脊柱侧弯
脊柱侧弯，俗称脊柱侧凸，是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲或伴有椎体旋转的脊柱畸形。脊柱X线平片显示脊柱有大于10°的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧弯。此疾病好发于青春期，随年龄增加症状逐渐加剧，严重者影响呼吸、心脏功能，甚至出现脊髓压迫及瘫痪现象。
脊柱侧弯按病因分类，可分为以下几种类型：
特发性脊柱侧弯
最常见侧弯类型，发生原因不清，所以称之为特发性。由于青春期骨骼发育很快，畸形加重更加明显，因此该病多于青少年期发病。
先天性脊柱侧弯
由于胎儿期骨骼发育不良造成。
神经肌肉型脊柱侧弯
由于肌肉神经方面疾病(肌肉力量不平衡)造成，最常见的是小儿麻痹后遗症所致侧弯、痉挛型脑性瘫痪等。此类侧弯如给予向上的牵引力，则脊柱容易变直，因此手术效果良好。
神经纤维瘤病合并脊柱侧弯
神经纤维瘤病合并脊柱侧弯为一种特殊类型，常因神经纤维瘤生长对周围组织压迫、破坏引起。患者皮肤上常有咖啡斑，畸形多发于胸椎，受累节段少，但畸形严重，治疗较困难。
脊柱侧弯的病因和发病机制比较复杂，至今未完全阐明。不同类型其病因不尽相同，即使在同一类型中也存在异质性。总的来说，疾病因素及环境因素共同参与其发病。
主要病因姿势性脊柱弯曲异常发病主要与长时间病态坐姿和运动不足有关。疾病性脊柱弯曲异常跟如先天性半椎体、脊髓纵裂、腰椎骶化以及后天的脊柱结核、脊柱肿瘤、脊髓灰质炎后遗症、神经纤维瘤病、肌营养不良、外伤等有关。特发性脊柱弯曲异常原因不明，现多认为共与遗传有关，女性、发病时年幼者进展较严重。
诱发因素脊柱侧弯多为逐渐进展的疾病，无明显诱因。但少数可因疼痛、炎症或创伤后弓|起非结构性(功能性)脊柱侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但诱因长期存在者也可发展成结构性侧弯。
流行病学脊柱侧弯多见于青少年，据北京协和医院、北京中日友好医院、湖南医科大学对儿童的普查统计显示，中国脊柱侧弯发病率为1.04%~1.2%，女性患者多于男性。各类型脊柱侧弯中，特发性脊柱侧弯最多，约占脊柱侧弯总数的75%~80%，其次为先天性脊柱侧弯。
脊柱侧弯好发于儿童及青少年。
症状脊柱畸形好发于青少年，尤其是女性，常在青春发育前期发病，在整个青春发育期快速进展，成年期则缓慢进展，有时则停止进展。由于多数脊柱侧弯的病因不明，患者有时还伴有神经系统、内分泌系统以及营养代谢的异常。引起的脊柱畸形的原因较多，大致包括特发性、神经肌肉型、先天性和其他疾病相关的脊柱畸形。其中特发性脊柱侧弯是最常见的，原因不明确，约占全部脊柱侧弯的80%左右，表现为驼背、鞍背、直背、圆背。
典型症状早期侧弯畸形常不明显，不容易引起注意。生长发育期，侧弯畸形发展迅速，可出现身高不及同龄人，双肩不等高，胸廓不对称，脊柱偏离中线，一侧腰部皱褶皮纹。
侧弯畸形严重者可出现剃刀背畸形，影响心肺发育，反复出现呼吸困难及呼吸道感染症状。
由于椎体骨骼畸形发育，将对脊髓神经造成牵拉或压迫并出现神经症状。
脊柱侧弯畸形也可以合并脊柱以外的畸形，如先天性心脏病、髌骨脱位、足部畸形、泌尿系统畸形等。
部分类型脊柱侧弯还合并有咖啡斑、皮下脂肪瘤或血管瘤等症状。老年退变性脊柱侧弯可能合并有腰椎管狭窄，伴有腰腿痛、间歇性跛行等症状。
并发症脊柱侧弯可影响心肺功能，导致呼吸衰竭和心脏衰竭，还可发生手术相关的并发症，例如术中脊髓损伤、失血性休克，术后压疮、内固定钉棒断裂、感染等。
就医对于脊柱侧弯，早发现、早治疗是关键。尽早就医，可以防止畸形症状发展加重。
就医指征由于患者脊柱侧弯一般没有自觉症状，当发现小孩有侧弯时，经常为时已晚。早期发现主要靠父母、学校老师和医师体检。平常可进行弯腰试验普查，如果发现一侧高，表明可能存在脊柱侧弯及旋转。如果弯腰试验阳性，应到医院及时就诊。
就诊科室脊柱侧弯一般去骨科、脊柱外科专科就诊。
医生询问病情因为什么来就诊的？
脊柱侧弯发生时间？
目前都有什么症状？(如驼背、鞍背、直背、圆背等)
是否有以下症状？(如乏力、头晕、疲劳感、背部不适、呼吸不畅等症状)
既往有无其他的病史？
X线检查
脊柱侧弯诊断首选影像学检查，通过脊柱X线片检查，可以确定侧弯的各种因素，如弯度、部位、性质、旋转、代偿性、柔韧性等。
CT检查
对脊柱、脊髓、神经根病变的诊断具有优势。它能清晰显示椎体及其周围骨性结构，同时显示X线检查中显示不清的部位(如枕颈、颈胸段等)。另外，脊柱CT三维重建能直观显示脊柱畸形部位，对于手术中决策提供重要的影像学信息。
脊柱侧弯的诊断标准是站立位脊柱在冠状面测量Cobb's角大于10°。
鉴别诊断脊柱结核
脊柱结核时，个别患者表现出结核病症状，表现为低热、盗汗、虚弱、乏力、体重减轻，结核病检查阳性。影像学检查表现为脊椎边缘模糊不清，椎间隙变窄，有时脊椎旁有结核脓肿阴影存在，骶髂关节常受累。
脊柱肿瘤
脊柱肿瘤多见于老人，症状以疼痛为主，病痛逐日加重，X线可见骨破坏，常累及椎弓根，椎间隙正常。肿瘤标志物检查常为阳性。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎多发于15~30岁男性青壮年，发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累。脊柱活动受限，关节畸形。X线检查骶髂关节间隙狭窄、模糊，脊柱韧带钙化，呈竹节状改变。实验室检查血沉快或正常，HLA-B27为阳性，而风湿因子检查多为阴性。
治疗脊柱畸形的治疗包括手术治疗与非手术治疗，其中非手术治疗的方法很多，包括牵引、电刺激、推拿等。但是只有支具治疗被认为具有临床疗效，除部分轻度者可行支具保守治疗外，手术矫形治疗仍然是当前针对病情进行性发展患者的主要治疗方法。
治疗周期 如果针对病因治疗，一般几周至几个月，脊柱侧弯即能消除。 一般治疗脊柱侧弯的类型及严重程度不同，治疗方法各异。
观察
主要目的是观察脊柱侧弯是否发展，每4~6个月随诊1次，常规行站立位脊柱X线检查，前后对比脊柱侧弯角度、旋转程度等，以免延误手术时机。
运动矫正
对于轻度侧弯患者(Cobb角<40°)，可以通过加强肌肉锻炼使凸侧肌力更加有力，针对性的加强凸侧肌肉的收缩，纠正侧弯。常用运动矫正方法包括游泳及吊单杠，需要注意的是，运动锻炼方法对特发性脊柱侧弯矫正效果较好，但对先天性骨畸形患者收效甚微。
支具治疗
适用于年龄小，弯度20°~40°患者，对于柔软性侧弯治疗效果好。一般根据患者身材定做支具，每天需佩戴16-23小时，随年龄增长适时更换合适的支具，直至骨骼发育成熟。在支具治疗期间需要定期复查，按时调整或更换支具，如支具治疗无效，侧弯角度超过40°~50°，应手术治疗。
脊柱侧弯多为缓慢进展，严重者将影响呼吸及心脏功能，劳动或上楼时会感到呼吸困难或心慌。此时需要患者休息，保持呼吸通畅，吸氧，如症状无明显缓解，应立即到医院行高级生命支持治疗。
药物治疗多为对症治疗，当患者因脊柱畸形出现背部疼痛不适时，可以使用非甾体抗炎药治疗，如尼美舒利、布洛芬，起效迅速，能减轻组织炎症、肿胀以缓解疼痛。
手术治疗后路手术
后路脊柱融合是矫正脊柱侧弯最广泛应用的方法。此术式首先对脊柱椎小关节进行松解，并采用椎弓根螺钉固定技术，可以很好地达到侧弯畸形矫形的目的。
前路手术
适应证较少，主要适用于胸腰段及腰段为主的弯曲，特点在于融合节段少、椎体融合率高。但对于弯曲的矫正程度有限，如过度矫正则常带来术后失代偿。同时由于前路手术操作临近腹部重要脏器、血管、神经等，手术风险较大，并可能影响肺功能。
前后路联合手术
前后路手术松解可以增加脊柱的柔韧性，再进行椎体融合将获得更好的畸形矫正效果，主要用于解决非常严重的脊柱畸形。该术式手术创伤大、风险极高，对于术者水平要求严格。
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
预后对于非结构性侧弯或者功能性侧弯病因治疗后，脊柱侧弯即能消除。而神经纤维瘤病合并脊柱侧弯，往往需要多次植骨融合，治疗困难。
能否治愈非结构性侧弯、功能性侧弯可以治愈，神经纤维瘤病合并脊柱侧弯治疗困难。
能活多久脊柱侧弯患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。
复诊每4~6个月复查一次。
饮食患者应注意膳食多样化，避免不规律进食、暴饮暴食。多食用营养价值高的、含钙质高的食物等。
饮食调理清淡饮食，多吃蔬菜、水果，平时可以适当地食用全谷物和含钙的食物，如绿叶蔬菜、海带、燕麦、黄豆、豆腐及鸡蛋，避免辛辣刺激性食物。
护理如果患者侧弯度数不大，日常生活中并不需要特意改变自己的生活习惯，但正确的生活习惯养成十分必要。
日常护理严格遵从医嘱佩戴支具，佩戴时间每天16~23小时，直至骨骼发育成熟，按时调整或更换支具。
进行康复锻炼，建议在家人或朋友的陪护下进行，以防运动过度或意外发生。
在手术后前几个月，起床时尽量要别人帮忙扶起，有时起床脊柱的用力方向跟矫形本身期望的方向是相背的，对恢复不利。如果没人帮助，那也要尽量先俯卧，然后腿先下床再慢慢爬起；躺着时尽量平卧，保持身体平直。在脊柱定型之前，长时间站着或坐着对脊柱的拉力是很大，这对患者恢复不利。
定期复诊，遵从医嘱进行运动治疗及佩戴支具。患者可以记录脊柱侧弯程度及活动范围，评估病情进展情况，然后咨询医师，根据病情调整基础治疗、支具治疗，必要时行手术治疗。
预防保持良好的生活方式及功能锻炼有助于脊柱侧弯的预防和治疗。
早期筛查进行体格检查，患者应充分暴露脊柱。首先测量患者身高、体重及脊柱活动范围；注意皮肤有无色素沉着或肿块；观察患者双肩是否等高，前胸是否对侧；进行弯腰试验，观察患者背部是否对侧，是否存在隆凸；此外，典型的脊柱侧弯患者会出现“剃刀背”。
预防措施避免久坐或以固定姿势久站。
睡觉时选择硬板床，避免过软的床。
适当的腰背肌肉锻炼，避免肌肉疲劳。
参考文献
[1]儿童青少年脊柱弯曲异常的防治.中国学校卫生.ChineseJournalofSchoolHealth.2008年12期.
[2]脊柱外科学.阳光出版社.2012-05
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/522.html
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