胫骨结节骨软骨病
胫骨结节骨软骨病又称胫骨结节骨骺炎，是一种由轻微创伤引起胫骨结节骨骺的牵拉性骨突炎，好发于快速生长期爱好剧烈运动的青少年，男多于女，25%的患者为双侧发病，是引起青少年膝部疼痛最常见的原因之一，属自限性病程，可自愈。
胫骨结节骨软骨病的病因与创伤或剧烈运动产生牵拉应力、造成未骨化的胫骨粗隆骨骺产生撕裂、髌腱软组织损伤引发髌腱炎有关，好发于处在生长发育期的儿童和青少年、经常剧烈活动者、受到外伤以及进行过手术者。
主要病因病人多有轻微的创伤史或剧烈运动史，处于骨生长快于软组织生长时期的儿童和青少年，此阶段跨关节的股四头肌弹性差，强大的股四头肌在胫骨结节的附丽面积小，由于该处经常受到较强烈的牵拉性应力，使结节处的软骨块产生一定程度撕脱，并伴有继发性髌腱附处的异位新生骨形成。
也有人认为本病系附着在胫骨结节上的髌腱软组织损伤，髌腱发生轻度髌腱炎，以后在发炎的髌腱上发生异位骨化。
剧烈运动
经常参加跳跃、跑步等剧烈运动，胫骨结节在髌腱的牵拉下，造成未骨化的胫骨结节产生撕裂，从而诱发胫骨结节骨软骨病。
外伤
剧烈活动中发生身体撞击、被重物砸伤或者车祸伤到腿部等，容易患有胫骨结节骨软骨病。
流行病学胫骨结节骨软骨病多见于11～15岁人群，男多于女，可单侧或双侧发病，一侧多见，多有剧烈运动史，其发病率为0.004~0.006%。
好发人群处在生长发育期的儿童
11~15岁儿童的胫骨近端骨骺为软骨，前缘呈舌状下延，11岁左右出现胫骨结节的二次骨化中心，约16岁时胫骨近端骨骺与胫骨结节二次骨化中心融合成一体。在融合前胫骨结节二次骨化中心的血液供应来自髌韧带。由于髌韧带的牵拉，胫骨结节处的成骨细胞活跃，产生骨质增生，使胫骨结节增大，明显向前突出。股四头肌弹性差，容易在轻微创伤或剧烈运动时因剧烈的牵拉应力，使结节处软骨块撕脱，出现异位新生骨，引发本病。
剧烈活动或外伤者
可导致胫骨结节积累性劳损甚至发生撕脱性骨折，从而影响血液循环，造成骨骺的缺血性坏死。由于髌韧带的牵拉，胫骨结节处的成骨细胞活动，促进骨质增生，使胫骨结节增大，明显向前突出。
症状胫骨结节骨软骨病的症状主要是疼痛，胫骨结节部位有固定压痛，严重者可出现跛行、伸膝乏力，胫骨结节有凸起，局部压痛明显。
典型症状约50%病人发病前有剧烈运动或急落的外伤史。病程较长、缓慢且可自行恢复。
表现为膝关节在抗阻力伸直时或充分屈曲下蹲时疼痛，上下阶梯、跑、跳、下蹲时疼痛加剧，以致出现跛行。休息或限制活动后疼痛可缓解或消失。
膝关节下方胫骨结节明显凸起，局部无红热，无明显关节功能障碍，胫骨结节有固定压痛。
并发症膝反屈
胫骨结节的异常骨骺，早期与胫骨上骨骺融合而造成膝反屈。
高位髌骨
由于创伤造成髌骨不稳定，髌骨越不稳定，越容易造成髌骨关节压力的异常分布。
就医胫骨结节骨软骨病多在外伤或剧烈运动后发病，一旦有膝关节部位疼痛，应及时就医完善影像学检查，排除骨折等疾病。
就医指征处在生长发育快速时期的儿童，应定期进行体检，一旦体检中发现胫骨结节骨软骨病的症状、体征，需要在医生的指导下进一步检查。
有外伤史或是喜欢剧烈运动的人，一旦发现膝关节疼痛、膝关节下方胫骨结节明显凸起，怀疑是胫骨结节骨软骨病时，应及时就医。
已经确诊胫骨结节骨软骨病的患者，若见局部疼痛明显，或出现肿胀、活动受限，应立即就医。
就诊科室大多患者优先考虑去骨科就诊。
有条件的地方，可以去生长发育门诊就诊。
医生询问病情目前都有什么症状？(如膝关节在抗阻力伸直时或充分屈曲下蹲时疼痛等)
近期是否有外伤史？
是否剧烈运动？
是否有以下症状？(如膝关节局部的发红、肿胀、发热、疼痛、关节活动障碍等症状)
既往有无其他的病史？
需要做的检查X线
膝关节X线诊断正常胫骨结节前方软组织表面呈自然的浅弧线影，如肿胀则表现为自然的浅弧线影消失，局部向前突出且密度增高；胫骨结节局部骨隆起，胫骨结节二次骨化中心密度不均匀增高，有时呈碎裂状，胫骨结节前见碎骨片，胫骨结节向前上方移位。
超声显像
不仅能发现胫骨结节骨骺的异常改变，而且对髌腱炎、韧带撕裂等膝关节软组织损伤有辅助诊断作用，对软组织异常的显示较X片有优势。
CT检查
CT检查被认为是确定骨质有无异常的可靠依据。
MRI检查
诊断胫骨结节骨软骨病最好的方法，特别是能发现早期和进展期病灶。
诊断标准胫骨结节骨软骨病好发于11~15岁男孩，一侧多见。
胫骨结节处逐渐出现疼痛，行走时明显，上下楼梯时加重。
胫骨结节明显隆起，皮肤无炎症，股四头肌抗阻力运动时疼痛加剧。
X线片示胫骨结节骨骺呈舌状，或碎裂与骨骺分离。结合MRI检查，不难诊断。
鉴别诊断胫骨结节撕脱骨折
胫骨结节骨骺炎是髌腱的中央纤维将胫骨结节骺表面的局部的软骨和二次骨化中心的小部分骨组织撕裂，并且由于撕裂骨块内外二侧髌腱的其余呈扇形展开的纤维是完整的，故骨块无明显的移位。而胫骨结节撕脱骨折导致骨骺分离处的软骨膜撕裂，严重者可以有更广泛的撕裂，故骨折移位明显。通过影像学检查，不难与本病相鉴别。
治疗大多数胫骨结节骨软骨病可自愈，患者应减少运动量。疼痛明显者可药物对症治疗。少数患者胫骨结节过大，应考虑手术治疗，患者需要长期间歇性治疗。
治疗周期 胫骨结节骨软骨病患者需要长期间歇性治疗。 一般治疗本病患者限制体育活动，症状轻的病例应立即限制体育活动，禁止跑跳活动1～3个月，可使症状缓解。症状严重者除了停止剧烈活动外，可用1～2个月长腿管形行走石膏，随后限制体育活动3～6个月。休息、热敷、理疗可缓解疼痛。
药物治疗疼痛严重者可给予非甾体类抗炎药来缓解症状，可以给予双氯芬酸、布洛芬等药物。
手术治疗胫骨结节经皮钻孔
用特定的针经皮肤进行钻孔，通过这种方式改善患者病变处的局部血液循环，同时也可以促进骨骺的闭合，缓解患者局部疼痛的临床症状。
胫骨结节切除术
从病因的角度上治疗患者的疾病，切除骨碎裂后再次融合形成的不规则骨，同时切除增生出来的骨质。
其他治疗冰敷
对于运动损伤的人，可以选择冰敷来减少和减缓组织胺的释放，减轻组织对疼痛的敏感性；减轻受伤后的微循环及周围组织的渗出和肿胀。可以使用装有冰水混合物的冰袋，每3~4小时冰敷一次，每次应该冰敷20~30分钟。
预后胫骨结节骨软骨病属自愈性疾病，病程约2～3年，经过有效的保养，规范的治疗，均可治愈，一般预后良好，患者应每三个月进行复查一次。
能否治愈胫骨结节骨头软骨病患者经过治疗后或暂停体育运动后能治愈。
能活多久胫骨结节骨头软骨病一般不会影响患者自然寿命。
复诊胫骨结节股软骨病患者应每三个月进行复查一次，以便观察病情发展，如期间有不适，应立即就医复查。
饮食胫骨结节骨软骨病多发生在处于生长发育期的儿童和青少年，该时期应该均衡饮食，多补充钙质和蛋白质，以满足生长需求。
饮食调理适当的补钙：饮食中不能满足生理所需钙量，造成血钙和软组织中的钙量不足，就必须向骨骼取钙，含钙较多的食物有牛奶、奶制品、鸡蛋、鱼类、贝类、豆腐及豆类、芝麻酱、南瓜子等。
补充蛋白质：儿童发育期对蛋白质的需求量比成人高得多，如供给不足便会影响骨骼发育。食物以畜瘦肉、鱼虾肉、禽蛋类、乳类、豆类及其制品所含蛋白质丰富。此外，胶原蛋白和黏蛋白是构成骨骼的有机成分，父母应给孩子及时补充，食物中肉皮、猪蹄、鸡、鱼、甲鱼等均富含胶原蛋白和黏蛋白。
护理对于胫骨结节骨软骨病的护理，应指导患者用药，控制疼痛等症状，缓解患者的紧张、焦虑的情绪。
日常护理患者术后需要卧床休息，禁止各项体育活动。
病情监测胫骨结节骨软骨病患者复诊时可做影像学检查，如无特殊不适，可以嘱咐患者加强伸髋训练。
心理护理如胫骨结节骨软骨病患者出现疼痛，引起情绪焦虑、紧张，除遵医嘱用药对症治疗外，应该给予安慰，鼓励患者战胜疾病。
特殊注意事项胫骨结节骨软骨病患者不宜局部注射糖皮质激素封闭，因骨骺内难以注入，注入皮下不会有效。
胫骨结节骨软骨病常在剧烈运动或者是轻微外伤后发病，预防应从此处着手，对于已发病的患者应避免病情加重。
早期筛查对初次发生胫骨结节骨软骨病者应彻底治疗，检査是否因外伤出现局部骨折，及时发现并治疗。
预防措施避免剧烈运动，日常生活中做好膝关节运动防护，可以佩戴护膝，避免轻微外伤引发胫骨结节骨软骨病。
一旦发生胫骨结节骨软骨病，应立即休息，避免运动造成疼痛等症状加重。
注意运动的程度，体育活动不能过于频繁。
腿部手术的人群需要在医生的指导下进行腿部复健，并进行简单的体育锻炼，不可大强度锻炼。
受到外伤人群注意观察患处变化，不可忽视腿部伤势。
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/557.html
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