股骨头坏死
股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，其股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。本病危害较大，若错过最佳治疗时机，可出现患肢跛行，严重者甚至会出现患肢瘫痪，给患者的生活及工作带来严重影响。
股骨头坏死按照病因可以分为以下两大类：
创伤性股骨头坏死
创伤性股骨头坏死大多与股骨颈骨折、髋关节外伤性脱位及股骨头骨折有关。局部骨骼发生创伤性损伤后，会中断血流以损伤股骨头，从而导致骨细胞坏死性病变。
非创伤性股骨头坏死
非创伤性股骨头坏死是一种骨科领域的难治性疾病，发病率极高，是由糖皮质激素或过量饮酒等非创伤性因素导致的股骨头血液中断或受损，引起骨细胞与骨髓成分死亡，导致髋关节疼痛，股骨头塌陷变形，使髋关节功能逐渐丧失的一类骨骼疾病。
病因股骨头坏死大多是由各种原因导致股骨头的血液供应障碍所引起的骨骼系统疾病，具体病因可大致分为创伤性以及非创伤性坏死，病变部位大多集中在腹股沟、大腿或臀部。
主要病因创伤因素
关节或骨骼外伤，如关节脱位等，可能会损坏附近的血管组织，影响骨骼的血液供应，继而发生血管缺血性坏死，涉及放射线的癌症治疗也会削弱骨骼并损害血管。
类固醇使用
使用大剂量皮质类固醇是引起血管坏死的常见原因，如泼尼松、可的松等。具体原因尚不清楚，但有一种假设是皮质类固醇会增加血液中的脂质水平，从而减少局部骨骼组织的血液流量。
其他系统基础疾病
肾脏移植、系统性红斑狼疮、减压病等系统疾病会增加股骨头坏死的病发率。
诱发因素长期酗酒
长期过量饮酒也会导致血管中形成脂肪沉积，阻塞小血管，减少骨骼的血流。
气压剧烈变化
气压性股骨头缺血坏死虽然少见，但是对于在高气压下工作的人员出现胯部疼痛则应首先考虑到此种病，即应做影像检查，以求早期诊断，及时治疗。
过量使用激素
糖皮质激素的应用股骨头坏死最常见的危险因素之一就是长期大剂量应用糖皮质激素。一项研究结果显示，10%～30%的股骨头坏死与糖皮质激素的应有有关，而因其他原因应用糖皮质激素而发生股骨头坏死率在8%～10%。
流行病学据世界卫生组织统计，股骨头坏死患者年龄多集中于30~50岁，并且随着年龄增长，病发率呈现逐步递增的趋势。
好发人群长期服用激素类药物患者
长期使用大剂量类固醇药物，会影响体内脂类以及血液的循环代谢功能，继而引起骨骼异常现象，如泼尼松，可的松等。
长期酗酒者
临床研究表明，过量饮酒是引起股骨头坏死的常见病因之一。
高压环境从业者
人体长期处于高压环境，会导致骨骼、血管的系统组织受到外部压力，增加其病发风险，如潜水员、下水道疏通员。
创伤性病史者
骨骼组织受到严重外伤后，可能会中断骨骼的血液供应，如骨头骨折、关节脱位等，骨骼损伤治疗不当等因素会增加股骨头坏死的患病风险。
症状临床病例中，大多数股骨头坏死患者早期无明显体征表现，当向病患处施加重压时，受影响的关节才会出现疼痛感。随着病程发展，疼痛感会持续增强，患者即使患肢不活动，也会感到疼痛，并严重影响患肢的正常活动。
典型症状局部疼痛
病变部位会出现轻度至重度疼痛，随着病症发展会呈现逐渐加重情况。股骨头坏死的典型体征为腹股沟区深部压痛，可放射至臀或膝部。
活动功能受限
病症发展至后期，由于髋部血管持续受压的状况下，会导致骨关节炎和永久性活动障碍。
骨骼畸形
骨骼畸形的症状，是由于股骨头塌陷所引起的继发性症状，如患肢短缩、骨骼倾斜等。
早期症状该病患者无明显病症表现，病患处受到外部压力的刺激下，可能会伴有轻度的疼痛感。
中期症状患者患处疼痛感会随着患病时间的增长而增强，即使在休息时也会出现疼痛。部分患者可能还会伴有轻微股骨头塌陷情况。
晚期症状患者患肢活动功能受限，疼痛感会逐步扩散至周围区域，甚至会出现有骨骼畸形、严重关节炎、股骨头塌陷等继发性症状。
其他症状由于受到肢体活动功能受限影响，部分患者可能会出现有烦躁、焦虑、紧张等不良心理反应。
并发症股骨头塌陷
股骨头缺血性坏死在病程逐渐发展的过程中，还会导致股骨头软骨面失去其平滑的形状，继而导致股骨头塌陷以及严重关节炎的发生。
血管坏死
随着病症恶化，患处血管组织由于骨骼和关节塌陷，会导致自身体重受压于血管组织，血管由于受到血流受阻的影响，有可能会引起血管坏死。
就医存在有外创性损伤、长期过量饮酒、长期服用类固醇药剂等情况患者，若出现有任何关节持续疼痛，请立即就医检查，接受进一步详细检查，排除病变的可能性。
就医指征若患者出现外创性损伤，如骨折、脱位、撞击等，应立即就医检查，根据病因及时采取相应治疗措施。
若有长期服用激素史、髋部外伤史、长期酗酒史者，出现髋部或腹股沟区持续疼痛时，建议及时就医。
就诊科室患者应优先考虑到骨科就诊。
医生询问病情有何不适症状？
最近是否有存在有髋关节脱位、骨折等创伤性情况？
特定的关节位置会使疼痛好转还是恶化？
是否服用过泼尼松、可的松等类固醇类药剂？
既往有无其他系统病史？
需要做的检查体格检查
体格检查还可以出现患髋关节屈伸不利、下蹲困难、鸭步行走等体征。早期的关节功能表现为外展、外旋活动受限。但体格检查时需要规范髋关节查体方法，关注相关区域是否出现阳性或可疑阳性体征。
X光摄片检查
X线检查股骨头坏死是临床较早应用的诊断技术，尽管普通X线检查难以发现早期股骨头坏死，但仍是诊断中晚期病人、确定病期和评价疗效的主要手段。
CT扫描
CT扫描，是诊断早期骨坏死病变的重要手段。CT是经计算机处理的X线检查方法，用于股骨头坏死检查，提高了对股骨头坏死的早期诊断率。通过CT检查可获得高分辨及确切的轴位断层图像，有助于股骨头病变进一步取得精确的诊断。CT检查可显示常规X线不能检查出的病变。CT扫描显示骨坏死区内增生、硬化、碎裂和囊性变等。
MRI检查
MRI在定位和定性诊断方面比CT更准确，软组织分辨力比CT高，能直接反映病变初期血窦扩张的骨髓水肿的形态变化，尤其是对于股骨头缺血性坏死Ⅰ期检查较为明显。因此，早期股骨头缺血坏死CT诊断中，股骨头骨质疏松、星芒状结构消失是诊断依据，而早期股骨头缺血坏死MRI诊断中，“线样征”是其特征性征象。
放射性核素扫描
少量放射性物质被注入病变区域静脉组织中，并利用示踪剂行进到受伤或愈合的骨头部位。
骨活检
骨活检一般是指骨髓活体组织检查术，在临床上对于股骨头坏死所引起的骨髓坏死、骨髓脂肪变性等情况，具有辅助性诊断意义。
诊断标准在疾病的早期阶段，通过X射线观察病变区域骨骼组织，一般呈现正常状况。骨密度改变、股骨头塌陷、骨骼畸形等异常图像，大多出现在病症中后期。
在磁共振成像上可见坏死区，但不存在软骨下骨折，相邻的透明软骨正常。在疾病的后期，可能发生软骨下骨折，最终导致股骨头塌陷，从而导致不稳定和上覆的关节软骨屈曲，从而导致终末期继发性关节炎。
针对股骨头坏死患者，通过放射性核素扫描检查，可以在成像板上显示病变区域出现有异常亮点情况。
将少量放射性物质通过静脉注射注射到体内，如果骨骼组织健康，则材料将以均匀的方式传播。但是骨骼中的肿瘤或感染会吸收该物质并显示出放射性物质的浓度增加，这可以通过在计算机屏幕上生成图像的特殊相机看到。
使用针管从病变区域提取骨髓组织，并送至病理学实验室进行进一步观察，排查是否存在有骨髓坏死、骨髓脂肪变性等情况。
鉴别诊断类风湿性关节性
类风湿性关节炎与股骨头坏死虽然特征表现多表现为关节性疼痛，但是与股骨头坏死相比，类风湿性关节炎患者医学影像学检查可观察到关节间隙明显变窄，并通过类风湿性因子检测，指标呈现明显上升迹象。
股骨头肿瘤性病变
股骨头肿瘤性病变患者，核磁共振成像创建的图像显示溶骨性损害，并呈现不规则性扩张现象。股骨头坏死则不存在此类图像特征。
治疗股骨头坏死早期阶段患者，可以通过药物治疗的方式缓解症状，预防病症进一步恶化，使之进入良性逆转性恢复。若患者病症已发展至严重阶段或伴有严重股骨头变形、塌陷等状况，则需考虑采取手术治疗，最大程度扭转病情发展结果。
治疗周期 股骨头坏死治疗周期无固定时间标准，取决于患者病症类型、病理周期等实际情况。保守治疗周期约为6~18个月，手术治疗周期约1~3个月。 一般治疗及时终止及治疗引起股骨坏死的原发因素，如终止饮酒和减少或停止激素应用等，治疗贫血、痛风、类风湿，认真处理髋关节的脱臼和骨折等。
在病变进展期需短期卧床，以避免股骨头负重受压，有利于病变恢复，在卧床情况下，做髋关节的伸屈、外展、内收活动锻炼，有利于血液循环的恢复。
在病变急性进展期也可行患肢短期的皮牵引，以缓解肌肉痉挛，将股骨头承受的压力降低至最小并防止股骨头对臼压力。也可用海绵牵引带每日以5~6kg牵引重量进行持续牵引3~4h，牵引间隙期在床上做髋关节活动锻炼。
病变进展期有时须行外展45°、外旋10°。石膏固定，对儿童可使用Bobechko外展支架，这样股骨头进入髋臼较深，有利于股骨头皿液循环恢复，并对髋臼的压力也较均匀。石膏2~3个月换1次。
对早、中期股骨头坏死病人，可令病人双足并拢，一手扶桌，下肢做外展、外旋活动的下蹲再站立的锻炼，每次做20~40遍，每日2次。
药物治疗非甾体抗炎药
如布洛芬、萘普生钠、对乙酰氨基酚等，选用非甾体类抗炎药剂，有助于缓解与血管坏死有关的疼痛症状。
抑制骨吸收药物
如阿仑膦酸盐、伊班膦酸盐、雷洛昔芬等，以上类型药物可以延缓股骨头坏死进展。可配合术后或单独性用药。
降胆固醇药物
如阿托伐他汀、普罗布考、非诺贝特等，通过降胆固醇类药物，可以减少血液中胆固醇和脂肪的含量，有助于防止由于血管栓塞引起病症持续恶化。
血液稀释剂
如华法林、阿司匹林、普拉格雷等，患有凝血障碍性疾病患者，建议使用血液稀释剂，以防止骨骼中供血血管发生凝结反应。
手术治疗手术治疗方案需要结合患者实际病症严重程度，再进行个性化治疗。
岩芯减压术
首先在于打开骨质，使闭合的管腔变成开放的管腔，使骨内压降低，使外周阻力减少，改善和增加血流量，改变股骨头缺血的局面。同时，也可缓解疼痛等症状。此外，通过手术，打破了骨内缺血的“恶性循环”链，改善股骨头的供血，为股骨头的“复活”创造条件。同时，还可采取活体组织，诊断与观察其病理改变。
带血管蒂骨瓣植骨术
通过对受血管坏死影响的骨骼区域进行清创处理，并从身体另一部分获取的健康骨骼的一部分移植到损伤区域，更好促进骨骼组织的重新生长。带血管蒂骨瓣植骨术适于股骨头坏死面积大，塌陷广泛，将有血供的骨办植入坏死股骨头内，支撑塌陷的股骨头，恢复头的圆形弧线。加速股骨头再血管化和再骨化的作用。
截骨术
截骨术虽然包括多种术式，但其目的都是通过截骨改变股骨头的负重力线，将股骨头坏死区从负重区转到非负重区，由健康骨支持的软骨面来承担负重，从而延缓关节面进行性塌陷，为其修复创造条件，同时减低髓内压改善血循环。
关节置换术
如果患病的股骨头已经严重塌陷或其他治疗方法疗效甚微的情况下，则可考虑行全髋关节置换术。目前髋关节假体种类较多，应根据病人个体情况选择假体类型。
再生医学治疗
再生医学治疗是一项较新的治疗方法。通过对骨髓抽吸和浓缩，可能适合于早期的髋部股骨头坏死患者。干细胞是从骨髓中获得，在手术过程中，将死去的髋骨的核心移开，并将干细胞插入到其位置，从而可能使新骨生长。
物理治疗休息治疗
通过充足休息，可以减轻患病骨骼组织的重量和压力，继而减缓损伤的进一步发展。
电刺激治疗
通过利用恒定电流对损伤骨骼组织进行刺激，促使新骨头替换受损骨骼组织。电刺激治疗可在手术期间使用，并直接应用于受损区域，或者可以通过附着在皮肤上的电极进行管理。
中医治疗根据中医辨证以及疾病的不同发展阶段，使用不同的中药活血化瘀或补益肝、肾等，往往可以得到事半功倍的效果。试验证明，某些中药可以促进股骨头内的血液循环，增加股骨头血液供应，促进股骨头内的骨质修复。用于治疗股骨头坏死的常用中药包括牛膝、骨碎补、淫羊藿、红花等。
预后股骨头坏死患者预后效果取决于患者病症程度、治疗方式、护理措施等。通过早期诊断和适当治疗，大多数股骨头坏死患者可以几乎恢复正常的生活，并不影响日后肢体的正常功能活动。如果病变涉及面积过大或关节、骨骼已发生严重破裂损伤，部分患者可能会伴随有慢性疼痛和关节炎的情况。
能否治愈大部分早期股骨头坏死患者可以治愈。
能活多久正常情况下，股骨头坏死只会对局部组织产生病症影响，并不会影响患者自然存活期。
复诊采取保守治疗的股骨头坏死患者，应遵循医嘱进行定期复诊，并根据病症情况调整用药以及治疗方案。
接受手术治疗后患者，应每间隔一年进行复诊检查。
饮食日常饮食管理应维持清淡、低脂肪、低胆固醇的饮食结构。若存在有烟、酒史患者，要及时进行戒除。
饮食调理限制饮酒，大量饮酒是发生血管坏死的危险因素之一，摄入乙醇会增加血管发生栓塞、萎缩等风险。
饮食结构中，要保持低胆固醇、低脂肪、低糖原则，避免体内血管过度吸收低密度脂蛋白，阻碍骨骼血液的供应水平。
多选择富含维生素、矿物质、纤维素等类型食物，避免脂类物质在血管内部积聚，如苹果、菠菜、燕麦等。
护理治疗期间要尽量卧床休息，行走锻炼时可以使用拐杖、行走辅助器等工具，减轻髋关节处受压程度。定期对患处进行按揉等按摩措施，有利于促进局部血液循环，预防肌肉萎缩症状出现。
日常护理使用类固醇类药剂前，需先咨询专业医师。避免滥用激素类药剂，对人体骨骼组织造成损害。
避免过度负重的条件下，要定期进行肢体功能锻炼，保持关节组织正常功能，预防肌肉萎缩。
行走锻炼过程中，要选用适当的拐杖或辅助行走器，以免加重患处疼痛症状表现。
预防一旦出现有外伤性损伤时，需及时到正规医疗机构进行处理治疗，以免影响局部骨骼组织的正常血液供给。日常生活中，要改变不良生活以及饮食习惯，降低病症发生率，如过度酗酒、滥用药物、暴饮暴食等。
早期筛查若出现有股骨头骨折、关节脱位或存在任何关节持续疼痛症状，应及时到正规医院接受X光、MRI、CT等系列检查，及早采取相对应治疗措施。
预防措施遇到关节脱位或骨折等伤害，应及时就医检查，并接受相对应的治疗措施。
避免在无专业医生的指导下，滥用类固醇类药物，如甲泼尼龙、泼尼松、氢化可的松等。
限制饮酒量，因为长期过量饮酒是诱发股骨头坏死的常见病因。
参考文献
[1]吴婷,赵永强,周涛,贾守强.早期股骨头坏死CT、MRI表现及其预后危险因素分析[J].中国CT和MRI杂志,2020.
[2]陈云兵.股骨头坏死诊断中CT影像诊断的价值探析[J].影像研究与医学应用,2020.
[3]赵鹏翔.股骨头坏死的影像学表现[J].名医,2020.
[4]张兴卷.髓芯减压植骨术对早中期股骨头坏死的疗效[J].河南医学研究,2020.
[5]王明义.全髋关节置换手术治疗股骨头坏死的效果初步评定与体会[J].临床医药文献电子杂志,2020.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/521.html
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