胸主动脉瘤
胸主动脉瘤是由于胸主动脉壁的中层有局部破损、薄弱，在管腔压力的冲击下，向外膨胀、扩张而形成。最常见的病因是动脉粥样硬化，其次是梅毒、感染、损伤和先天性发育不全。病变可位于降主动脉、弓部主动脉及升主动脉，分为囊性动脉瘤和梭形动脉瘤两类。病程早期可无任何症状，常在X线检查时发现。当瘤体压迫周围组织或器官时才出现前胸持续性钝痛和咳嗽、气急、呼吸困难、吞咽困难、声嘶等压迫症状。胸主动脉瘤一旦明确诊断，无论有无症状，都应及早手术，切除瘤体，人工血管重建血运。
按病理可分为真性胸主动脉瘤、夹层胸主动脉瘤及假性胸主动脉瘤三类。按照瘤体形态不同可分为囊性动脉瘤、梭形动脉瘤。
囊性动脉瘤
即胸主动脉瘤的病变仅累及局部主动脉壁，突出呈囊状，与主动脉腔相连的颈部较窄。
梭形动脉瘤
病变累及主动脉全周，长度不一，瘤壁厚薄不均。动脉瘤壁及邻近主动脉可有钙化，主动脉内壁可附有血栓。
病因胸主动脉瘤最常见的病因是动脉粥样硬化、非特异性主动脉退行性病变。其次为主动脉中层囊性坏死、梅毒、感染、损伤及先天性发育不良等。
主要病因动脉粥样硬化
动脉粥样硬化和非特异性主动脉退行性病变是导致胸主动脉瘤形成的最常见原因，约占50%以上。动脉粥样硬化及老年性动脉硬化均可使主动脉壁受到破坏，逐渐膨出扩张形成动脉瘤。此类动脉瘤多见于降主动脉，常呈梭形。
主动脉中层囊性坏死
某些先天性和遗传性疾病，如马凡氏综合征，表现出明显的遗传特征。主动脉壁可发生囊性坏死，弹力纤维消失，主动脉壁薄弱形成主动脉瘤，常位于升主动脉，呈梭形或梨形。有时还形成夹层动脉瘤，多见于年轻人。
创伤因素
多见于交通事故，在高速运动中突然减速，使主动脉内膜和中层横行撕裂，破裂部位常发生在较固定的主动脉弓或活动度较大的降主动脉近端之间。如升主动脉破口很大或完全断裂，病人很快大出血死亡，来不及抢救。
感染因素
感染性心内膜炎的感染性栓子阻塞于主动脉壁的营养血管，主动脉邻近的感染灶，如脓肿、化脓性淋巴结炎及脓胸等直接蔓延，或外伤、手术引起败血症播散所致，近年来，梅毒感染病人有增加趋势。
诱发因素病毒感染与自身免疫异常
感染可能直接或间接地通过激发自身免疫反应而损伤主动脉。
不良生活习惯
不良生活习惯会导致各种疾病的发生，如抽烟，现有研究已证实，吸烟对氧化应激有重要影响，可导致内皮损伤，加速动脉粥样硬化进程，也容易引发胸主动脉瘤。
疾病因素
有动脉硬化、高血压、肝脏等慢性疾病患者更容易得，还会引起其他疾病的并发症，因此，患有上述三种疾病的人也属于胸主动脉瘤的高发群体。
流行病学胸主动脉瘤发病率随年龄增长而增加，50~70岁达到高峰，男性多于女性。40%的胸主动脉瘤病人无症状，而在常规的体格检查或胸部X线检查时发现有典型的动脉瘤改变。
好发人群该病以中老年患者为主，最主要的是在60岁以上的老年人群。年轻人中有一些遗传、先天性的疾病，如马凡氏综合征或Ehlers-Danlos综合征(埃莱尔-当洛综合征)，胸腹主动脉瘤的发病率较高。
症状胸主动脉瘤的典型症状有咳嗽、吞咽困难、气急、声音嘶哑、疼痛。本病发病缓慢，早期多无症状和体征，严重时可引发出血、脑损害、截瘫、心律失常及心衰、乳糜胸、喉返神经损害等疾病。
典型症状早期表现
胸主动脉瘤患者处在病程早期可没有任何的症状，但在进行X线检查时可以发现相关症状。尤其是瘤体压迫到周围的组织或器官时，可发现心功能不全或者是心肌供血不足等表现。
疼痛症状
疼痛是胸主动脉瘤的常见表现，多为持续性的钝痛和胸痛。如患者的瘤体迅速扩大，则会产生剧烈刺痛等表现。个别升主动脉瘤以及主动脉弓瘤的疼痛症状可发生在前胸的中上部位，而胸主动脉瘤患者的疼痛症状多见于背部的肩胛间区，有时还会放射到背部、腰部以及腹部等多个部位。
压迫症状
胸主动脉瘤患者的病情加重之后，将会产生不同程度的压迫症状。弓部的主动脉瘤会压迫到气管或者支气管，促使患者的气管变窄或者管壁塌陷，严重时可引发咳嗽、呼吸困难等不适的表现。病情严重者还会压迫到交感神经，最终产生Horner综合征(霍纳综合征)，从而影响到患者的日常生活。
破裂症状
可能是该病首发的症状，血液流入纵隔腔、胸膜腔、气管支气管或食管，均可致命。病变累及主动脉根时可产生主动脉瓣关闭不全，严重时出现左心衰竭。
其他症状心功能不全、心肌缺血可导致胸背部持续性、突发性撕裂样疼痛。
并发症心力衰竭
胸主动脉瘤可引起充血性心力衰竭、心肌缺血或心肌坏死。
栓塞
当动脉瘤内血栓脱落可引起栓塞，如脑栓塞、肢体栓塞等。
猝死
最严重的胸主动脉瘤破裂可引起剧烈疼痛、猝死。
就医胸主动脉瘤一旦破裂后，即会发生大出血，危及生命。因此患者应定期体检，发现胸主动脉瘤应立即就医，通过胸主动脉造影即可明确诊断。
就医指征出现咳嗽、气急、声音嘶哑等症状，应及时就医。
如出现剧烈胸痛、晕厥、意识丧失等症状，应及时拨打120或立即就医。
就诊科室大多患者优先考虑去胸外科就诊。
若患者出现其他严重不适反应，如呼吸困难、胸痛，需要到急诊科。
医生询问病情目前都有什么症状？(如咳嗽、吞咽困难、水肿、气急、声音嘶哑、疼痛等)
症状持续了多久？
既往有无其他血管病史？(如动脉硬化)
是否家族中有人患病？
之前做过什么治疗？
需要做的检查X线检查
纵隔阴影增宽或形成局限性块影，至少在某一个体位上，与胸主动脉某部相连而不能分开。一般升主动脉瘤位于纵隔的右前方，弓降部和降主动脉动脉瘤多位于左后方，包块或纵隔增宽阴影可见扩张性搏动。瘤壁有时可有钙化，瘤体(尤其囊状)可压迫侵蚀周围器官，例如压迫脊椎或胸骨的侵蚀性骨缺损，有助于动脉瘤的诊断。
超声心动图
可显示主动脉某段的梭形和囊状扩张，并可直接测量其径线，还可显示动脉瘤内附壁血栓的情况。
CT检查
不仅可显示动脉瘤的存在和瘤壁的钙化，还可测量其宽径。对比增强扫描，可清楚显示附壁血栓及其范围。主动脉弓部连续扫描，对明确该部动脉瘤与头臂动脉的关系也有一定帮助。
MRI表现
不用对比剂可显示主动脉内脏、管壁及其与周围组织的关系，能直接摄取横断、冠状、矢状等任何层面图像，对立体地把握动脉瘤的形态、大小、范围以及与主要动脉分支的关系有重要意义。
血管造影
以胸主动脉造影为宜，可直接显示梭形或(和)囊状动脉瘤及其部位、大小、范围以及动脉分支受累情况。
实验室检查
血常规
大多数患者血常规检查在正常范围，如合并夹层动脉瘤，急性期可出现轻度贫血，发病数小时内白细胞计数升高，大于10×10^9/L。感染性主动脉瘤，白细胞计数升高，中性粒细胞增加。
尿常规
大多数在正常范围，如合并夹层动脉瘤，尿中可出现尿蛋白阳性、管型和大量红细胞。
血脂
动脉粥样硬化的患者多表现为血脂和血液粘稠度升高。
诊断标准多数胸主动脉瘤可经胸部X线发现，表现为纵隔影增宽、主动脉结增大或气管移位。然而，有些动脉瘤较小，尤其是囊性动脉瘤，在胸片上未被发现就已破裂，此时，X线片不能排除动脉瘤的诊断。
动脉造影仍然是作为胸主动脉瘤选择手术疗法时术前评价和准确确定动脉瘤的解剖结构及其大小的较好方法。注射造影剂的增强CT扫描可确定并测量升主动脉和降主动脉的动脉瘤。
经胸壁超声心动图对胸主动脉瘤，尤其是胸降主动脉瘤的诊断不及CT扫描准确，而经食管超声心动图(TEE)观察升主动脉瘤和降主动脉瘤，图像清晰可靠，手术符合率高。
MRI用于确定升主动脉和升、降主动脉瘤的解剖结构比CT扫描更为可靠，并可发现病人原有的动脉病变。
鉴别诊断主动脉夹层动脉瘤
多数在胸主动脉瘤的基础上并发主动脉内膜分离而产生，两者很相似，较难鉴别。但夹层动脉瘤往往有突发病史，发病时剧烈胸痛，呈撕裂样或刀割样，常伴休克症状。如果得不到及时诊断和治疗，病情迅速进展而死亡。
胸主动脉假性动脉瘤
此病可发生于升主动脉、主动脉弓及降主动脉，但假性动脉瘤往往有创伤史或感染史。超声心动图、CT和MRI检查可提供鉴别，必要时行血管造影。
中心型肺癌
有时不易与胸主动脉瘤相鉴别，但此病有咳嗽、咳痰带血史，痰瘤细胞检查呈阳性，纤维光束气管镜检查，取病理标本检查可以确诊。
食管癌
中下段食管癌与降主动脉瘤在X线检查时，易混淆。但食管癌有进行性吞咽困难史，食管钡餐造影和食管镜检查可以确诊。
治疗胸主动脉瘤的治疗方法包括保守治疗、手术治疗，还应控制血压、输血补液、纠正失血，术后注意预防感染，观察脑和脊髓功能。
治疗周期 胸主动脉瘤的治疗周期取决于病人具体病情。 药物治疗β受体阻滞剂
β受体阻滞剂可以预防中动脉破裂，可减慢心率和降低主动脉压力，但β受体阻滞剂用于非马凡氏综合征胸主动脉瘤患者的临床研究表明，此类药物尚未能证明有足够的疗效。常用药物有阿替洛尔、纳多洛尔、普萘洛尔和美托洛尔。
血管紧张素受体拮抗剂(ARB)
ARB可通过干扰转换生长因子β的过度生成，而阻止主动脉瘤的形成和扩张。常用药物有替米沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等，但ARB的确切疗效并未在临床试验中得到证明。
基质金属蛋白酶(MMP)抑制剂
MMP抑制剂治疗胸主动脉瘤的临床研究尚处于起步阶段，代表药物为多西环素。
他汀类药物
虽然观察性研究表明他汀类药物对胸主动脉瘤有益的作用，但尚未进行前瞻性研究。目前暂不推荐对胸主动脉瘤患者常规使用他汀类药物治疗。
手术治疗外科手术
胸主动脉瘤的手术疗法，在时间的选择上受多种因素影响。一般认为，当动脉瘤直径达6~7cm以上者，有较高的手术风险。外科指征包括动脉瘤迅速的扩大、严重的主动脉瓣反流或伴有相关症状的患者。马凡氏综合征者，常有较高的夹层分离和破裂的危险，当动脉瘤直径达5.5cm时，即应选择手术治疗。胸主动脉瘤的手术，通常是切除动脉瘤并用适当大小的人造血管修复替换。
介入治疗
约有半数以上的胸主动脉瘤及3/4的降主动脉瘤患者，可行动脉瘤包裹术。治疗累及主动脉瓣环伴主动脉瓣反流的升主动脉瘤，可采用带人造主动脉瓣的涤纶血管置换术，并将冠状动脉再植入涤纶血管。介入手术具有安全、微创及术后并发症少、救治率高的特点。
复合手术
随着心血管外科的发展，目前动脉瘤的治疗方法主要以外科手术、介入手术或二者的协同手术为主，但要严格掌握不同手术方式的适应症。
其他治疗控制血压
维持血压在100~109.5mmHg，以避免血压反跳升高，导致吻合口脆弱组织撕裂出血。常用药物为硝普钠，应用微量泵控制剂量，能达到满意效果。
输血、补液
并保持水电解质平衡，记录胸腔引流及尿量，及时输血、补液。若中心静脉压高而尿量少，应给予呋塞米等利尿药物，促进肾功能的恢复。
心电监护
胸主动脉瘤中老年患者居多数，病因以动脉硬化为主，因此患者可能伴有不同程度的冠状动脉硬化。术后应加强心脏监护，尤其是心肌缺血及心律失常，发现异常及时处理。
呼吸机
术后常规应用呼吸机辅助呼吸，加强呼吸道管理，及时拍摄床旁X线胸片，做血气分析，以了解肺部情况，保持气管插管及胸腔引流管通畅。
预防感染
胸主动脉瘤手术中应用的涤纶血管、垫片及缝线都是异物，容易引起感染。术后应用大剂量广谱抗生素，防止出现吻合口感染而引起假性动脉瘤或破裂大出血死亡。
预后胸主动脉瘤经过及时救治后能够治愈，但胸主动脉瘤伴全身动脉粥样硬化或心血管系统疾病，可提高死亡率。因此胸主动脉瘤患者要按时复诊，跟踪病情发展。
能否治愈胸主动脉瘤经过及时救治后能够治愈。
能活多久胸主动脉瘤患者早期治疗，一般不会影响寿命，但患者合并心血管疾病，或出现动脉瘤破裂，则可能会导致死亡。
复诊胸主动脉瘤治疗刚开始，至少每3个月复查一次，达到治疗目标后，可6个月复查一次。
饮食胸主动脉瘤患者多需进行手术治疗，术前要摄入充足的营养，少吃高脂食物，可以多吃海鲜食品，如海鱼、海蜇、淡菜、紫菜等，里面含有丰富的碘、铁、钙、硒、蛋白质和不饱和脂肪酸。
饮食调理宜吃富含维生素、纤维素的食物，如新鲜蔬菜、水果，可补充营养，促进肠胃蠕动，预防便秘。
忌吃辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟、戒酒。
术后必须行胃肠减压，胃肠功能恢复后可给进水、米汤、米粥，逐步过渡到半流及普食，必须给高蛋白、高热量饮食，有利于疾病恢复和伤口愈合。
护理胸主动脉瘤患者要膳食均衡、充分休息，避免情绪波动，若患者进行手术治疗，术后要注意伤口护理，注意监测病情变化。
日常护理注意生活规律，养成良好的睡眠习惯，每日睡眠不少于8小时。
养成良好的饮食习惯，定时、定量，低盐、低脂饮食，加强营养摄入，戒烟、戒酒。
康复出院后，应听从医生的指导，监测血压，定期复查。
保持室内通风，环境良好。患者要保持心情愉悦，积极配合治疗，避免情绪剧烈波动。
保持大便通畅，不可剧烈运动，不可过多劳累。
预防由于动脉粥样硬化和非特异性主动脉退行性病变是导致胸动脉瘤形成的主要原因，因此要预防和积极治疗动脉粥样硬化。尽早筛查，平素注意血压，将血压控制在正常范围，保持良好积极的心态。
预防措施注意血压、血液粘稠度，若患有高血压，应积极治疗，将血压控制在正常范围内。
保持良好的生活方式，心情开朗，戒烟戒酒。
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/493.html
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