半月板损伤
半月板是位于胫骨与股骨之间的一副纤维关节软骨，一般是因膝关节外伤引起的两块软骨损伤，局部是以疼痛、肿胀、关节水肿，甚至关节交锁、膝关节运动障碍为主要症状的损伤，患者通常有明显的外伤史。半月板损伤的非手术治疗主要是对膝关节进行制动，同时辅以局部理疗、热敷、康复锻炼，部分损伤较重的半月板损伤都应釆用关节镜下手术治疗，主要包括部分切除术和缝合修复术，因半月板大部分没有血液供应，所以愈合能力较差，需要较长时间康复训练，否则可影响治疗效果。
在足部固定的情况下，膝关节在半屈曲位时，做内收、外展，或内外旋转，这时半月板卡在股骨保和胫骨平台之间，若突然伸直或屈曲膝关节，如外伤性损伤和退行性损伤，使半月板受到股骨和胫骨的夹挤、研磨，造成损伤。
主要病因外伤性损伤
其为半月板损伤最常见的类型，半月板具有缓冲震荡、保护关节软骨的作用，当角度不对、姿势不当时，当在此运动下超过半月板承受能力时会造成半月板损伤。
退行性损伤
主要与年龄、运动相关，当膝关节承受超过半月板能接受的生理范围的摩擦负荷，会将原来小的破损逐渐加重，甚至达到撕裂的程度。
诱发因素剧烈运动，健康半月板表面平滑，当受到快速扭动、弹跳落地时扭伤等大动作冲击时，其受压超过承受范围内会产生急性创伤性损伤。
流行病学半月板损伤疾病多见于球类运动员、搬运工、矿工等运动负荷量高、过度劳累的人群，尤以青壮年易发，患者常会出现膝关节疼痛及局部产生较明显的肿胀。
好发人群青壮年
这类人群为热爱运动的青年人群，损伤类型通常为急性创伤性损伤。当膝关节略屈曲产生快速扭动、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被绊倒等动作时，容易产生半月板急性创伤性损伤。
老年人
年龄较大的老年人群，损伤类型通常是慢性退变性撕裂，患者大多没有明确的外伤病史。老年人群随着年龄的增长，半月板内部结构发生变性、退化，抗压性及耐磨性都逐渐衰退，而退化变性的半月板无法承受膝关节日常的反复活动，从而产生半月板破裂，这种类型的破裂最常见于内侧半月板后角的损伤。
症状半月板损伤的主要临床表现为膝关节内外侧间隙疼痛、膝关节绞索、弹响、打软腿，最常见的表现为膝关节疼痛，易并发单侧肢体运动障碍、膝关节滑膜炎、顽固性疼痛等疾病。
典型症状疼痛
疼痛特点是固定在损伤的一侧，随活动量增加疼痛加重，部分患者疼痛不明显。
关节交锁
活动时突然关节“卡住”不能伸屈，一般急性期交锁不多见，多在慢性期出现。交锁后关节酸痛，不能伸屈，可自行或在医生帮助下“解锁”。“解锁”后往往会有滑膜反应肿胀，交锁特点固定于损伤侧。
弹响声
膝关节活动时可听到或感到半月板损伤侧有弹响声。
关节肿胀
积液急性损伤期，多有滑膜牵扯损伤或伴有其他结构损伤，往往关节积血积液。慢性期关节活动后肿胀，与活动量大小有关。关节液是黄色半透明的滑液，是慢性创伤性滑膜炎的结果，关节肿胀积液可用浮髌试验及膝关节积液诱发试验检查。
股四头肌萎缩
半月板损伤有明显症状，长期未治疗，可致股四头肌萎缩，股内侧肌更明显。但股四头肌萎缩不是特异体征。
关节隙压痛及突出
半月板损伤侧的关节隙压痛阳性，压痛点多与半月板损伤的部位相吻合(如体部损伤，压痛在体部)还可触到损伤的半月板在关节隙处呈鞭条状隆凸，往往也是压痛所在。半月板隆凸对诊断有意义，但应与囊肿相鉴别。
并发症O型腿或者X型腿
损伤时间长了可能诱发骨关节炎或导致力线改变，久而久之引起O型腿或者X型腿，临床上较为少见。
单侧肢体运动障碍
由于损伤的膝关节因疼痛而出现的拒动、少动，导致肌力出现了一定程度的下降、减退，而且在上下台阶和下蹲的时候都会引起明显的运动困难。
膝关节滑膜炎
半月板损伤之后会产生一定的炎症刺激，长时间刺激之后会引起膝关节腔内部滑膜组织的炎症渗出，可以表现为膝关节腔积液。而膝关节腔积液经过抽液治疗及处理后，往往还会继续产生积液。因此，还是要针对半月板损伤进行治疗。
顽固性疼痛
半月板损伤后，可能会损伤到隐神经髌下支，形成神经损伤，导致损伤的膝关节出现顽固性疼痛。
就医半月板损伤早发现、早诊断、早治疗对于控制疾病发展、改善症状、预防并发症极其重要，尤其是对于老年人及爱运动的青壮年，可在发生膝关节损伤及不适时及时就医以明确诊断。
就医指征患者膝关节损伤后，出现活动后不适、膝关节肿胀、发热伴轻度活动受限，且休息后不缓解或症状加重，需要在医生的指导下进一步检查。
一旦患者膝关节受伤后随即出现疼痛或出现关节活动时疼痛、不适，或活动时伴有关节间隙弹响感时应及时就医。
若患者确诊为半月板损伤，出现其他严重不适反应或并发症，如关节卡顿等，应立即到骨科就诊。
就诊科室当出现关节疼痛、打软腿等症状时，及时前往骨科就诊。
医生询问病情损伤是如何发生的？
目前都有什么症状？(如膝关节肿胀、疼痛)
此症状持续了多久？
既往有无漆关节受伤史？
损伤后是否经受过治疗？
需要做的检查体格检查
半月板旋转试验
根据医生提示摆好体位，过程中若出现弹响或者疼痛为阳性，说明半月板病变。此试验阴性不能排除半月板撕裂，特别是位于游离缘的放射状撕裂可无弹动出现。
研磨试验
此法用于检查髄关节强直患者的半月板，根据医生提示摆好体位，若过程中产生疼痛，提示内侧半月板损伤。
蹲走试验
患者完全蹲下，重复做几个蹲走的动作，并不时向内或向外。如果患者能很好的完成这些动作，则可以除外半月板后角损伤。
麦氏征(McMurray征)
做法等于在重复损伤机制，对急性期患者由于疼痛多不能奏效，但对慢性期最常用，且有一定诊断价值，本法的准确率与检查者的经验有直接关系。传统认为麦氏征阳性必须由疼痛和膝关节内响声两者构成，但典型的阳性体征较难诱出，所以现在也有人认为，在麦氏征试验中，疼痛或响声两者其中之一出现，该试验即可为阳性。注意半月板损伤的响声与滑膜炎、膝关节骨关节病等细碎响声不同，为一种弹响声。具体方法是医师一手握患者足部，另一手扶膝上，使小腿外展内旋，然后将膝由极度屈曲缓缓伸直，如关节间隙处有响声(听到或手感到)和(或)疼痛，即表明内侧半月板损伤。也可反方向进行，外侧痛响，即外侧半月板损伤。
半月板前角挤压试验
膝全屈，一手拇指按压膝关节隙前缘(半月板前角处)，一手握小腿由屈至伸，出现疼痛为阳性。半月板损伤常合并其他结构的断裂损伤，如内侧副韧带、交又韧带断裂、关节软骨损伤、骨软骨骨折等。症状、体征往往复杂多样变化很大，尤其在损伤急性期，关节肿胀、疼痛明显，需仔细检查明确诊断。
影像学检查
X线
对于半月板损伤提供的信息有限，半月板损伤时患侧膝关节间隙可变窄，盘状半月板损伤，膝关节间隙多增大，通过平片还可以排除其他疾病。
MRI
已成为目前诊断半月板损伤最敏感的影像学检查，MRI对半月板疾病的诊断准确率高达90%以上，所以对于半月板损伤首选的检査是MRI，其结果对于治疗方法的选择也具有重要的意义。根据MRI可进行半月板撕裂的分度，除了能够较好的显示半月板，亦能清楚的显示关节囊、前后交叉韧带以及关节骨软骨等结构的病变。
膝关节镜
优点是既是诊断手段又是治疗手段，能直接看到关节内的病变及部位，损伤少，恢复快，诊断正确率可达95%以上。对半月板后角损伤和半月板水平裂诊断有一定难度，熟练掌握本法，需要专门的训练和知识，这方面直接关系到诊断正确率的高低。
诊断标准根据病史、临床表现及查体基本可以诊断，一般需要以下检查：
关节间隙压痛征
受损半月板临近部位关节间隙压痛，阳性率高，临床意义最大。
麦氏试验
仰卧位检查，屈髋屈膝，检查者在伸屈膝关节的过程中对小腿施加内旋内收、外展伸直、外旋外展，内收伸直等力量，如有疼痛或弹响者为阳性。该试验是临床应用最广泛的检查方法，近年来发现其阳性率低于关节间隙压痛征。
研磨试验(Apley试验)
俯卧位检查，患膝屈曲90度，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨，在某一体位有痛感时为阳性，部分病例可阳性。
核磁共振(MR)检查
诊断半月板损伤的重要检查，准确率超过90%，不仅可以确诊，而且可以判定撕裂形态及范围，指导治疗、康复方案的制定。
关节镜检查
准确性最高的检查方法，但属于有创检查，一般现在只在有明确适应证时，做为治疗手段应用。
鉴别诊断关节游离体
关节内游离体可发生与半月板损伤相同的交锁症状，X线片可鉴别。
膝部滑囊炎
与半月板损伤的鉴别方法是向滑囊内注射氢化可的松，滑囊炎的症状常得以缓解或消除。
治疗半月板损伤大多数是非自限性，根据损伤严重程度不同，选择保守治疗或手术干预。处于急性期的患者，疼痛较明显时可以服用消炎止痛等药物缓解症状。
治疗周期 半月板损伤疾病需要短期治疗4~6周，可以进行保守治疗，如果病情较严重可行手术治疗。 保守治疗急性期单纯半月板损伤
应抽去积液积血，局部冷敷，加压包扎，石膏托固定，制动2~3周。若有关节交锁，可用手法解锁后石膏托固定。解锁手法，患者侧卧，医师一手握住患足，一手固定患膝，先屈曲膝关节同时稍加牵引，扳开交锁膝关节间隙，然后来回旋转腿至正常范围，突然伸直膝关节，解除交锁，疼痛可立即解除，恢复原有伸屈活动。急性期中有时诊断不明，不必急于明确诊断，以免加重损伤，可按上法处理后，石膏托固定，待肿胀、疼痛消退后再检查。
未合并其他损伤的半月板损伤
先予保守治疗，优点在于小裂伤有时急性期过后可无症状，边缘裂伤有时会自愈。具体手法为患者仰卧，放松患肢，术者左手拇指按摩痛点，右手握踝部，徐徐屈曲膝关节并内外旋转小腿，然后伸直患膝，初期可在膝关节周围和大腿前部施以滚、揉等法以促进血液循环，加速血肿消散。
药物治疗塞来昔布
用于治疗成人急性疼痛，缓解骨关节炎的症状和体征。禁止用于心脏搭桥术后患者，心脏支架术后患者应慎用。
硫酸氨基葡萄糖胶囊
适用于原发性或继发性骨关节炎，禁止用于对本品过敏的患者。
迈之灵
适用于慢性静脉功能不全及深静脉血环形成，注意慎用于胃溃疡患者。
手术治疗多数半月板损伤都应釆用关节镜下手术治疗，需结合患者具体情况选择半月板撕裂部分切除术或者半月板缝合修复术。
半月板撕裂部分切除术
当半月板出现了完全不可修复的损伤时可以切除半月板，但是半月板的边缘应尽可能保留。半月板完全切除后短期效果较好，但是数年后就会出现关节间隙变窄和骨赘形成等继发性骨性关节炎的表现。
半月板缝合修复术
对于半月板周围附着部5mm内撕裂，前后脚完好者，首先采取缝合手术，最大限度的保存半月板，以维持正常生理功能。
其他治疗术后膝加压包扎加石膏后托固定，第2天床上练股四头肌静力收缩，内侧半月板手术者第3天开始直腿抬高，外侧手术者第5天直腿抬高，并带石膏托下地挂拐行走。10天拆线，2周去石膏，逐渐增加股四头肌力量，第3个月开始部分训练。康复要有计划按规律进行，以不加重关节肿痛为标准。关节镜手术后用大棉垫加压包扎膝关节，术后6小时麻醉消退后，就可以开始膝关节伸屈活动和股四头肌锻炼。对于术前股四头肌已有明显萎缩者，应积极鼓励其锻炼，并且需待股四头肌肌力恢复达一定程度后，方能负重和行走。
预后半月板损伤疾病的预后与半月板自身损伤的程度范围相关，轻者可采取保守治疗，中、重度半月板损伤患者应尽早手术干预，以维持正常生活质量。
半月板损伤疾病可以治愈，但患者需要注意在治疗结束后1~2月进行规律复诊和功能康复训练。
能活多久半月板损伤患者治疗得当，一般不会影响自然寿命。
复诊部分半月板损伤患者经治疗1~2个月之后，通过康复锻炼，其关节功能依然恢复不佳，可能需要进一步行磁共振检查，除外有无再损伤的情况。
半月板损伤患者应合理控制总热量，合理分配营养物质，合理分配餐次，饮食上少食油腻、高脂肪，多食蔬菜、水果，少食细粮，多食粗粮。
禁忌饮酒，减少进食辛辣刺激性食物，刺激性食物主要包括葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。
注意多进食高维生素类食物，有助于疾病的愈合。
宜吃提高机体抵抗力的食物，提倡补充氨基酸，例如多进食菌菇类、木耳、蘑菇等。
护理半月板损伤治疗后患者应注意休息，适当进行功能锻炼，避免恢复期间剧烈运动，保持心情愉悦，不用过分紧张，以免加重病情。
日常护理观察伤口部位
注意伤口敷料有无渗血渗液，如浸湿及时更换。
术后活动
术后3d内，除日常生活外，尽量减少下床活动，需下床时以助行器辅助。患肢少负重，以后逐渐增加活动量。
功能锻炼
静力股四头肌训练
患者取坐位或仰卧位，下肢伸直，持续收缩股四头肌6~10s后放松，稍作停顿，再反复练习20次，每天2~3遍。
直腿抬高训练
患者取坐位，双手支撑床面，伸直膝关节，收缩股四头肌，将下肢抬高15~20cm，保持6~10s后放松，反复练习20次，每天2~3遍。
膝关节屈伸训练
膝关节足跟贴床面滑动，主动屈伸20次，每天2~3遍。
训练完毕给予局部冰袋冷敷30min，抬高患肢高于心脏水平约30min，促进静脉回流，减轻患肢肿胀。
病情监测一个月定期前往门诊复诊，建议中、重度患者完善核磁共振检查，观察病情恢复情况。
心理护理临床注意鼓励半月板损伤患者放松心情，使其学会转移注意力来缓解疼痛，不要过分紧张，对于疾病的治疗有信心。
预防预防半月板损伤，运动前要充分做好准备活动，将膝关节周围的肌肉韧带充分活动开。要加强股四头肌的力量练习，使落在膝关节的负担量减少。另外，不要在疲劳状态下进行剧烈的运动，以免因反应迟钝、活动协调性差而引起半月板损伤。
早期筛查对初次发生半月板破损的患者在感动无法自行缓解的疼痛时，尤其是出现弹响的患者应就诊完善体格检查，必要时加做MRI检查。
预防措施运动前的热身
在剧烈运动前，应充分做好准备活动，使身体各部分发热，减少关节粘滞性，增强其内部各组织的活动性。
合理安排运动量
不让膝关节局部负荷过大，防止髌骨劳损，并且在训练后保证有足够的恢复时间，可有效防止半月板损伤。
加强对膝关的功能锻炼
除了增强膝关节肌肉力量外，还应该加强膝关节周围的韧带、半月板的力量、柔韧和弹性的锻炼。在平时的训练中，可采用各种不同的方法，使其功能增强，达到预防损伤的效果。
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/540.html
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