
鉴别诊断 治疗二尖瓣关闭不全的治疗以消除诱因、避免病因、控制症状、延缓病情为主。根据患者情况选择保守或者手术治疗，如已发生低血压则不宜使用手术治疗，而可行主动脉内球囊反搏，在提高体循环舒张压的同时，减低心室后负荷，从而提高前向性心排出量。
治疗周期 急性二尖瓣关闭不全应以短期对症治疗为主，症状缓解后可长期持续性治疗；慢性二尖瓣关闭不全应长期持续性治疗。 药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂，二尖瓣关闭不全所用的药物一般为血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利，主要为抗血压药物，对多种类型高血压均有明显降压作用；对于二尖瓣关闭不全引起的全心衰竭也有一定效果，可改善充血性心力衰竭患者的心脏功能、减低左心室容积，缓解症状。
手术治疗手术治疗是治疗二尖瓣关闭不全的根本性措施，应在左心室功能发生不可逆损害之前进行。
二尖瓣修补术
适用于瓣膜损坏较轻，瓣叶无钙化，瓣环有扩大，但瓣下腱索无严重增厚者。
二尖瓣置换术
适用于瓣膜损坏严重者，其手术死亡率约为5％。
其他治疗如已发生低血压则不宜使用手术治疗，而可行主动脉内球囊反搏，在提高体循环舒张压的同时，减低心室后负荷，从而提高前向性心排出量。
预后急性严重反流伴血流动力学不稳定者，如不及时手术干预，死亡率极高。对于慢性二尖瓣关闭不全病人，可在相当长一段时间内无症状，然而一旦出现症状则预后差。最重要的是通过手术才能彻底有效地治愈，可延长一定的寿命。
能否治愈手术治疗能治愈，多数病人术后症状和生活质量改善，较内科治疗存活率明显提高。
能活多久二尖瓣关闭不全经过积极地治疗一般可延长一定的自然寿命。
复诊二尖瓣关闭不全治疗结束3~7天，应该追踪治疗，对于慢性二尖瓣关闭不全病人，可在相当长一段时间内无症状，应及时定期3个月进行复诊，超声心动图检查二尖瓣瓣膜情况。
饮食二尖瓣关闭不全患者的饮食调理应以荤素合理搭配、少盐少油、增加蛋白质和维生素为主，严格遵守医嘱进行饮食，避免辛辣刺激食物。
饮食调理心功能良好又无风湿活动者，饮食与正常人相同，保证足够热量与营养。
心功能较差者，饮食应清淡，低盐，以含高蛋白、高维生素及纤维素食物为主。
多吃新鲜蔬菜和瓜果。
不吸烟、少饮酒，少饮咖啡与浓茶。同时二尖瓣关闭不全，要注意休息，注意心态的调整，注意脾气，不要吸烟喝酒。
护理注意严格疾病控制、谨遵医嘱用药，劳逸结合，尽量避免进行重体力劳动或剧烈运动，保持愉悦心情，定期监测疾病的发展状况。
日常护理对于有基础疾病患者，尤其是有心脏病史，应积极控制基础病，按照原来医嘱监测血压、血糖，并继续用药，切忌不可自行停药。
日常注意做好气候变化的防护措施，如及时添加衣服，佩戴口罩、帽子，提前服用感冒冲剂等预防感冒的发生。
尽可能的避免重体力劳动或剧烈运动。
病情监测复诊时超声心动图检查，可观察到二尖瓣的瓣膜反流面积、每搏反流量瓣以及瓣叶或瓣叶下结构的增厚、缩短、钙化等状况。
特殊注意事项对于有些患者常常由于呼吸道感染病原菌，未得到及时治疗或者治疗不完全，导致继发瓣膜受到病原菌的侵袭而患病。故平时对上呼吸道感染患者的治疗，采用敏感抗生素治疗，应警惕病情加重。
预防二尖瓣关闭不全患者的预防应以多休息、少运动、合理搭配饮食、严格遵守医嘱为主要预防措施。对初次发生劳力性呼吸困难应彻底治疗;检査有无基础心脏病，及时发现并治疗。
早期筛查对初次发生劳力性呼吸困难应彻底治疗；检査有无基础心脏病，及时发现并治疗。
预防措施二尖瓣关闭不全或置换人工瓣膜的患者应特别注意预防感染性心内膜炎。定期口腔检查，如有口腔感染，应早期治疗。即使是很小的手术前，都应使用抗生素。
有基础疾病患者，应该日常监控个人指标，如血压、血糖、血脂、体重等，一旦出现问题，先自行遵照医嘱治疗，病情严重时，可立即去当地医院就诊。
不要过于劳累，确保充分休息，调整心态，避免精神压力过大。
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/488.html
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