膝关节韧带损伤
膝关节韧带损伤是由膝关节受到外力造成膝关节周围韧带，如内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带等一条或多条损伤。暴力是引起膝关节韧带损伤的主要原因，常见的临床症状有膝关节处疼痛、肿胀、活动受限，膝关节不稳。治疗原则为部分断裂可以保守治疗，完全断裂需要手术治疗，并配合药物，加强营养，6个月左右可恢复。
韧带扭伤
为有少量韧带纤维撕裂，伴局部压痛，但无关节不稳。
部分韧带断裂
有更多韧带纤维断裂，伴有更重的功能丧失和关节反应，并有轻到中度的关节不稳。
韧带完全断裂
为韧带完全断裂，伴有显著的关节不稳。
联合性损伤
为两条韧带或两条以上韧带损伤。
病因暴力是引起膝关节韧带损伤的主要原因，其中包括膝外翻暴力、膝内翻暴力、屈曲位暴力、伸直位暴力。
主要病因内侧副韧带损伤
为膝外翻暴力所致，当膝关节外侧受到直接暴力，使膝关节猛烈外翻，便会损伤内侧副韧带。当膝关节半屈曲时小腿突然外展外旋，也会使内侧副韧带损伤。
外侧副韧带损伤
主要为膝内翻暴力所致，因外侧骼胫束比较强大，单独外侧副韧带损伤少见，通常合并腓骨小头骨折。如果暴力强大，骼胫束和腓总神经都难免受损伤。
前交叉韧带损伤
膝关节伸直位内翻损伤和膝关节屈曲位外翻损伤，都可以使前交叉韧带损伤。一般前交叉韧带很少会单独损伤，往往合并内、外侧副韧带与半月板损伤，但在膝关节过伸时，有可能会单独损伤前交叉韧带。另外，暴力来自膝关节后方，胫骨上端受到向前冲击的力量，也可使前交叉韧带损伤。
后交叉韧带损伤
无论膝关节处于屈曲位或伸直位，来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带损伤。后交叉韧带损伤相对少见，通常与前交叉韧带同时损伤，单独后交叉韧带损伤更为少见。
诱发因素参加高强度对抗远动、运动场所湿滑、运动前无热身活动、单次运动量过大，以及鞋子、护具不合适等，均是膝关节韧带损伤的诱发因素。
流行病学膝关节韧带损伤在运动员中多见，约占所有运动损伤的40%左右，在普通人群中目前缺乏足够的流行病学数据，男性多于女性。
好发人群膝关节韧带损伤以青少年多见，男性多于女性，以运动员最为多见，多见于运动创伤，如足球、滑雪、摔跤等竞技项目。
症状膝关节韧带损伤常见的临床症状有膝关节处疼痛、肿胀、活动受限，膝关节不稳。膝关节韧带损伤可出现关节疼痛、关节腔积液，导致膝关节功能受限、膝关节不稳，最终可出现膝关节创伤性关节炎。
典型症状膝关节韧带受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作。膝关节处出现肿胀、压痛与积血，膝关节周围肌痉挛，病人不敢活动膝关节，膝关节处于强迫体位或伸直、屈曲。膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。
其他症状如果暴力强大，腓总神经都难免受损伤，可出现足背皮肤感觉异常，足趾及踝关节背伸活动障碍、足下垂。
并发症膝关节韧带损伤可出现关节疼痛、关节腔积液、功能受限，导致膝关节不稳，进而加重膝关节半月板及关节软骨磨损，加速膝关节退变，最终可发展为膝关节创伤性关节炎。
就医对于膝关节韧带损伤，应根据损伤的程度选择合适的治疗方案，及时就医，积极主动的进行功能锻炼，通常可以治愈，患者可优到骨科或运动医学科就诊。
就医指征患者有明显的外伤史，出现膝关节处疼痛、肿胀、活动受限，膝关节不稳，需要及时就诊。
就诊科室患者可优先到骨科就诊。
如果是专科医院，则运动医学科更为专业。
医生询问病情怎么受伤的？
受伤多长时间了？
受伤后可以行走吗？
目前都有什么症状？(如膝关节处疼痛、肿胀、活动受限，膝关节不稳、无力等症状)
有没有足背麻木及足下垂的情况？
需要做的检查X线平片检查
能显示撕脱的骨折块，为明确有无内、外侧副韧带损伤，可拍摄应力位X线平片，即在膝内翻和膝外翻位置下摄片。因为膝内、外翻应力位会引起明显疼痛，故需于局部麻醉后进行。在X线平片上比较内、外侧间隙张开情况，一般认为两侧间隙相差4mm以下为轻度扭伤，4~12mm为部分断裂，12mm以上为完全性断裂，可能还合并前交叉韧带损伤。
MRI检查
可以清晰的显示出前、后交叉韧带的情况，还可以发现意料不到的韧带结构损伤与隐匿的骨折线。
关节镜检查
对诊断交叉韧带损伤十分重要，75%急性创伤性关节血肿可发现为前交叉韧带损伤，其中2/3病例同时伴有内侧半月板撕裂，1/5病例伴有关节软骨面缺损。
诊断标准临床表现
疼痛、肿胀、瘀斑和渗出区，损伤后行走能力、稳定感，有无交锁。
物理检查
膝伸直位、外翻与内翻侧向应力试验阳性；Lachman试验、前抽屉试验、后抽屉试验均为阳性。
影像学表现
膝关节前后位、侧位X线片及髌骨轴心位X线片；MRl检查有重要参考价值，关节造影也是确定诊断的重要手段之一，还有关节镜检查可确定诊断并进行治疗。
膝关节周围骨折
本病应与膝关节周围骨折相鉴别，二者均有膝关节疼痛、肿胀、活动受限，大部分X线片可明确诊断，与轻微骨折相鉴别时，需要结合膝关节CT及磁共振检查，暴力较大时可出现韧带损伤与骨折同时发生的情况。
治疗膝关节韧带损伤部分断裂可以保守治疗，完全断裂需要手术治疗，配合使用药物治疗，同时加强营养。
治疗周期 保守治疗周期3个月左右，手术治疗大约6个月。 保守治疗膝关节韧带扭伤或部分性断裂可以保守治疗，用长腿管型石膏固定4~6周。
药物治疗非甾体药物
如芬必得、布洛芬，可减轻患者疼痛。
七叶皂苷钠
为一种白色结晶性粉末，味苦涩而辣，有消炎、抗渗出、减轻组织水肿等作用。
活血化瘀药
如活血止痛胶囊、云南白药、舒筋活血丸，可改善患者局部血液循环。
抗凝药物
如低分子肝素，可预防下肢深静脉血栓。
手术治疗内侧副韧带损伤
完全断裂者应及早修补，如同时伴有半月板损伤与前交叉韧带损伤者，也应手术中同时进行处理。
外侧副韧带损伤
外侧副韧带断裂者应立即手术修补。
前交叉韧带损伤
前交叉韧带完全断裂者目前主张在关节镜下行韧带重建手术，可选用自体骨-髌韧带-骨重建术、自体半腱肌与股薄肌肌腱重建术，异体肌腱或人工韧带作为移植材料。如伴有髁间嵴骨折，骨折片抬高移位>2mm，应行螺钉固定。
后交叉韧带损伤
对断裂的后交叉韧带是否要重建以往有争论，目前的意见偏向于在关节镜下早期修复重建。
预后膝关节韧带损伤不影响寿命，根据损伤的程度选择合适的治疗方案，及时治疗，积极主动的功能锻炼，大多预后良好。
能否治愈膝关节韧带损伤大多可以治愈。
能活多久膝关节韧带损伤不影响自然寿命。
复诊早期治疗患者1周复诊一次，病情稳定患者2周复诊一次，完全康复后停止复诊。
饮食膝关节是人体的负重关节，其发生损伤后一定要注意饮食调理等，饮食主要是均衡营养，以易消化、吸收的食物为主，促进损伤早日修复。
饮食调理多进食富含优质蛋白的饮食，促进韧带修复，如瘦肉、鱼肉、牛奶。
多进食富含维生素的饮食，如橙子、菠菜等蔬菜和水果。
忌进食辛辣、刺激饮食，避免刺激胃肠，影响胃肠吸收功能。
护理膝关节韧带损伤患者的护理以减轻疼痛、改善膝关节功能为主，日常生活中应该对患肢加强观察，出现膝关节僵硬，可采局部热敷，促进膝关节肝功能恢复。
日常护理了解各类止痛、消肿等药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。
抬高患肢，观察末节血运，注意石膏松紧度，避免患肢过早负重和剧烈运动。
后期膝关节僵硬，可采用局部热敷，促进膝关节功能恢复。
特殊注意事项石膏外固定易并发压疮及肢体缺血，患者自诉外固定位置疼痛明显，末节血运差，需要及时去除石膏，消毒换药处理。
预防暴力是引起膝关节损伤的主要原因，预防方法主要是防止受伤，增强安全意识，加强防护，运动锻炼需要循序渐进。
预防措施增强安全意识，参加体育运动，提前热身，加强防护。
预防摔倒，走路不稳者使用拐杖。
选择合适的鞋子，尤其注重防滑。
运动锻炼循序渐进，不要突然增加运动量。
参考文献
[1]中华医学会.临床诊疗指南.骨科分册[M].人民卫生出版社,2005.
[2]陈孝平,汪建平,赵继宗主编.外科学.第9版[M].人民卫生出版社,2018.
[3]王志成主编.骨科主治医生1510问[M].中国协和医科大学出版社,3版,2012.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/537.html
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