桡骨下端骨折
桡骨下端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。桡骨下端骨折是骨科最常见的损伤，伤后局部疼痛、肿胀，可出现典型畸形姿势。简单骨折进行保守治疗，成功率高，复杂骨折保守治疗效果欠佳，需要手术治疗，经常遗留骨折畸形愈合、关节僵硬等并发症。桡骨远端血供丰富，骨折愈合率非常高。
根据受伤的机制不同，可分为伸直型骨折(Colles骨折)、屈曲型骨折(Smith骨折)、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折)。
病因桡骨下端骨折多为间接暴力引起，跌倒时手部着地，暴力向上传导，发生桡骨下端骨折，少数也可由腕背部受到直接暴力打击发生。
主要病因伸直型骨折(Colles骨折)
多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。
屈曲型骨折(Smith骨折)
常由于跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起，也可由腕背部受到直接暴力打击发生。
桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折)
是桡骨远端骨折的一种特殊类型。在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌着地，暴力通过腕骨传导，撞击桡骨关节背侧发生骨折，腕关节也随之而向背侧移位。当跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤，可发生与上述相反的桡骨远端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。
流行病学桡骨下端骨折是骨科最常见的损伤，约占骨科急诊患者17%，常见于年轻的男性患者和老年女性患者，年龄分布峰值在5~14岁及60~69岁。
好发人群青少年
由于青少年体育活动较为频繁，易导致患者腕关节遭受严重的外界暴力，如击打伤、冲击伤，造成桡骨骨折。
骨质疏松患者
骨质疏松的患者较常人骨骼更为脆弱，所以遭受外界暴力时更容易导致骨折，其中以经历了更年期的中老年妇女为主要的表现人群，由于体内激素水平的变化和年龄的增长，使其患有骨质疏松的概率增加。
症状桡骨下端骨折伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势，局部压痛明显，腕关节活动障碍。少数人可见腕部下垂，腕背侧皮下瘀斑。
典型症状伸直型骨折(Colles骨折)
伤后局部疼痛、肿胀，可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“餐叉状”畸形，正面看呈“刺刀样”畸形。局部压痛明显，腕关节活动障碍。
屈曲型骨折(Smith骨折)
受伤后腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑，腕部活动受限，检查局部有明显压痛。桡骨远端向掌侧移位，腕部畸形与Colles骨折的典型畸形相反，呈反“餐叉畸形”。
桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折)
伤后局部疼痛、肿胀，也可出现“餐叉状”畸形，并且因为腕关节脱位导致患者出现严重的手腕活动受限。
其他症状部分患者有手指感觉麻木的情况，可能是正中神经受压所致。
并发症骨折畸形愈合
是桡骨下端骨折的较常见并发症，多为复位不佳或在固定期又错位所致。
Sudeck骨萎缩(创伤后骨萎缩)
由于桡骨下端骨折后未能积极主动锻炼所致，导致反射性交感神经营养障碍出现Sudeck骨萎缩，临床表现是手指、手腕的肿胀、疼痛、僵硬，皮肤红而变薄，骨的普遍脱钙、疏松，普遍萎缩。
拇长伸肌腱自发性断裂
桡骨远端骨折数周后，可能因骨面不平滑，对肌腱有磨损作用，从而发生拇长伸肌腱断裂。
腕管综合征
由于桡骨远端骨折导致腕管内压力增高，从而导致正中神经受卡压，出现腕管综合征。常见症状包括正中神经支配区(拇指、示指、中指和环指桡侧半)的感觉异常、麻木，许多患者还有夜间被手指麻醒的经历。
感染
当腕关节创伤较严重，为开放性骨折，可能会导致感染的发生，如引起创伤性关节炎等疾病。
腕关节不稳定
由于桡骨远端骨折病人可能有腕关节韧带损伤、骨折移位畸形愈合以及骨缺损等情况出现，可引起腕关节生物力学的改变，从而导致患者出现腕关节不稳定。
就医桡骨下端骨折可出现明显畸形、疼痛，患者需积极就医治疗，配合医生进行X线、CT等检查，明确诊断。
就医指征当患者腕部遭受外界暴力，伤后腕部局部疼痛、肿胀，并伴有活动受限时，应及时前往医院就诊
当患者出现典型的餐叉样或刺刀样畸形姿势时，表明出现了桡骨远端骨折，应立即前往医院就诊。
当患者发生开放性骨折的时候，应立即前往医院就诊。
就诊科室大多患者优先考虑去骨科就诊，如分科较细，可去创伤骨科，更为专业。
若患者出现手指感觉麻木的情况，到手外科就诊。
医生询问病情什么姿势受伤的？
受伤多长时间了？
手腕能不能活动？活动的时候有没有不适感？
是否有以下症状？(如皮下瘀斑、腕关节活动障碍等症状)
有没有手指麻木的情况？
需要做的检查体格检查
医生通过视诊和触诊可初步了解患者的情况，观察患者是否存在明显的餐叉或刺刀样畸形和患处的肿胀程度，通过触诊观察患者压痛点，是否出现骨擦音，是否因神经受损出现手指麻木的表现，当患者发生桡骨茎突骨折时，将患者腕关节向尺侧偏斜可出现剧痛。
腕关节正侧位X线片
可明确骨折类型和移位方向及程度、骨折线是否涉及关节面、是否合并尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折等。
伸直型骨折的典型征象可见骨折远端向背、桡侧移位，骨折处向掌侧成角，骨折端重叠，骨折处背侧骨质嵌入或粉碎骨折，掌倾角和尺偏角减小或呈负角，常见合并有尺骨茎突骨折及不同程度的分离，严重者向桡侧移位。
屈曲型骨折的典型征象骨折线斜行，自背侧关节面的边缘斜向近侧和掌侧，骨折远端连同腕骨向掌侧、近侧移位，亦有少数骨折线呈横形，自背侧通达掌侧，未波及关节面，掌侧骨皮质常见碎裂，较少发生断端嵌插，尺骨茎突骨折亦少见。
CT检查腕
关节CT三维重建可更加直观地显示骨折情况，为手术提供重要影像信息。
诊断标准有明显外伤病史。
查体体征，局部疼痛、肿胀，出现典型畸形姿势，局部压痛明显，腕关节活动障碍，少数人可见腕部下垂。
X线平片、腕关节CT检查可见明显骨折影像。
鉴别诊断腕关节韧带损伤
桡骨下端骨折应与腕关节韧带损伤相鉴别，二者均有疼痛、肿胀、腕关节活动受限，X线片可明确诊断，必要时可MRI检查。
舟骨骨折
桡骨下端骨折应与舟骨骨折相鉴别，二者均有疼痛、肿胀、腕关节活动受限，但后者压痛点主要集中于鼻烟窝，X线片、CT检查可鉴别。
治疗桡骨下端骨折的治疗原则是使骨折达到良好复位，恢复腕关节面的平整，提供有效的固定，早期功能锻炼。简单稳定的骨折以手法复位外固定治疗为主，手法复位失败者、不稳定的复杂骨折需要手术治疗。
治疗周期 桡骨下端骨折患者保守治疗一般需4~6周，手术涉及内固定取出则需1~2年。 保守治疗主要采用手法复位，夹板或石膏固定，适用于无明显移位的骨折、经手法复位成功的稳定骨折、对功能要求低及不能耐受手术的患者。
药物治疗抗生素
对部分骨折伴开放性创伤或需进行手术治疗患者，可根据患者病情给予广谱类抗生素进行辅助治疗。
消炎镇痛药
对骨折较严重，疼痛较为剧烈的患者，临床上可给予患者一些消炎镇痛类药物缓解症状，常见药品如布洛芬、塞来昔布。
手术治疗对于一些不稳定及粉碎性的骨折闭合整复失败者，骨缺损及粉碎区域应以自身松质骨植骨填充。同时有神经刺激或压迫症状、肌腱功能受限、前臂旋转功能障碍者或者陈旧性骨折畸形愈合较重者，应考虑手术治疗。手术方法包括：
切开复位内固定术，复位后，用粗的斯氏针内固定。
陈旧性骨折影响前臂功能者，切除尺骨小头。
Compbell手术(必须骨折)畸形明显的患者，手术中切除尺骨头的尺侧一半部分，桡骨畸形处做横行截骨，截骨后桡背侧空隙用尺骨头部分填充，矫正畸形，术后前臂石膏托固定8~10周时间。
预后桡骨下端骨折患者的寿命一般不受影响，根据骨折分型，选择正确有效的治疗及康复方案，绝大部分桡骨下端骨折患者可以治愈或降低致残率。
能否治愈大部分能治愈，部分患者会出现骨折畸形愈合、关节僵硬等并发症。
能活多久一般不会影响自然寿命。
复诊早期治疗的桡骨下端骨折患者一周复诊一次，病情稳定后一个月复诊一次，完全康复后停止复诊。
饮食桡骨下端骨折患者早期以清淡易消化饮食为主，后期以高钙、高维生素、高蛋白饮食为主，经常晒太阳，戒烟戒酒。
饮食调理早期以清淡易消化饮食为主，如绿叶蔬菜汤、小米粥、鱼汤等。
后期以高钙、高维生素、高蛋白饮食为主，如牛奶、瘦肉、鸡蛋、鸡肉、贝类海鲜、绿叶蔬菜。
由于烟草中的尼古丁和酒精可以引起骨质疏松，影响骨折愈合，故需忌烟酒。
宜多晒太阳促进维生素D合成，促进钙吸收有利于骨折愈合。
护理桡骨下端骨折的护理以减轻疼痛、促进骨折愈合，改善腕关节功能为主，指导病人正确服用药物，定期复诊，加强肌肉力量的锻炼。
日常护理了解各类止痛、接骨等药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。
抬高患肢，观察末节血运，注意石膏松紧度，避免患肢过早负重和剧烈运动。加强腕关节的功能锻炼，减轻肌肉萎缩。
后期腕关节僵硬，可采用局部热敷，促进腕关节功能恢复。
应根据每个患者的具体情况安排个性化的康复训练，总体应坚持循序渐进、不可操之过急的原则。
病情监测术后监测患者体温是否正常，对于患处出现热、肿、疼等症状患者，应及时检查，避免感染发生，同时观察患者患肢毛细血管充盈情况，了解血液循环状况。
桡骨下端骨折患者采用石膏外固定，易并发压疮及肢体缺血，如果患者自诉外固定位置疼痛明显，末节血运差，要及时去除石膏，消毒换药处理。近几年成品的腕关节固定支具应用比较多，相比石膏固定，更轻便，更舒适。
预防暴力是引起桡骨下端骨折的主要原因，预防方法主要是防止受伤，增强安全意识，加强防护，运动锻炼应注意循序渐进的原则。
预防措施增强安全意识，参加体育运动应提前热身，佩戴支具，加强防护。
预防摔倒，尽量不到路况不好的地方去，看清路，走好路，走路不稳者使用拐杖。
选择合适的鞋子，尤其注重防滑。
减肥、戒烟、限酒，养成良好的生活习惯。
适量摄入钙元素，利于增加骨硬度。
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/552.html
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