髌骨骨折
髌骨骨折是由于外伤引起的骨折，髌骨是人体内最大的籽骨，位于股四头肌腱内。髌骨骨折会出现膝盖淤血、肿胀、活动障碍等症状。此病情可以通过一般治疗和手术治疗治愈，此病预后良好，不影响寿命。
横断骨折
最多见，多是间接暴力所致，约占所有髌骨骨折的50％～80％，大约80％的横断骨折位于髌骨中部或下1/3。
星状骨折或粉碎性骨折
多是由于直接暴力外伤导致的疾病发生，可以会导致患者移位或者是无移位，占30％～35％。
纵行骨折
多发生于髌骨外侧，主要是导致患者屈膝同时有外翻动作，髌骨被拉向外，并在股骨外踝关节上出现支点导致骨折发生。
边缘骨折
直接暴力所致，其损伤机制是在股四头肌紧张的情况下，快速屈膝，髌骨的侧方运动遭到了股骨外髁的撞击。
骨软骨骨折
多见于发生髌骨半脱位或脱位后，髌骨的内侧关节面或股骨外髁出现骨软骨损伤。
下极骨折
可见于年轻运动员损伤，常与急性髌骨脱位同时出现，故应对这些患者同时评估髌骨骨折和髌骨不稳定的情况。
病因髌骨骨折多是外伤所致，暴力直接作用于髌骨或股四头肌猛烈收缩，导致髌骨完整性丧失，发生骨折。此病情好发于20～50岁男性以及骨质疏松患者，可由运动和交通事故受伤诱发。
主要病因直接暴力
直接跪倒在地、撞伤、跌倒等直接暴力作用于髌骨。髌骨位于皮下，增加了直接受伤的机会，受伤区域也常存在皮肤挫伤或有开放伤口。
间接暴力
由于肌肉的强力牵拉所致，如跌倒时为了防止倒地，股四头肌猛烈收缩以维持身体稳定，将髌骨撕裂。如果是直接暴力造成的髌骨横行骨折，会导致患者出现移位大、髌前筋膜撕裂严重等症状。
诱发因素做比较强烈的运动，如篮球、足球、滑冰等容易髌骨骨折。
交通事故受伤，撞击使膝盖骨折。
流行病学髌骨骨折是膝部常见的骨折，约占所有骨骼损伤的3％，并可见于所有的年龄组，主要发生于20～50岁之间的年龄组。发病率男性大约是女性的两倍，发病率无左右区别，但双侧髌骨骨折罕见。
好发人群20～50岁男性居多，因为青壮年喜剧烈运动，膝盖易受伤。
骨质疏松患者易发生髌骨骨折。
症状髌骨骨折患者髌骨处压痛是最重要的临床表现，还会出现膝关节内积血、肿胀等。此病容易并发髌股关节炎、髌骨延迟愈合、髌骨再骨折等并发症。
典型症状疼痛
髌骨在受到撞击时，最初表现就是疼痛，且膝部出现凹陷、破损等。
关节内积血
关节积血可进入邻近的皮下组织层，使组织张力增加。
其他症状髌骨骨折患者大多数还会有肿胀表现，严重者行动受限，甚至膝盖功能丧失。
并发症髌骨关节炎
常好发于髌骨骨折晚期，表现为膝关节疼痛。
髌骨延迟愈合
髌骨骨折后的不愈合率是2.4％，不一定需再行手术内固定以获得骨愈合。有时患者对不愈合所致的功能下降，或受限能够很好地耐受。对体力活动多的年轻患者，可能需要再次手术。对疼痛性不愈合并发无菌性髌骨坏死者，可考虑行髌骨部分切除。
髌骨再骨折
由于骨折愈合时间短，没有完全恢复，内固定不够坚定，或者用力过猛等原因，可能会导致再次骨折。
就医如果膝关节发生直接或间接撞击、牵拉的情况下，导致骨折时需要及时到骨科、急诊科做体格检查和影像学检查确诊病情。此病需要与化脓性关节炎、膝关节韧带损伤、膝关节结核相鉴别。
就医指征膝关节受到撞击、牵拉后出现疼痛、肿胀的情况，需要在医生的指导下进一步检查。
当外力导致多处受伤的情况，需立即就医。
就诊科室当患者发生髌骨骨折时，首先可以考虑去骨科、运动医学科就诊。
如患者有多处外伤，建议优先去急诊科。
医生询问病情怎么受伤的？
是否有肿胀？
有没有其他部位受伤？
接受过哪些治疗？
有药物过敏吗？
需要做的检查体格检查
视诊
通过视诊检查可以确定患者膝关节是否存在肿胀，皮肤破裂、缺损、淤血等症状出现，对疾病有一个初步的判断。
触诊
髌骨骨折要通过触诊进行初步检查，通过按压患处可以判断患者受伤位置是否存在压痛感、肿胀感，皮温会升高等，确定患者伸膝功能是否正常。
影像学检查
X线检查
首选检查，常规拍摄正位、侧位及轴位X线相可见骨折线，由于股四头肌腱和髌腱的牵扯，骨折块多有分离移位，骨折上段向上移位，而下段无移位。
CT检查
比较常用的检查方式，主要是通过获取到的影响对疾病进行诊断，通过图像可以观察到周围骨组织以及其他损失，可以确定疾病的严重程度。
MRI检查
MRI检查主要是用来确定患者膝关节周围韧带损伤的严重程度、股四头肌肌腱是否损伤等。
关节腔镜检查
发现髌骨骨折合并交叉韧带、侧副韧带、半月板损伤发病率较高。
诊断标准如果患者有外伤史，且髌骨出现疼痛，X线摄片发现骨折线可明确髌骨骨折诊断。
鉴别诊断化脓性关节炎
一种由化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎，典型表现为关节红、肿、热、痛，通过实验室检查可鉴别。
膝关节韧带损伤
膝关节韧带损伤与髌骨骨折临床表现非常类似，会导致患者表现出膝关节肿胀、压痛、淤血、运动受限等症状，主要是可以通过磁共振检查、X线检查鉴别诊断。
膝关节半月板损伤
膝关节半月板损伤与髌骨骨折存在相类似的情况，一般是会导致患者表现出伤后膝关节疼痛、运动受限、肿胀等症状，主要可以通过影像学检查和体格检查确定疾病。
治疗髌骨骨折的治疗目是恢复膝关节的功能，让患者早日行走，尽量保留髌骨。一般为长期持续性治疗，主要包括急症治疗、药物治疗、一般治疗、手术治疗等，手术治疗是髌骨骨折最常见的治疗方式。
治疗周期 髌骨骨折一般需长期治疗。 一般治疗对于无移位的髌骨骨折，患者可以抗重力伸膝，说明伸膝装置完整性良好，可以采取保守治疗。早期可用弹性绷带及冰袋加压包扎，以减少肿胀。
可对关节内积血进行抽吸，以减轻肿胀和疼痛以及关节内压力，但应注意无菌操作，以防造成关节内感染。
前后长腿石膏托是一种可靠的治疗方法，其长度应自腹股沟至踝关节，膝关节可固定于伸直位或轻度屈曲位，但不能有过伸。
应早期行直腿抬高训练，并且贯穿于石膏制动的全过程，并可带石膏部分负重。一般用石膏制动3～6周，然后改用弹性绷带加压包扎。内侧或外侧面的纵形或无移位的边缘骨折，一般可不必石膏制动，但仍应采取加压包扎治疗，3～6周内减少体力活动，可进行主动和被动的功能锻炼。
急症治疗当由于外伤导致骨折时，首先是要制动；另外可以冷敷来减轻关节疼痛和肿胀，48小时再热敷，以此改善循环。
药物治疗髌骨骨折可以服用塞来昔布、阿司匹林等非甾体消炎药减轻炎症、缓解疼痛，但此类药物不宜长期应用。
手术治疗传统手术
采用经过髌骨中部的横切口，此切口暴露充分，能够对内侧或外侧扩张部进行修补。
内固定手术
对于年轻患者，特别是横断形骨折者，松质骨比较坚硬，常能够获得稳定的内固定。
髌骨重建术
常常采用钢丝环绕结合克氏针或拉力螺丝钉固定。最常应用的钢丝环扎技术，适用于横断骨折和粉碎骨折。
预后髌骨骨折患者大部分经过保守治疗或者手术治疗后，都可以恢复其功能，预后良好，部分患者由于术后康复不好会再次骨折。一般建议髌骨骨折患者在治疗术后6周行X线检查，证实骨折愈合情况。
能否治愈髌骨骨折一般经过保守治疗或者手术治疗后能够治愈。
能活多久髌骨骨折经过治疗一般不影响生命。
后遗症如髌骨骨折治疗不彻底，会引起退行性骨关节炎的后遗症。
复诊髌骨骨折患者在治疗术后6周行X线检查，证实骨折愈合情况。
饮食髌骨骨折患者饮食上要注意营养均衡，多吃高蛋白、高维生素的食物，少吃高糖、高脂肪以及辛辣、刺激的食物。还要多吃钙含量高的食物，帮助骨头的愈合，可以多吃牛奶、鸡蛋、骨头汤、鱼汤等食物。
饮食调理宜食高蛋白、高维生素的食物，多吃鱼、虾、鸡蛋、牛肉等，同时多吃水果、蔬菜。
忌辛辣、刺激的食物，恢复期间不要吃火锅这种辣且油腻的食物。
少吃高糖、高脂肪的食物。
护理髌骨骨折要注意术后康复护理，若用张力带对髌骨骨折进行了稳定的固定，日常要注意合理运动、控制体重、剧烈运动时穿戴保护装备，术后可进行早期膝关节功能训练。如果是髌骨修复术后，要4周左右才可以锻炼。建议髌骨骨折患者定期体检，密切关注术后膝关节活动情况，若有不适需及时就医。
日常护理合理运动膝关节及腿部，防止肌肉萎缩。
控制体重，体重太重会增加关节负荷，加重病情。
剧烈运动时戴上护膝等保护装备。
病情监测髌骨骨折患者需要定期体检，及时进行体育锻炼，密切关注术后膝关节活动情况，若有不适及时就医。
心理护理患者需要保持乐观积极的心态，配合治疗。
特殊注意事项全髌骨切除术后，至少应保护4周再进行功能康复，并且在锻炼间隔期间，仍用外固定保护。
预防髌骨骨折的预防主要是避免受伤，适当锻炼，主要不要横穿马路，遵守交通规则，运动时要有适当的保护措施。
预防措施保持良好的生活习惯，避免外伤，不横穿马路，少做危险运动。
登山、滑雪等剧烈运动时要戴上护膝。
注意营养均衡，要适当补钙，防止骨质疏松。
参考文献
[1]田伟.实用骨科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社.2016.1326.
[2]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社.2018.687-688
[3]马宝忠.分型手术治疗髌骨骨折的治疗方法探讨[J].现代诊断与治疗,2013,24(13):3049-3050.
[4]张建政,刘智.髌骨骨折的规范化评估与治疗[J].中国骨伤,2013,26(06):445-448.
[5]洛绒赤乃,鹿伟,蒋莎莎,梁琳琳,谭树森,韩康.微创钢丝内固定治疗髌骨横行骨折临床效果观察[J].临床军医杂志,2020,48(07):751-753.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/510.html
微信扫一扫