肋软骨炎
肋软骨炎是指胸骨与肋骨相交界处的软骨发生炎症，是胸痛的常见病因之一，也是胸外科门诊最常见的自限性疾病，常表现为胸部疼痛或者局部肋软骨肿胀。多发于成年女性、老人，好发于单侧2~4肋骨。
非特异性肋软骨炎
最常见，为肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。
感染性肋软骨炎
原发性感染少见，由于结核杆菌、伤寒杆菌或副伤寒杆菌感染导致化脓。继发性感染多见，常见于胸部外科手术后感染引起的软骨炎。其致病菌主要为化脓性细菌绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和真菌。
病因非特异性肋软骨炎病因不明，目前认为与胸部外伤、上呼吸道病毒感染，及营养不良导致的肋软骨营养障碍有关。感染性肋软骨炎多由于细菌和真菌感染所致。
主要病因非特异性肋软骨炎病因
胸部外伤
如胸部收到撞击，可导致肋软骨膜微小创伤，或造成胸肋关节韧带和肋间内、外肌局部应力异常，长期如此可形成软骨劳损。
关节炎症
骨关节炎、强制性脊柱炎、类风湿关节炎等可引发肋软骨炎。
营养不良
与饮食、免疫调节、内分泌异常引起肋软骨营养障碍有关，可导致软骨发育不良，易受损。
机体劳损
日常剧烈运动或剧烈咳嗽、挺举重物可导致肋软骨炎。
感染性肋软骨炎病因
原发性多由细菌感染导致，如结核杆菌、伤寒杆菌或副伤寒杆菌感染；继发性多由胸部外科手术后感染引起，其致病菌主要为化脓性细菌绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和真菌。
诱发因素不健康的生活方式
包括体力活动少、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、钙和维生素缺乏、体质量过低等。
影响软骨代谢的疾病
包括性腺功能减退症等多种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肾脏及心肺疾病等。
免疫力下降
包括糖皮质激素、过度劳累、营养不良导致免疫力下降。
流行病学非特异性肋软骨炎在外科临床上颇为常见，占胸壁疼痛病因中的30％。好发于青壮年，女性发病多见男性，多为单发，常见于单侧2~4肋骨。感染性肋软骨炎流行病学尚不清楚。
好发人群多发于25～35岁成年女性
女性患者人数明显多于男性患者，原因尚未明确。
老年群体
由于中老年人机体功能减退、运动减少、抵抗力下降，骨修复和再生能力下降，且多伴有关节劳损和退化，当有胸部外伤、胸部外科手术，毗邻肋软骨易受累。
症状临床表现依据不同的疾病类型而有所不同。非特异性肋软骨炎常表现为患处肋骨出现肿胀、钝痛或锐痛的肿块，皮肤正常，触摸疼痛，运动和提重物时疼痛加重，有时疼痛剧烈导致呼吸肌痉挛出现呼吸急促。感染性肋软骨炎患者局部红肿热痛，常感胸痛，软组织感染可有脓肿和皮肤破溃。
典型症状非特异性肋软骨炎
患处肋骨可出现肿大，表面光滑，皮肤正常。胸痛症状多表现为钝痛、隐痛及针刺样疼痛，疼痛的部位比较固定，上肢活动，如拎重物时可引发剧痛，咳嗽、咳痰、深吸气时会诱发疼痛。
感染性肋软骨炎
疼痛呈持续性，无法自行缓解。局部皮肤红肿，严重者疼痛部位有波动感，并有软组织坏死、破溃。
其他症状感染性肋软骨炎波及胸膜或因局部疼痛导致呼吸肌痉挛，出现胸闷、气促。
就医若患者出现局部胸痛症状，无法准确分辨时，需积极就医。非特异性肋软骨炎的治疗多采取对症治疗如非甾体类止痛消炎药对症治疗，若药物治疗无效，可在无菌操作下行长效类固醇激素局部封闭治疗，治疗感染性肋软骨炎时多用抗菌治疗。
就医指征老年人需定期体检，一旦体检中发现肋软骨炎的体征都需要在医生的指导下进一步检查。
发现肋骨疼痛症状，高度怀疑肋软骨炎时，应及时就医。
已经确诊肋软骨炎的患者，若出现呼吸急促，应立即就医。
就诊科室一般情况下患者首先考虑去骨科就诊。
医生询问病情因为什么来就诊的？
是否有胸部外伤史？
目前都有什么症状？(如肋骨疼痛、肋骨肿大等)
是否治疗过？吃过什么药？做过什么检查？
既往有无其他的病史？
需要做的检查体格检查
通过触诊检查有无包块，检查胸痛部位、肋骨与胸骨连接处是否存在压痛。
胸部X线片检查
因肋软骨不显影，故对诊断非特异性肋软骨炎无帮助，感染性肋软骨炎可出现胸肋关节间隙的增宽，骨质破坏，X线还可排除肋骨骨折、结核、骨髓炎、肺与胸膜的病变。
抽血检查
感染性肋软骨炎一般有白细胞、C反应蛋白和血沉升高，该检查有助于辅助诊断。
心电图
通过该检查可以排除心肌梗死导致的胸痛。
磁共振
因X线对感染性肋软骨炎无特异性，通过磁共振检查可明确诊断。
诊断标准胸前区持续性钝痛、胀痛，体格检查发现肋骨与软骨交界处局限性梭形肿胀隆起并有压痛，同时X线检查无胸壁异常，据此可以诊断肋软骨炎。
鉴别诊断 治疗临床上治疗非特异性肋软骨炎病多采取对症治疗，非甾体类止痛消炎药对症治疗。若药物治疗无效，行长效类固醇激素局部封闭治疗，并加用物理治疗。治疗感染性肋软骨炎多用抗菌治疗。
治疗周期 短期治疗 一般治疗加强营养
营养条件差的患者建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。推荐每日蛋白质摄入量为0.8~1.0g/kg，并每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品。
急症治疗一般以对症支持、缓解疼痛为主，可采取服用对乙酰氨基镇痛，效果不佳时可采取封闭治疗。
药物治疗非甾体类止痛消炎药
阿司匹林、对乙氨基酚，效果好，价格便宜。
普鲁卡因加氢化可的松局部封闭治疗。
药物治疗无效的，可在无菌手术下注射普鲁卡因加氢化可的松局部封闭治疗。
抗菌治疗
感染性肋软骨炎需用抗生素治疗，药物选择可根据经验性选择合适抗生素。
手术治疗非特异性肋软骨炎
针对使用药物无效、症状持续加剧的非特异性肋软骨炎患者，如肿胀无法缓解，疼痛无法控制，且不排除恶性病变者，可考虑通过手术治疗。传统手术方法为骨膜内切除肋软骨，将肿大增粗的肋软骨切除，切勿伤及胸廓内动静脉，注意保留骨膜及胸壁其他组织。微创手术方法是对肿大的肋软骨骨膜行十字切开或刺孔减压术，将肋软骨膜松弛，以解除对神经末梢的牵张刺激，从而缓解疼痛。
感染性肋软骨炎
针对抗生素治疗不佳的感染性肋软骨炎患者，出现反复感染时，可考虑手术，彻底切除病灶，并进行细菌培养，选择合适抗生素。
其他治疗可加用理疗、热敷、红外线微波等治疗，消炎、消肿，减轻神经末梢刺激而达到镇痛作用，促进血液循环改善局部营养。
预后经过有效、规范的治疗可彻底治愈，但感染性肋软骨炎引起全身症状，一般合理有效治疗，不会留下什么后遗症。
能否治愈肋软骨炎一般能治愈，部分患者可出现反复。
能活多久本病一般对寿命无影响。
复诊非特性性肋软骨炎是自愈性疾病，对症支持治疗症状消失不需要复诊。感染性肋软骨炎治疗结束7~14天，应该复查血常规，看红细胞和血沉情况，判断疾病治疗情况。
饮食肋软骨炎患者的饮食以促进患者提高患者免疫力为主，需充足、均衡地分配各种营养物质。合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣温热食物，慎食肥甘油腻之品。
饮食调理戒糖：高糖会导致钙的吸收差，加重骨营养不良，研究提示，高糖还可促进体内炎症反应，导致身体修复能力下降，一般炎症疾病都应戒糖。
少盐：如果过咸会增加钙元素的流失，影响软骨修复。
忌海鲜发物：带鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热，不利于炎症的消退，故应忌食。
宜多食用高蛋白饮食提高免疫力，如鸡蛋、瘦肉，宜多食水果和新鲜蔬菜。
护理注意避免跌倒，避免过重体力劳动，均衡饮食、戒烟戒酒、少盐少糖、合理用药、适当运动，利于疾病康复。
日常护理日常锻炼
日常生活中应根据患者个人情况安排合适的运动方式，如散步、快走，提高免疫力。
健康指导
日常生活中应注意均衡饮食，多食鸡蛋、鱼肉高蛋白饮食，避免过度吸烟、饮酒。
注意休息
避免剧烈运动或过重体力劳动，防止胸肋软骨以及韧带损伤。
提高自我保护意识
搬运重物时需注意避免用力过猛或使用不恰当的姿势，以免导致韧带损伤。
病情监测非特异性肋软骨炎患者可自查，观察患处情况，有无肿大加剧，感染性肋软骨炎检查血常规，看白细胞情况，判断疾病情况。
特殊注意事项注意避免跌伤、外伤导致肋骨骨折，合并骨折患者愈合能力下降，病程加长。
预防肋软骨炎病因不明，预防措施有限，主要通过避免诱发因素(外伤和劳累)、增强免疫力来降低疾病发生的风险。
早期筛查对有症状老年人应早期筛查，怀疑有肋软骨炎的病人应早期筛查。
预防措施经常运动提高免疫力
运动是预防疾病非常重要的手段，合理运动对预防疾病非常有帮助，尤其是老年人要坚持每天散步。
避免外伤和过度劳累
大多数学者认为非特异性肋软骨炎与肋软骨膜微小创伤及胸肋关节韧带和肋间内、外肌局部应力异常造成的劳损有关。
参考文献
[1]白旭东.肋软骨炎诊疗体会[J].中国药物和临床,2018:1812.
[2]陈孝平.外科学[M].第八版.人民卫生出版社,2013.
[3]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学[M].第九版.人民卫生出版社,2017.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/539.html
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