肘关节脱位
肘关节脱位是指由于外力因素导致构成肘关节上下三个骨端失去正常位置，发生了错位。肘关节脱位是一种常见疾病，在肩、肘、髋、膝四大关节中发生脱位的几率位列第二。其按尺、桡骨近端移位的方向和位置，可分为后脱位、前脱位、侧方脱位(尺侧或桡侧)及分裂脱位。
肘关节后脱位
最多见的一种脱位类型，以青少年为主要发生对象。由于外力造成尺骨鹰嘴向后移位，肱骨下端向前移位。
肘关节前脱位
少见，由于外力导致尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端向前脱位，血管、神经损伤常见。
肘关节侧方脱位
青少年多见，由于外力导致肱骨的下端向桡侧或尺侧移位。
肘部爆裂型脱位
发生此种脱位后，肱骨下端处于尺桡骨中间，即肱桡关节、肱尺关节及尺桡上关节均有脱位，并有广泛的软组织损伤。肘部爆裂型脱位还分为前后型和内外型。
陈旧性肘关节脱位
关节本身和附近软组织发生一系列改变导致的关节脱位。
病因肘关节脱位的主要病因就是外伤，常好发于青少年、老年人及运动员等人群。此外，年龄大、合并其他疾病、长期服用药物等都能诱发肘关节脱位。
主要病因外伤
是导致肘关节脱位的主要原因。当跌倒时肘关节处于半伸直位，手掌着地，暴力沿尺、桡骨向近端传导，尺骨鹰嘴处产生杠杆作用，前方关节囊撕裂，使尺、桡骨向肱骨后方脱出，发生肘关节后脱位。当肘关节处于内翻或外翻位时遭受暴力，可发生尺侧或桡侧侧方脱位。当肘关节处于屈曲位时，肘后方遭受暴力可使尺、桡骨向肱骨前方移位，发生肘关节前脱位。肘关节脱位常会引起内外侧副韧带断裂，导致肘关节不稳定。
诱发因素年龄大
龄大者骨骼较脆弱，受到外力撞击易诱发肘关节脱位。
合并其他疾病
患有糖尿病、类风湿、骨髓瘤等疾病者容易出现骨质疏松，受到外力撞击易诱发肘关节脱位。
长期服用药物
长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药等容易出现骨质疏松，受到外力撞击易诱发肘关节脱位。
流行病学肘关节脱位是一种常见疾病，在肩、肘、髋、膝四大关节中发生脱位的几率位列第二，约为50％。在青壮年中多见。其中，肘关节后脱位远比其他方向的脱位多见，约占90％。
好发人群青少年
据调查显示，肘关节脱位在10~20岁青少年中发病率最高，可能与青少年活动多、易发生外伤有关。
老年人
老年人的骨骼发生钙化、关节内缺少关节润滑液，在受到外力撞击时容易导致肘关节脱位，常合并骨折。
运动员
运动员因职业原因容易受到外力撞击导致肘关节脱位。
症状肘关节脱位的典型症状包括局部疼痛、畸形和功能受限。部分患者合并韧带撕裂、血管神经损伤，出现手部感觉、活动障碍等情况严重者可并发骨折、血管损伤、神经损伤。
典型症状局部肿痛
伤后出现局部疼痛、肿胀，根据其损伤的程度不同，肿痛程度也可不同，若合并骨折，疼痛较为剧烈。
畸形
肘后突，前臂短缩，肘后三角相互关系改变，鹰嘴突高出内外髁，肘前皮下可触及肱骨下端。
功能受限
患肘常用健手托位，肘处于半屈近于伸直位，屈伸活动有阻力，出现弹性固定。肘后侧可触及鹰嘴的半月切迹，出现关节囊空虚。
并发症骨折
肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折
发生后脱位时，尺骨向后上移位过程中，尺骨冠状突与肱骨滑车相撞，或肱肌猛烈收缩，均可导致骨折。因肱肌与关节囊紧密相连，故在关节复位后，冠状突骨折也多同时复位。很少需切开复位。关节功能多恢复良好。
肘关节前脱位合并尺骨鹰嘴骨折
暴力从肘后作用于尺骨近端，可产生尺骨鹰嘴骨折，再继续作用则可使尺桡骨向前移位。在前脱位时，由于肱骨滑车对尺骨鹰嘴的阻挡，致使其在冠状突水平发生骨折。这一点与后脱位引起的尺骨鹰嘴尖端的骨折有所不同。一般在脱位复位后，尺骨鹰嘴骨折可基本复位，如对位满意，则伸肘165°位固定4周，去除固定后再行关节屈伸活动。若骨折复位不佳，可行切开复位及内固定，术后仍需石膏外固定。
肘关节后脱位合并肱骨滑车骨折
多由于后脱位过程中尺骨冠状突撞击所致。一般先行手法闭合复位，若X线下证明滑车关节对合良好，且关节复位，可在鹰嘴下2cm处经皮铝刀克氏针，经鹰嘴、滑车及肱骨作内固定。用石膏固定肘关节于功能位3～4周。取出克氏针。若对合欠佳，宜切开复位，仍做如上固定。
肘关节后脱位合并肱骨内上髁或外上髁骨折
多由于同时有肘内翻或肘外翻应力致伤所致。如果撕脱的骨折未嵌入关节内，应尽可能使其达到良好复位，固定3周。如关节复位过程中撕脱的小骨片嵌入关节内，用闭合复位手法虽也可使其脱出，但加重了软组织损伤而不利于其后的功能恢复。因此，不可一味强行闭合复位。在经过2～3次手法复位仍不能脱出者，应切开复位内固定，可在术后较短时间内开始关节活动，功能恢复多较满意。
肘关节后脱位合并肱骨外髁背侧缘骨折
肘关节后脱位时，桡骨头向后外上的移位，将肱骨外髁背侧缘顶掉。关节脱位整复后，骨折也多可复位，如果骨折复位不佳，则应行切开复位内固定。
肘关节后脱位合并桡骨头骨折
在肘关节后脱位时，桡骨头可以与肱骨下端撞击而导致骨折。由于撞击方式的差别，桡骨头骨折也有多种类型。将肘关节脱位整复后，再观察桡骨头骨折情况，决定对骨折的处理办法。如骨折无移位，可采用非手术方法。如桡骨头粉碎或在关节内有较大骨折片应行桡骨切除术。但在儿童应慎重考虑。
肘关节后脱位合并桡骨干骨折
主要由前臂的旋转暴力所引起。桡骨干在桡尺骨极度旋转时发生骨折，多在中上1/3处产生螺旋形骨折。在肘关节脱位整复后，再行桡骨干骨折闭合复位，前臂在旋后位或中立位用石膏固定4～6周。如桡骨复位不佳，可行切开复位，接骨板内固定术。
血管损伤
大多数为脱位后压迫所致，少数为挫伤或牵拉撕裂伤。整复脱位后，应观察肱动、静脉压迫是否解除。对复位后肱动脉压迫的未解除者，需行必要检查以明确损伤阻塞部位，并行肱动、静脉探查术，根据具体情况作相应处理。
神经损伤
肘关节脱位合并神经损伤较少见，有时可有正中神经、尺神经损伤，可以是局部压迫，也可以为牵拉撕裂所致。对于神经损伤，如非严重脱位撕裂者，关节复位后多可恢复，可不必为探查神经而急于手术。若系严重脱位撕裂，估计神经有极明显撕裂伤、挫伤时，则宜早期切开探查，对不完全断裂的可作修复术，完全断裂的应行神经鞘膜或束膜缝合术。
就医当外力撞击后出现局部疼痛、畸形、功能受限应及时就诊骨科，行X线、B超、CT、体格检查等明确诊断。注意和肱骨远端全骺分离、伸直型孟氏骨折、肱骨髁上骨折等鉴别诊断。
就医指征当外力撞击后出现局部疼痛、畸形、功能受限的情况下需要在医生的指导下进一步检查。
肘关节脱位患者经复位后仍有疼痛和功能受限应及时就医。
肘关节脱位患者合并血管损伤，出现出血的情况应立即就医。
就诊科室大多数患者优先考虑去骨科就诊。
医生询问病情目前都有什么症状？(如局部疼痛、畸形、功能受限、关节空虚、弹性固定)
出现症状前有无受到外力撞击摔倒？
有无其他部位疼痛、感觉异常？
既往有无其他疾病？
需要做的检查体格检查
检查发现肘后突畸形，前臂处于半屈位，并有弹性固定。肘后出现空虚感，可扣到凹陷。肘后三角关系发生改变，应考虑肘关节后脱位可能。
X线检查
肘部正、侧位X线平片可发现肘关节脱位的移位情况、有无合并骨折。
CT检查
CT及三维重建对判断病情、确认诊断及手术具有重要的作用。
MRI检查
可清晰的观察到关节周围软组织，有利于明确疾病具体情况。
诊断标准患者出现肘关节脱位的典型症状，即局部肿痛、畸形、功能受限。
体格检查见肘后突畸形，前臂处于半屈位，并有弹性固定。肘后出现空虚感，可扣到凹陷，肘后三角关系发生改变。
影像学检查见到肘关节脱位。
鉴别诊断肱骨远端全骺分离
肱骨远端全骺分离表现为肿胀、压痛及瘀血斑，可利用一些特殊骨性标志如肘后三角等来诊断和鉴别肱骨下端骨骺分离与肘关节脱位。
伸直型孟氏骨折
表现为肘关节前脱位、尺骨近端骨折、上桡尺关节无分离。结合临床症状和影像学可以鉴别。
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折(伸直型)时，肘关节可部分活动，肘后三角无变化，上臂短缩、前臂正常。结合临床症状和影像学可以鉴别。
治疗肘关节脱位主要的治疗方法为手法复位，常见的复位手法有Parvin法、Meyn法、牵拉法、旋转法，必要时还可进行手术重建肘关节韧带、切开复位、关节成形术或关节置换术、肘关节融合术等方法进行治疗。症状重的患者需要手术治疗，一般轻症患者当时即可痊愈，部分手术患者需一周左右。
治疗周期 肘关节脱位属于短期治疗，轻症患者当时即可痊愈，部分手术患者需一周左右。 一般治疗对于单纯性肘关节后脱位及时就诊者，若及时复位，大多数均可成功。如伤后时间甚短，肘部无明显肿胀，可不用麻醉而用轻柔手法进行复位。如在伤后数小时就诊，局部肿胀，肌肉痉挛，宜用臂上麻醉。复位后用长臂石膏托将肘置于功能位固定3周，去除固定后开始练习主动伸屈活动。避免被动活动。对于关节内有大量积血者，应在无菌技术下穿刺抽除。
常见的复位方法有以下几种：
Parvin法：患者俯卧位，术者向下牵引腕部，当尺骨鹰嘴向下滑动时，同时抬高上臂。
Meyn法：患者俯卧位，前臂悬于床旁，术者一手握住腕部向下牵引，另一只手引导尺骨鹰嘴复位。
牵拉法：患者坐位或仰卧位，助手握上臂作持续对抗牵引，术者一手握腕部，在牵引下徐徐屈曲肘关节的同时，另一手压前臂上端于背侧，解脱嵌顿于鹰嘴窝的冠状突，减少磨损。在牵引下继续屈肘超过90°以后，可听到弹响声或摸到弹跳感，表示脱位整复。
膝顶法：患者坐在有靠背的椅子上，术者立于伤侧，用同侧膝部顶住患侧肘窝，两手牵拉腕部，此时听到或感到弹响声，表示已复位。
旋转法：患者坐位或仰卧在床边，术者立于伤侧，用同侧髋骨抵住患者肘窝，用对侧手握住腕部进行持续牵引，用同侧手拇指顶住患者尺骨鹰嘴突向前方推，其余四指握住肱骨下端向后方推，同时术者身体向健侧旋转，即可使肘关节复位。
药物治疗肘关节脱位多采用手法复位或手术治疗，一般无常用药物。
手术治疗手术重建肘关节韧带
肘关节在功能锻炼时，如屈曲位超过30°，有明显肘关节不稳或脱位趋势时，应手术重建肘关节韧带。
切开复位
对于伤后时间较长，肘关节多处在近似伸直位的非功能位，如无创伤性骨化等并发症者可行切开复位。
关节成形术或关节置换术
对于关节面之大部分破坏严重，患者的职业又需活动者，可行关节成形术或关节置换术。
肘关节融合术
对要求保留有上肢力量的患者可行肘关节融合术。
预后经过及时有效治疗的肘关节脱位患者的预后较好，一般都能治愈且不影响自然寿命。肘关节脱位常见的后遗症有创伤性骨化或骨化性肌炎和关节僵硬。一般复位后半个月行X线复诊。
能否治愈经过及时有效治疗的肘关节脱位患者一般都能治愈。
能活多久肘关节脱位一般不影响自然寿命。
后遗症创伤性骨化或骨化性肌炎
是肘关节脱位的主要后遗症。肘关节脱位后，骨膜受到严重损伤使骨膜产生广泛的剥离，形成较大的骨膜下血肿。也可因复位过程中动作粗暴及复位后被动按摩加重创伤性血肿，或手术导致血肿扩散，使骨膜下血肿与肌肉间血肿相互沟通，在膜下和肌肉组织内，产生一种类似骨痂的新骨形成。凡在脱位整复后，肘部长期肿胀、疼痛，活动障碍者，应想及创伤性骨化的可能。
关节僵硬
强烈的被动运动和较重的手法按摩会加重关节囊挛缩和关节周围粘连，促使关节僵硬，影响伸屈活动。
复诊肘关节脱位患者一般复位后半个月行X线复诊。
饮食肘关节脱位患者的饮食以清淡可口，加强营养为主。合理营养物质分配，合理餐次分配，增加蛋白质食物摄入。忌食辛辣刺激食物、戒烟忌酒。
饮食调理宜营养丰富，多吃含锌、钙、碘、铁、锰、硒丰富的食物，如鱼、肉、蛋、奶、海带、紫菜、动物肝脏等。各种微量元素有利于身体恢复。
宜科学搭配膳食，粗粮细粮搭配食用，适量摄入薯类豆类、青菜、水果等，减少高热量、高脂肪及垃圾食品的摄入。
宜多食用含维生素C丰富的食物，有助于提高机体免疫力，对于本病有一定益处。
忌偏食，养成良好的饮食习惯，避免单一饮食，营养成分单一不利于身体恢复。
忌烟酒，烟草中的尼古丁及酒精均属于有害物质，不利于身体功能恢复及术后痊愈。
护理肘关节脱位患者的护理以注意休息和保持正确复位姿势为主。注意固定复位期患者卧床休息，避免过度运动。对于患者注意心理疏导。复位半个月后复查体格检查和影像学检查，了解肘关节脱位患者恢复情况。
日常护理注意休息
固定复位期及术后恢复期患者，需注意卧床休息，保持安静的环境给予充足睡眠。
保持正确复位姿势
用长臂石膏托或支具固定肘关节于屈曲90°，再用三角巾悬吊胸前2～3周后可进行肘关节屈伸锻炼，以防止肘关节僵硬。但患者及家属避免肘关节强烈牵伸活动，以防强烈的被动运动和较重的手法按摩加重关节囊挛缩和关节周围粘连，促使关节僵硬，影响伸屈活动。
病情监测复位半个月后复查体格检查和影像学检查，了解肘关节脱位患者恢复情况。
心理护理在生活中，患者家属多关心患者的感受，了解其内心想法，及时进行心理疏导，鼓励患者说出其不适感以对症治疗。
特殊注意事项对于糖尿病患者注意术后控制血糖，避免出现伤口不愈合。
预防肘关节脱位患者的预防主要是根据病因预防，避免外力撞击。对于此类疾病一般无需早期筛查。在生活中注意防护，合并其他疾病者注意原发疾病治疗。
早期筛查对于肘关节疾病一般是突发的，具有偶然性，因此一般无需早期筛查。
预防措施在生活中注意防护，避免外力撞击，避免暴力牵拉肢体，尤其应注意避免用力拉拽幼儿的胳膊。
老年人注意补充钙、维生素D，加强骨质。
避免长期服用激素类药物，可能导致骨质疏松易诱发本病。
注意保护肘部，发生暴力损伤时应尽量避免肘部着地。
参考文献
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[3]尹文武.手法复位治疗骨折性肘关节脱位效果的临床观察[J].中国医药指南,2015(20):89-90.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/511.html
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