坐骨神经损伤
坐骨神经损伤是指多种病因，如交通事故、臀部刀伤或臀部手术、臀部药物注射损伤神经，导致源自第4、第5腰椎或第1、第2、第3骶椎的坐骨神经损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致肢体无力、膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂，小腿后外侧和足部感觉丧失。本病目前主要通过手术治疗改善，但因坐骨神经解剖复杂，故多数预后较差。
坐骨神经损伤的病因明确且多样，常见的致病因素有交通事故、臀部刀伤或臀部手术等物理因素损伤坐骨神经，还可见于臀部药物注射等化学因素导致坐骨神经损伤。本病好发于遭遇交通事故者、臀部刀伤者、臀部手术者、臀部药物注射损伤者，可由精神因素诱发。
主要病因交通事故
交通事故出现时，人体多成坐位，髋关节屈曲，撞击后，导致髋关节后脱位，有10%的患者可合并坐骨神经损伤。
臀部刀伤
多为开放性锐器伤，如刀割伤、电锯伤等，直接损伤或切断坐骨神经。
臀部手术
常见的有全髋关节置换术，术中操作不当，导致坐骨神经损伤。
臀部药物注射
尤其是青霉素注射治疗，注射部位不当直接损伤神经，或药物剂量过大导致坐骨神经受刺激，是导致坐骨神经损伤的最常见病因。
诱发因素长期精神紧张，心理压力过大，或者容易生气，导致植物神经功能紊乱，容易诱发神经功能障碍，神经紊乱易诱发本病。
流行病学坐骨神经损伤任何年龄均可发病，无明确流行病学数据。
好发人群遭遇交通事故撞击者
撞击后导致髋关节后脱位、髋臼骨折或骨盆骨折，直接损伤坐骨神经。
臀部刀伤者
开放性锐器伤，直接损伤或切断坐骨神经。
臀部手术者
手术操作不当，导致医用器械直接损伤坐骨神经。
臀部药物注射者
药物注射部位不当导致坐骨神经直接损伤，或过量药物注射刺激坐骨神经，导致坐骨神经功能障碍。
症状坐骨神经损伤症状比较明确，主要体现为肢体无力、足下垂、感觉丧失，部分重症患者可合并出现足部溃疡。
典型症状肢体无力
肌肉组织发软，紧张度下降或消失，肢体发软、无力。
足下垂
股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。
感觉丧失
坐骨神经高位损伤时，小腿后外侧和足部感觉丧失。若股后部中、下部损伤，仅表现为踝部、足趾感觉障碍。
并发症足部溃疡
坐骨神经损伤导致足部神经营养不良，足部可出现神经营养性改变，病情严重者或未得到及时积极治疗的患者，足部溃疡发生率高。足部深层组织破坏，轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉，重者可出现足部溃疡、坏疽。
就医坐骨神经损伤的病因明确，患者常有外伤史、臀部手术或药物治疗史，在外伤、手术或药物治疗后出现下肢感觉或运动障碍，则应高度怀疑存在坐骨神经损伤，应及时到骨科就诊，通过体格检查、神经电生理检查、影像学检查确诊。本病需要与胫神经损伤、腓总神经损伤进行鉴别。
就医指征对于有相关病史的人群，应重视体检中的下肢神经检查。
无论是不是高危人群，一旦体检中出现肢体感觉或运动障碍，都需要在医生的指导下进一步检查。
在体检或其他情况下发现患者存在肢体感觉或运动障碍，高度怀疑存在神经损伤时，应及时就医。
就诊科室大多患者优先考虑去骨科就诊。
若患者在外伤或车祸后出现肢体感觉或运动障碍，及时到急诊科就诊。
医生询问病情有没有过臀部外伤史？
既往有无臀部手术史？
目前都有什么症状？(如小腿感觉丧失、肢体无力等)
是否有以下症状？(如小腿或足部肌肉瘫痪等症状)
这些症状大概持续多长时间了？
需要做的检查体格检查
检查时应配合医生闭目，避免主观或暗示作用，包括感觉功能检查，如小腿及足部的触觉、痛觉、温度觉、震动觉、位置觉、运动觉、皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉等。还包括运动功能检查，如肌力评级、肌张力检查、肌肉异常活动检查。还包括神经反射检查，如跖反射、膝反射检查、跟腱反射等，可协助判断是否存在神经系统病变及损伤的部位和程度。
神经电生理检查
显示神经信号传导速度减慢、波幅下降，F波或H反射潜伏期延长，体感诱发电位潜伏期延长、波幅下降、波间期延长。
影像学检查
髋关节CT检查，有助于明确导致神经损伤的病因，可显示股骨头与关节盂之间的位置关系，从而判断是否具有髋关节脱位。
诊断标准患者具有典型的臀部外伤、手术或药物注射史。
典型坐骨神经损伤症状，即小腿及足部感觉丧失及肌力减退等运动障碍，可基本诊断为该病。
神经电生理检查显示神经信号传导障碍可帮助确诊该病。
鉴别诊断胫神经损伤
导致小腿后侧屈肌群集足底内在肌麻痹，出现踝跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。胫神经电生理检查显示神经信号传导速度减慢、波幅下降。但胫神经一般较难受损，受损后还伴有足趾和足心的疼痛，坐骨神经受损多见足下溃疡，可通过足部表现进行鉴别。
腓总神经损伤
腓骨头、颈部骨折易导致腓总神经损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现踝背伸、外翻功能障碍，呈足内翻下垂畸形。伸趾功能丧失，小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍，腓总神经电生理检查显示神经信号传导速度减慢。跖反射、跟腱反射消失。坐骨神经损伤的电生理检查表现与腓总神经损伤传导速度改变相似，区别在于还伴胫神经不同程度损伤，股二头肌短头和长头呈神经源性损害。
治疗坐骨神经损伤治疗可通过切开复位内固定手术、神经探查修复术等手术治疗，配合维生素B12、泼尼松龙等药物治疗改善，药物方面需要进行长期间歇性治疗。手法复位的患者需要进行固定、功能锻炼改善。
治疗周期 坐骨神经损伤病程较长，需要进行长期间歇性治疗。 药物治疗维生素B12
适用于所有神经损伤的患者，将维生素B12注射到坐骨神经处，可促进神经修复。但维生素B12注射液的不良反应常见，如皮疹、皮肤瘙痒、腹泻及过敏性哮喘等，因此，使用时应严格监控患者生命体征，出现不良反应时以及时处理。
泼尼松龙
适用于神经损伤后出现神经炎性病变的患者，可减少神经组织破坏、组织水肿和渗出，禁用于对甾体激素过敏者。
手术治疗切开复位内固定手术
适用于髋关节后脱位且手法复位失败的患者，禁用于一般情况差或并发休克者，应先行抢救，待休克稳定、一般情况好转后才能进行复位手术。
神经探查修复术
适用于明确坐骨神经损伤的患者，可直接显示神经损伤部位，并予以修复，有组织粘连或卡压者，可予以松解。若神经损伤严重，可切除病变节段，重新吻合。但术后感染风险大，易导致伤口愈合不良。
其他治疗固定、功能锻炼
对于手法复位的患者，应将患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋2~3周，不必做石膏固定，卧床期间作股四头肌收缩动作，2~3周后开始活动关节，4周后开始扶双拐下地活动，3个月后可完全承重。
预后坐骨神经损伤目前无法治愈，但一般不影响自然寿命。本病患者需在手术治疗后第一个月复诊，如神经修复良好，可每三个月复诊一次。
能否治愈因坐骨神经解剖复杂、分支众多，虽然可通过手术、药物治疗改善症状，但目前无法治愈。
能活多久本病一般不会影响自然寿命。
复诊本病患者手术治疗后一个月应复查一次，若神经修复良好，以后每三个月复查一次。
饮食 饮食调理本病健康饮食即可，无需特殊饮食宜忌。
护理坐骨神经损伤患者的护理应促进神经组织恢复正常，并保持稳定，减轻组织水肿，做好康复训练，避免其他创伤，同时复诊时要注意神经功能的监测。需要特别注意，本病患者要避免早期活动关节或完全承重。
日常护理口服用药
患者需要了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，病人正确服用药物。
康复训练
在坐骨神经损伤功能修复中占重要地位，建议在医师指导下开展运动，循序渐进，并长期坚持。
坐骨神经损伤的患者早期康复训练，以作股四头肌收缩动作为主，应避免早期行活动关节和完全承重，以免加重神经损伤。
预防坐骨神经损伤的病因较明确，日常中安全驾车、避免外伤、正规标准的手术入路和严格药物使用规范等，可有效避免疾病的发生。
预防措施规范驾车，安全行驶，避免发生车祸，坐车佩戴好安全带，尽量减少车祸后导致的机体损伤。
避免外伤，尽量不到施工区域逗留。
做外科手术，应选择有手术资质的医院进行。
参考文献
[1]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学[M].北京:人民军医出版社,2018.701-702.
[2]曹克将.临床诊断学[M].第2版.北京:高等教育出版社,2016.237-247.
[3]贾建平,陈生弟.神经病学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2018.116-121.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/573.html
微信扫一扫