慢性骨髓炎
慢性骨髓炎是指由细菌感染引起的慢性疾病，在儿童多为急性骨髓炎迁延所致。在成人常常是创伤后骨髓炎，包括手术，特别是内植物术后骨髓炎，属非血源性。患者主要表现为患肢增粗、组织厚硬、有色素沉着、周围肌肉萎缩等症状。急性发作时可有全身中毒症状，年幼者因炎症可导致关节屈曲畸形。
儿童慢性骨髓炎
儿童多为急性骨髓炎治疗不当或治疗不及时迁延所致。
成人慢性骨髓炎
成人常常是创伤后骨髓炎，包括手术，特别是内植物术后骨髓炎，属非血源性。原因在于开放损伤造成骨污染，损伤软组织和骨组织的失活利于细菌生长繁殖。
病因慢性骨髓炎在儿童多为急性感染期未能彻底控制，反复发作演变而成，成人常因为开放损伤后造成骨感染。好发于急性骨髓炎患者、受开放损伤者、糖尿病患者，当患者免疫力低下时不易抵抗各种感染而致病。
主要病因儿童慢性骨髓炎
急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎。
成人慢性骨髓炎
常常是创伤后骨髓炎，在于开放损伤造成骨污染，造成软组织和骨组织的失活，利于细菌生长繁殖。
诱发因素免疫力低下
免疫力低下者不易抵抗各种感染，如糖尿病和动脉硬化引起的血管疾患，病人的免疫功能损害，如器官移植个体、艾滋病、肿瘤化疗病人。
流行病学慢性骨髓炎在发达国家的发病率明显低于发展中国家，骨髓炎在发展中国家主要以慢性形式存在，男性高于女性，年轻患者多见。
好发人群急性骨髓炎患者
治疗不当或者治疗不及时迁延不愈为慢性骨髓炎。
受开放损伤的伤者
开放性伤口暴露在空气中，容易感染各种细菌。
糖尿病患者
患有基础疾病者免疫力低下，不易抵抗各种感染。
症状慢性骨髓炎全身症状一般不明显，表现为患肢增粗、组织厚硬、有色素沉着、周围肌肉萎缩。急性发作时可有全身中毒症状，年幼者因炎症可导致关节屈曲畸形。本病后期可并发关节强直、癌变等。
典型症状慢性骨髓炎者通常在静止期症状较轻，有反复发作病史，患肢增粗、变形。儿童发病者由于骨骶破坏而影响骨骼生长发育，使患肢出现缩短或内、外翻畸形，并有不同程度的肌肉萎缩和功能障碍。患部皮肤薄，且色泽暗，易破损引起经久不愈的溃疡或窦道，窦道口流出臭味脓液。
如果急性发作，局部出现红、肿、热、痛现象，同时出现消瘦、贫血等慢性中毒症状。
其他症状年幼者因炎症可阻碍或刺激骨骺发育，患肢可短缩或增长，若软组织挛缩，可导致关节屈曲畸形。
并发症关节强直
慢性骨髓炎患者如果累积到关节，长时间炎症刺激，以导致关节强直。
癌变
慢性骨髓炎患者由于长期的局部脓肿刺激，会造成局部皮肤软组织恶变。
就医患者出现患肢增粗、组织厚硬的情况应首先去骨科就诊，遵医嘱进一步检查，明确病情，医生根据患者的临床表现和X线检查来确诊本病，本病需要与骨结核鉴别。
就医指征若出现皮肤颜色暗沉、明显凹陷，患肢增粗、肌肉萎缩、组织硬厚、消瘦、贫血等症状，应及时就诊。
慢性骨髓炎患者有全身中毒症状，如高热、骨痛、关节僵硬、活动受限、意识模糊等严重症状应立即就医。
就诊科室患者优先去骨科就诊。
医生询问病情因为什么症状来就诊？
以前是患有急性血源性骨髓炎吗？
目前都有什么症状？(如患肢增粗、组织厚硬等)
此症状持续了多久？
既往有无其他病史？
需要做的检查X线检查
可见骨膜下骨及密质骨增厚，骨密度增加。骨干内可见密度增高的死骨，边缘不规则，与周围有分界透光带，为死腔。骨干形态变粗、不规则、密度不均、髓腔狭小，甚至消失。骨干可弯曲变形，骨小梁失去正常排列，病变远侧骨有不同程度的萎缩。个别发生病理性骨折，发育过程可出现骨干短缩或发育畸形。
血常规检查
急性发作期通过白细胞以及中性粒细胞计数明确感染程度。
诊断标准根据患者的临床表现和X线检查，不难确诊。
患者的临床表现
患肢增粗、组织厚硬、有色素沉着、周围肌肉萎缩等症状。
X线检查
可见骨膜下骨及密质骨增厚，骨密度增加。骨干内可见密度增高的死骨，边缘不规则，与周围有分界透光带，为死腔。
鉴别诊断骨结核
骨干结核临床很少见，常合并其他部位结核，无混合感染时细胞计数正常，死骨及窦道形成比较少见。即使形成脓肿或窦道，经适当非手术治疗也容易痊愈。而慢性骨髓炎所形成的窦道愈合非常困难，往往经多次手术，数年数月还不能完全根除。窦道排出物稀薄的结核性脓液，细菌学检查可帮助诊断，鉴别诊断有困难时需行病理检查。
治疗慢性骨髓炎的治疗原则主要包括手术治疗和药物治疗，目前大多数病例早期发现制定合理的治疗方案，短期内可以治愈。慢性骨髓炎的治疗方法是清除死骨、消灭骨死腔、切除窦道、根治感染源，术后全身应用青霉素或敏感抗生素进行抗菌治疗。
治疗周期 慢性骨髓炎的治疗周期为短期治疗。 药物治疗抗生素
术后全身应用抗生素，慢性骨髓炎往往是多种细菌混合感染，应选择针对多数致病菌有效的霉素或抗生素，如头孢菌素。
手术治疗慢性化脓性骨髓炎以手术治疗为主，治疗原则是应尽可能彻底清除病灶、摘除死骨、消灭无效腔、改善局部血液循环、促进创面愈合。手术方法有以下几种：
病灶清除术
彻底去除窦道、瘢痕组织、死骨、异物，刮除死腔中的肉芽组织，切除不健康的骨质及空腔边缘。不可去除过多骨质，以免发生骨折。
彻底清除病灶
彻底清除病灶后置入冲洗引流管，持续冲洗引流。伤口充分冲洗引流，感染容易控制，创面多能一期愈合，随着骨髓腔凝血机化、骨化而修复骨缺损。
消灭无效腔
股骨、胫骨慢性化脓性骨髓炎在病灶清除术后如无效腔很大，可用带蒂大网膜或肌瓣充填无效腔。肌瓣不宜太大，避免蒂部扭转及受压。
病骨切除
有些部位，如肋骨、腓骨中上段，骼骨和股骨大粗隆等慢性骨髓炎，因对功能影响不大，可手术去除病骨。
截肢
病程较长的慢性骨髓炎骨质受累广泛，患肢功能完全丧失、失用或周围皮肤恶变，或严重感染不能控制，甚至危及患者生命时可考虑截肢。
预后慢性骨髓炎的大多数患者经过积极治疗，可达到完全愈合，少数患者的关节可能受到影响，极少数会出现功能完全丧失，患者术后需遵医嘱复诊。
能否治愈慢性骨髓炎目前大多数病例早期发现，制定合理的治疗方案，短期内可以治愈。
能活多久慢性骨髓炎若治疗及时、护理得当，一般不会影响患者的自然寿命。
后遗症少数患者的关节可能受到影响，极少数患者会出现功能完全丧失，可导致生活质量严重下降。
复诊患者应遵医嘱定期复诊，如果再次出现发热、局部疼痛应立即就诊。
饮食慢性骨髓炎的患者饮食要合理搭配、清淡适宜、营养丰富，多吃富含维生素、蛋白质以及含钙量高的食物，忌吃难以消化的食物以及烧烤类食物等。
饮食调理患者宜给予易消化的富于蛋白质和维生素的饮食，如瘦肉、动物肝脏、蔬菜、水果等。
患者忌食用难以消化的食物，如板栗、年糕、米糕。
患者忌食用烧烤类食物，应清淡饮食，防止上火滋养细菌。
护理慢性骨髓炎患者应预防细菌感染，避免急性发作期的发生。避免负重和剧烈运动，减轻对局部的压力，防止出现病理性骨折和肢体畸形。密切观察患者有无出现急性血源性骨髓炎的表现，以及患肢状态是否好转。
日常护理术后患肢制动，有病理骨折或清创后骨缺损较大者，可用骨外固定装置辅助固定，有助于获得治愈。
避免负重和剧烈运动，减轻对局部的压力，防止出现病理性骨折和肢体畸形。
遵医嘱按时用药，观察药物的疗效。
一般在早期就要进行患肢肌肉训练，防止肌肉废用性萎缩和关节粘连，后期除继续做患肢肌肉舒缩锻炼外，活动范围可扩展到各大关节。
病情监测家人应注意患者有无出现急性血源性骨髓炎的表现，如发热，应密切观察患肢的状态。
心理护理要家属了解一般疾病知识与护理方法，鼓励患者提高信心，从而改善患者心境，促进患者身心康复。
特殊注意事项服用抗生素类药物时患者要遵医嘱服用，不要擅自停药、更改药量。
预防慢性骨髓炎多因为急性骨髓炎迁延不愈、骨外伤或骨手术后的感染造成，因此，要针对这些原因进行预防，本病目前暂无有效的早期筛查手段。
早期筛查本病目前暂无有效的早期筛查手段。
预防措施儿童慢性骨髓炎多因为急性骨髓炎治疗不当或不及时造成，所以骨髓炎的急性阶段应采取及时有效的治疗措施。
成人慢性骨髓炎应积极预防骨外伤或骨手术后的感染。
在感冒发烧期间，尽快应用抗菌、退烧药，杀灭将有可能感染成为慢性骨髓炎的细菌。
外伤骨折或手术后感染中，及时准确的对症处理，控制细菌的进一步入侵。
避免过度劳累而降低机体免疫力，防止细菌趁虚而入。
参考文献
[1]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018.
[2]姜保国,外科学[M].第3版.北京大学医学出版社,2008.
[3]吴孟超,吴在德.黄家驷外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.
[4]楚树正.骨伤科诊疗[M].北京:军事医学科学出版社,2008.01-119.
[5]丁淑贞,吴桂梅主编;庄丽娜,周军,张丽等副主编.高级卫生专业技术资格考试用书 外科护理学高级护师进阶副主任护师/主任护师
[M].北京:中国协和医科大学出版社,2018.01-508.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/523.html
微信扫一扫