畸胎瘤
畸胎瘤是最常见的生殖细胞肿瘤，来源于胚胎性腺的原始生殖细胞。大多数由多胚层组织构成，大多数为良性，畸胎瘤有时可见骨、软骨、毛发或脑组织。畸胎瘤与内分泌因素和环境因素有关，一般手术后愈后良好。
畸胎瘤分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤两大类：
成熟畸胎瘤
成熟畸胎瘤又称为囊性畸胎瘤或皮样囊肿，是良性的肿瘤，由分化好的外、中、内胚层来源的组织构成，单侧较多，少数为双侧。
未成熟畸胎瘤
未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤，多为单侧，体积较大，呈灰色至棕褐色，切面质软或硬，有时可见骨、软骨、毛发或脑组织。
病因畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，生殖细胞异常分化会导致畸胎瘤的形成，遗传因素、环境因素、内分泌因素都会导致畸胎瘤的产生。
主要病因生殖细胞异常
生殖细胞在生长、分化、成熟的复杂过程中出现异常，就可能形成畸胎瘤。可根据畸胎瘤中细胞的成熟程度确定其良恶性，若多数分化成熟则为良性，反之为恶性。
年龄
处于青春期患者的睾丸发生急畸形，一般为良性，而青春期后患者睾丸畸形为恶性。另外，恶性卵巢畸胎瘤多发于20岁以下的女性。
诱发因素生活习惯因素
不良的饮食结构、精神压力太大、生活不规律都会间接的造成畸胎瘤的产生。
遗传
患有遗传性疾病者有一条额外或缺失的性染色体。
内分泌因素
内分泌系统的失常，因为体内的雄性激素过多而产生。
环境因素
过量吸烟和接受过度辐射可能会造成畸胎瘤。
流行病学本病常发生于儿童及青年妇女，仅偶见于绝经后妇女。
成熟畸胎瘤可发生于任何年龄，以20~40岁居多。
未成熟畸胎瘤多见于年轻患者，其发病平均年龄11~19岁。
生育期的女性
生育期女性一般会发生卵巢畸胎瘤，约占原发性畸胎瘤的15%。
婴幼儿
胚胎在发育过程中自身细胞没有正常发育导致畸胎瘤的产生。
工作在电离辐射下者
电离辐射对人体产生刺激，会促使人体细胞不正常分化形成畸胎瘤。
症状畸胎瘤早期没有典型的症状，对月经有不同程度的影响，也可出现性早熟症状，畸胎瘤严重后会出现蒂扭转、畸胎瘤破裂、感染、恶变等并发症。
典型症状卵巢畸胎瘤
腹痛：当出现蒂扭转时，可发生剧烈疼痛感。
腹胀：在腹部能触摸到包块，在短期内由于畸胎瘤生长迅速，可出现腹水。
性早熟：会出现乳房发育、月经来潮过早等情况。
睾丸畸胎瘤
主要表现为睾丸出现肿胀，并发肿块。
骶尾部畸胎瘤
由于发生在骶尾部，因此可出现泌尿系统症状，如便秘、排尿困难。
其他症状畸胎瘤会导致患者出现性早熟的症状，例如乳房发育、阴毛增长等。肿瘤恶变或卵巢未成熟畸胎瘤，晚期可表现为消瘦、严重贫血、乏力等恶病质征象。
并发症蒂扭转
蒂扭转是畸胎瘤较常见的并发症，为妇科急腹症之一。卵巢肿瘤的蒂发生急性扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，易破裂和继发感染。
肿瘤破裂
卵巢肿瘤破裂有外伤性和自发性两种，外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起。自发性破裂常因肿瘤过速生长而致小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂，患者仅感轻度腹痛，大囊肿或成熟性畸胎瘤破裂后，常致剧烈腹痛、恶心、呕吐，有时导致内出血、腹膜炎及休克。
感染
感染由肿瘤扭转或破裂后引起，临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张及白细胞升高等。感染治疗应先用抗生素，然后手术切除肿瘤，若短期内感染不能控制，宜即刻手术。
畸胎瘤多发于女性，早期没有明显的症状，患畸胎瘤后应及时进行手术，以防止病情进一步加重。当出现恶病质时需要及时治疗，否则会危急生命。
就医指征定时体检时发现体内有包块，则需及时检查包块的位置和性质。
对于出现消瘦、大量呕吐、头晕、皮肤湿冷的患者应立即就医。
就诊科室优先考虑去妇科或妇产科就诊。
出现可扪及腹部包块去肿瘤科。
因为什么就诊？
疼痛的位置和包块的位置在哪？
目前有什么症状？(如消瘦、呕吐)
症状持续的时间？
既往其他病史？
体格检查
可通过视诊和触诊确定包块的位置、大小、硬度以及包块的活动性。通过触诊确定腹腔有无腹水，根据肿块的大小、质地、活动度等判断疾病的良恶性。
腹腔镜检查
CT平扫可见肿物形态不规则，结节状及明显分叶状和密度不均的占位性病变，通常有实性成分、囊性及钙化和骨化等。
血清肿瘤标记物
恶性畸胎瘤的甲胎蛋白阳性率高达80%，良性畸胎瘤中约50%甲胎蛋白阳性，AFP检测对诊断很有帮助。
切块病理检查
如果结果提示恶变的可能，需要切片进行确诊，是绝对的金标准。
影像学检查
B超：通过此检查可发现肿瘤，且能看到其部位、大小及性质。
X线：在盆腔平片上可见畸胎瘤内的骨骼、牙齿阴影。
病理组织学检查
此为判断本病依据。
抽血检查
可检测甲胎蛋白含量，其为肿瘤标志物。患者血液中值偏高。
诊断标准根据CT、腹腔镜检查确定包块的位置和大小，肿瘤一般中等大小，直径5~10cm。
根据血清甲胎蛋白确定甲胎蛋白含量：普通人群甲胎蛋白≤25ng/mL为正常。
病理切片为金标准。
错构瘤
错构瘤是一种非肿瘤性发育异常的病变，是以该组织或器官固有组织的异常混合与增生。其本质是出生后局部组织过度生长而形成的一种畸形，它并非真性肿瘤，肿物一般不会持续性生长下去。
卵巢囊肿
卵巢囊肿是女性生殖器常见的良性肿瘤之一，很少恶变，常为单侧呈囊性，表面光滑、壁薄，囊内充满淡黄色清亮液体。囊壁为纤维结缔组织，内衬浆液性单层柱状上皮。
胸腺瘤
胸腺瘤导致咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、肌无力等症状，做X线等检查可以确诊。
治疗畸胎瘤的治疗取决于病变的位置和病变的类型，手术治疗成熟畸胎瘤具有较好的效果，未成熟畸胎瘤属于恶性病变，手术治疗后仍要进行化疗杀灭体内的癌细胞。
治疗周期 病情和治疗方法不同，对应治疗时间不同。如采取手术治疗患者，术后1周即可恢复。若患病属于恶性，则需化疗，时间持续3~6周。 手术治疗卵巢切除术
无生育要求、年老的患者还有绝经后的女性可以选择卵巢切除术。卵巢切除术不会出现恶变，个别稍年轻的患者会出现外形憔悴、情绪难以自控、容易激动、发无名火、事后常后悔等症状，有的还有头痛、头晕、耳鸣、白天困倦无力、面部容易潮红、忽冷忽热、手脚发麻等诸多不适感觉产生。
卵巢肿瘤剥除术
年轻患者应行肿瘤剥除术，以保留正常组织。保存了女性的生育能力，有生育要求的患者应当实行剥除术将病变部位摘除。
全面分期手术
没有生育要求的患者实行全面分期手术，对复发者仍主张积极手术。对于早期的恶性的畸胎瘤患者可以保留生育功能，但是如果肿瘤有扩散就需要手术扩大范围，包括子宫以及对侧的卵巢都要切除。
放射治疗卵巢未成熟畸胎瘤很少应用放射线进行治疗，因其会破坏患者卵巢功能，只有经过化疗后尚有持续性局限性病灶存在情况下才被使用。
化学药物治疗畸胎瘤一般使用化学药物治疗，常见以下几种：
依托泊苷
有心、肝、肾的严重障碍者不能够使用依托泊苷，使用依托泊苷要注意监测血常规，注意监测血象是否有骨髓抑制的情况发生。
顺铂
适用于未成熟的畸胎瘤患者，顺铂的肾毒性可能比较大，应用过程中需要注意水化、利尿，还有保肾等治疗。
博来霉素
严重肺疾病患者、肾功能不全患者、水痘患者、发热患者、严重心脏病患者禁用。肺部接受放射治疗及肺功能不全患者慎用，可有轻微骨髓抑制，少数患者有食欲缺乏、恶心，少见呕吐、腹痛、口腔炎。
联合治疗方案
EP方案的主要的化疗药物包括卡铂、依托泊苷。
PVB方案的主要的化疗药物包括顺铂、长春新碱、博来霉素。
VAC方案的主要的化疗药物包括长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺。
预后畸胎瘤大多数为良性肿瘤，通过手术治疗预后良好，对寿命无影响。卵巢未成熟畸胎瘤的复发及转移率均高，接受规范治疗后，5年生存率>85%，定期复诊防止疾病复发。
能否治愈畸胎瘤经过积极的治疗，大多数可以得到治愈。
能活多久良性畸胎瘤对患者生命无影响。
恶性畸胎瘤有复发的可能，复发会导致生存日期短缩。
复诊需要CT确定患处包块是否切除干净，以及是否产生了腹水。
测量血清肿瘤标记物，检测血清甲胎蛋白，每半年复诊一次，复诊前注意禁食、禁水。
畸胎瘤大多数为良性的肿瘤，手术后的饮食也应当引起注意，健康的饮食可以促进身体的抗病能力。多吃水果、蔬菜、蛋白质，有益于伤口的恢复，少吃辛辣、油腻、刺激性食物。
饮食调理建议增加蛋白质的摄入量，以优质蛋白为主。
建议进食一些鱼肉，比较容易被消化和吸收，能够补充机体的营养。
建议进食蔬菜水果、蔬菜，其含有很多的维生素，能够提高机体的免疫力，例如芹菜、油菜、绿豆、大白菜、菠菜、胡萝卜等。
避免进食油腻的食物，例如过油食品等。
避免进食辛辣的食物，例如韭菜、辣椒等。
避免进食容易胀气的食物，比如洋葱、豆制品和高丽菜等。
患者的术后护理需要在饮食和日常运动中多加注意，适量运动，避免暴饮暴食，这样有益于促进肠道蠕动，有利于伤口的愈合。术后要保持伤口清洁，避免剧烈运动。
日常护理需要注意多吃蔬菜、水果，可以补充维生素以及纤维素，预防发生便秘，以防增加腹腔内的压力，影响伤口的愈合。
需要注意少量多餐的进食，避免暴饮暴食，饮食清淡卫生，避免发生胃肠道不适，还需要加强营养物质的摄入，营养均衡，多吃富含高蛋白的食物。
需要定期进行复查，观察伤口愈合情况。
卵巢畸胎瘤手术后的护理主要是保持伤口的清洁、卫生，多休息，避免剧烈运动，以防影响伤口的愈合，早点下床运动可以促进肠道的蠕动，减少发生腹腔内粘连的发生概率。
适当早一点的活动有助于血液循环，改善局部血供，使伤口愈合加快。
畸胎瘤的诊治应该实现早发现、早治疗，争取达到最好的治疗效果。可以采用彩超CT和磁共振等，检查、评价畸胎瘤的大小、位置，定期体检可以早发现、早治疗。
早期筛查建议每年一次体检，X线平片即可发现腹部包块，可进一步确诊是否为畸胎瘤，生育期女性应及时体检进行筛查。
预防措施养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人极易导致酸性体质。
不要过多地吃咸和辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物。年老体弱或有某种疾病遗传基因者，酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。
有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。压力导致免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积，也可导致精神紧张引起气滞血瘀、毒火内陷等。
加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。
参考文献
[1]沈铿,马丁.妇产科学.第3版[M]. 北京:人民卫生出版社,2015:334-336.
[2]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:320-321.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/589.html
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