输卵管炎
输卵管炎一般指由化脓性细菌或淋菌引起的输卵管炎症，也可由病毒感染或衣原体、支原体感染所致。输卵管是盆腔炎症性疾病的最常见的发病部位，多合并其他部位炎症。输卵管炎在不孕女性中较为常见，其病因是病原体感染，通常在产后、流产后、月经后最容易发生。
急性输卵管炎
急性输卵管炎是输卵管炎的一大分类，急性输卵管炎常常是由于细菌侵入人体引起的。由于平时缺乏良好的清洁卫生习惯和性行为习惯，导致细菌深入人体，侵袭输卵管，从而引发输卵管炎症。此时患者会出现比较明显的白带增多、腹痛情况，常伴随有发烧症状。
慢性输卵管炎
慢性输卵管炎基本上可以认为是急性输卵管炎没有治愈的后遗症，由于急性输卵管炎治疗不彻底，会导致炎症疾病继续存在，久而久之就形成了慢性输卵管炎。慢性输卵管炎治疗难度更大，很多患者在初期都不会引起重视，会导致疾病严重化，对于身体造成不利影响。所以要针对疾病的具体情况，采取相应的治疗，平时可以进行适当理疗，同时坚持使用药物，能够使炎症慢慢的消退。
出血性输卵管炎
出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型，输卵管间质层发生出血，突破黏膜上皮进入管腔甚至由伞端流入腹腔，引起输卵管及腹腔积血。
输卵管炎病原体分为外源性病原体及内源性病原体，两种病原体可单独存在，但通常为混合感染。不同病原体有不同的致病特点，可以根据经验判断致病菌，从而为治疗时选择抗生素提供帮助。
主要病因微生物感染
外源性病原体
常见的病原体为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体，其他尚有支原体包括人型支原体、解脲脲原体及生殖支原体。淋病奈瑟菌所致输卵管炎多于月经期或经后7日内发病，起病急，可有高热，体温在38℃以上，常引起输卵管积脓，对抗生素治疗通常敏感。而衣原体感染的症状不明显，无高热，可有轻微下腹痛，阴道少量不规则出血，病程较长，久治不愈，导致不孕。
内源性病原体
内源性病原体是原寄居于阴道内菌群，包括需氧菌及厌氧菌，以混合感染多见。主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、阴道加德纳菌；厌氧菌有脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌、普雷沃菌。近年研究发现输卵管炎与普雷沃菌、消化链球菌、加德纳菌等也密切相关，这些病原体可分泌多种蛋白溶解酶溶解宫颈黏液栓，导致上行性感染。厌氧菌感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡，据文献报道70%~80%盆腔脓肿可培养出厌氧菌。
经期、流产或者产后女性生殖道抗感染能力减弱
女性经期不注意卫生或者经期发生性生活，细菌极易经黏膜上行，引起输卵管内膜感染。
邻近器官炎症直接蔓延
如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔引起输卵管炎症，主要病原体为大肠埃希菌。
诱发因素各种病原体入侵
根据大量的临床调查可以发现，输卵管炎病因主要是病原体侵入感染，病原体主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌、衣原体等。
性卫生不良
经期不洁性交，使用不洁的月经垫等，均可使病原体侵入而引起炎症。此外，低收入群体不注意性卫生保健、阴道冲洗者，盆腔炎性疾病的发生率高。
在16~25岁女性中，输卵管炎是最常见的生殖道感染，影响大约11％育龄女性。输卵管炎在较低社会经济阶层的成员中发生率较高，被认为与性行为初次出现时间早，多个伴侣以及接受适当医疗保健能力不足相关，而不是输卵管炎独立危险因素影响。多个伴侣会增加患病风险，输卵管炎患病率在15~24岁人群中最高。症状意识不足和使用避孕药意愿降低也很常见，增加输卵管炎发生概率。
好发人群性生活频繁的年轻女性
年轻女性容易发生盆腔炎性疾病，可能与性生活频繁、生理性宫颈柱状上皮异位、宫颈黏液机械防御功能较差有关。
不良性行为者
盆腔炎性疾病好发于性活跃期妇女，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频及性伴侣有性传播疾病者。
下生殖道感染者
下生殖道感染，如淋病奈瑟菌性子宫颈炎、细菌性阴道病等都与盆腔炎性疾病关系密切。
有宫腔操作史女
刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，因手术损伤生殖道黏膜，导致下生殖道内源性致病菌逆行感染。
经期卫生不良者
经期不洁性交、使用不洁的月经垫等都易于使病原菌侵入而引起炎症。
患有阑尾炎、子宫内膜炎、结肠炎、阴道炎的女性
因蔓延导致盆腔炎症，进而蔓延至输卵管引发炎症。
症状输卵管炎可因炎症的轻重及范围的大小，而有不同的临床表现。轻者没有症状或者症状轻微，常见于下腹痛、发热、阴道分泌物增多等。腹痛为持续性，活动或性交后加重。病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏等全身症状。
典型症状腹痛
主要表现为下腹部不同程度的疼痛，一般多为隐性的不适感觉，并发腰背部以及骶部的酸痛，并且有下坠的感觉。劳累后症状加剧，由于盆腔粘连也有可能会有膀胱直肠充盈痛以及排空时痛感或者膀胱直肠刺激征症状，具体表现为尿频、尿急、里急后重等。
月经不调
月经过频、月经量过多、经间期异常出血等表现在输卵管炎中比较常见，主要是盆腔充血以及卵巢功能发生障碍的结果。
痛经
主要是由于盆腔充血而导致淤血性的痛经，一般在月经前一周开始有痛感，并且离月经期越近痛感越重，一直持续到月经来潮。
全身性症状
患者可能会出现发热、寒战等症状。
经期前后，性交或劳累时，不适感明显
多见于慢性输卵管炎患者，不适感与疼痛感可能会更加明显。
乏力、萎靡、抑郁
慢性输卵管炎患者长期受疾病困扰，可能会出现一系列精神状况。
伴随症状消化系统症状
输卵管等组织充血渗出，腔内脓性渗出物等流入盆腔引起盆腔腹膜炎，则可出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
泌尿系统感染
表现为尿急、尿频、尿痛等泌尿系感染症状。
女性不孕
一旦输卵管发生炎症，会造成伞端闭锁或输卵管黏膜破坏，最终会导致输卵管闭塞，女性出现不孕。
异位妊娠(宫外孕)
当女性患者患有输卵管炎将引起管腔闭塞、积水或者粘连，均会妨碍精子、卵子或者受精卵的运行，致使受精卵到达宫腔产生障碍而发生宫外孕。
输卵管脓肿
炎症扩散到卵巢，形成输卵管卵巢炎或脓肿。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，如膀胱刺激症状、直肠刺激症状。
肝周围炎
若有输卵管炎的症状及体征，并同时有右上腹疼痛者，应怀疑出现肝周围炎。
附件炎
输卵管和卵巢由于感染而引发该疾病的发生。
弥漫性腹膜炎
可引起腹内脏器急性感染扩散。
就医输卵管炎早发现、早诊断、早治疗对于控制疾病、改善症状、预防并发症极其重要。对于有疑似输卵管炎临床表现的患者更应该及时就诊，以明确诊断。如果输卵管炎比较严重，往往在输卵管区会有隐隐约约的疼痛，有的时候可以出现月经不调，影响正常怀孕。建议确诊输卵管有炎症的情况下，应该尽快治疗。
就医指征出现下腹部疼痛、白带增多、性交痛、月经不调、有异常分泌物。
出现下腹部坠胀、腰骶部酸痛。
部分患者体检后，检查结果显示需进一步检查，以便明确诊断。
就诊科室输卵管炎患者应优先考虑至妇科就诊。
医生询问病情目前出现了什么症状？
什么时候开始？持续多长时间？是否加重？
多大年龄？是否有性生活，生育了吗？
月经规律吗？有痛经情况吗？月经持续几天？
最近是否有不洁性生活？爱人是否有相似症状？
平时身体怎么样？注意卫生吗？
经期有没有性交过？
是否出现尿急、尿频、尿痛及小腹疼痛或腰部酸胀？
有没有做过相关检查？是否治疗过？
需要做的检查造影检查
造影检查是确诊检查慢性输卵管炎最可靠的方法，能够判断输卵管是否阻塞。检查方法安全无副作用，不会对身体造成损伤，也不会诱发输卵管炎，但急性期禁止行子宫输卵管造影。
实验室检查
急性期白细胞总数增高，中性白细胞占80%以上。如果有高热、寒战的患者应做血培养检查，可以了解患者的病情，明确致病菌的种类以及致病菌对药物的敏感性，可以更准确的应用抗生素进行治疗。
超声检查
超声检查可以了解输卵管是否有肿大，是否有输卵管积液等情况。一部分输卵管积液能在超声上表现出来，主要是在输卵管炎症的急性期，输卵管的炎症造成伞端阻塞，炎症的渗出液积在输卵管的管腔内。
宫腹腔镜检查
慢性期可行腹腔镜检查，术中行美兰通液检查输卵管是否通畅，目前已有输卵管镜检查，但使用不普遍。宫腹腔镜下在急性输卵管炎输卵管积脓阶段可见输卵管增粗、肿胀，可切开排脓，促进愈合。
后穹隆穿刺
通过后穹窿穿刺，可检查盆腔中是否有渗出液或脓液。
尿道或子宫颈分泌物涂片或培养
尿道或子宫颈分泌物涂片或培养可分离和确定致病菌，以便后期治疗，准确使用抗生素。
诊断标准慢性期造影检查可见输卵管全程显影，伞端会明显积液扩张，无或有部分造影剂自输卵管伞端弥散盆腔，提示输卵管积液。
实验室检查证实宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性，红细胞沉降率升高，C反应蛋白升高则证明为输卵管炎症。
超声检查显示子宫一侧或双侧出现异常回声输卵管增粗，有的呈腊肠样，管腔内呈低回声或点状回声。
腹腔镜诊断准确，并能直接采取感染部位的分泌物做病原体培养。腹腔镜诊断标准包括输卵管表面明显充血；输卵管管壁水肿；输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。
宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物，阴道涂片见到白细胞，证实有输卵管炎症。
鉴别诊断急性阑尾炎
急性输卵管炎易与急性阑尾炎混淆，一般而言，急性阑尾炎起病前常有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻等，腹痛多初发于脐周围，然后逐渐转移并固定于右下腹。检查时急性阑尾炎仅麦氏点压痛，左下腹不痛，体温及白细胞增高的程度不如急性输卵管炎。急性输卵管炎的腹痛则起于下腹左右两侧，右侧急性输卵管卵巢炎常在麦氏点以下压痛明显，妇科检查宫颈举痛，双附件均有触痛。偶有急性阑尾炎和右侧急性输卵管炎两者同时存在，如诊断不确定，应尽早腹腔镜或剖腹探查。
卵巢肿瘤蒂扭转
卵巢囊肿蒂扭转可引起急性下腹痛伴恶心，甚至呕吐。扭转后囊腔内常有出血或伴感染，则可有发热，故易与输卵管炎混淆。仔细询问病史及进行妇科检查，并借助B超可明确诊断。
异位妊娠或卵巢黄体囊肿破裂
异位妊娠或卵巢黄体囊肿破裂均可发生急性下腹痛，并可能有低热，但异位妊娠常有停经史，血或尿HCG阳性，有腹腔内出血，甚至出现休克，而急性输卵管炎多无上述症状。卵巢黄体囊肿仅限于一侧，块物边界明显。
盆腔子宫内膜异位症
患者在经期有剧烈下腹痛，多合并不孕病史，需与输卵管炎鉴别，妇科检查子宫可增大，盆腔有结节状包块，可通过B超及腹腔镜检查作出诊断。
一般症状比较轻，身体情况良好，可以居家进行抗生素治疗。对于病情严重、身体状况比较差、药物无效者需要住院治疗，如果抗生素控制不满意，还需要进行手术治疗。同时要注意多休息、多饮水，补充营养，急性发作期一定要避免性生活。
治疗周期 输卵管炎的治疗周期多在1~2周。 一般治疗卧床休息，采取半卧位。
饮食选择蛋白质含量较高的流食或者半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡，必要时少量输血。
高热时采用物理降温，尽量避免不必要的妇科检查，以免引起炎症扩散，若有腹胀应行胃肠减压。
头孢菌素
可选用头孢西丁钠或头孢替安，其他可选用头孢呋辛钠、头孢唑肟钠、头孢曲松钠、头孢噻肟钠。临床症状改善至少24小时后转为口服药物治疗，不能耐受多西环素者可用阿奇霉素替代，输卵管卵巢脓肿患者可加用克林霉素或甲硝唑，从而更有效对抗厌氧菌。
克林霉素与氨基苷类药物联合方案
克林霉素静脉滴注；庆大霉素先给予负荷量然后给予维持量，静脉滴注。临床症状、体征改善后继续静脉应用24~48小时，克林霉素改为口服。
喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案
第三代喹诺酮类药物对革兰阴性菌及革兰阳性菌均有抗菌作用。
青霉素类与四环素类药物联合方案
青霉素类与四环素类药物联合方案对多数需氧菌及厌氧菌均有效。
输卵管造口术
输卵管造口术适用于输卵管炎，伞部粘连、梗阻的患者。采用伞部再造手术，解除梗阻粘连，可以增加受孕的机会。
输卵管植入术
输卵管植入术适用于峡部部分粘连、堵塞的患者。手术可切除粘连的部分，将剩余部分从宫角植入，但是手术成功率不高。
输卵管扩张术
输卵管扩张术适用于输卵管有粘连、堵塞的患者，手术是在宫腔镜或输卵管镜下从宫角部探查，试扩张输卵管，并酌情保留支架1~2周，防止再粘连。有条件的患者可行X线介入治疗技术，扩张输卵管近端阻塞。
输卵管切除术
炎症破坏明显难以保留输卵管者，建议切除输卵管。输卵管阻塞不孕患者进行手术后，一定要遵医嘱复查，怀孕患者应及时检查并治疗异位妊娠。
物理治疗急性期腹部疼痛者可用冰袋或热水袋敷疼痛部位，病情稳定时可用红外线或短波透热电疗。
红外线理疗
红外线可以透过衣服作用于治疗部位，可穿过皮肤，直接使肌肉、皮下组织等产生热效应，加速血液物质循环，增加新陈代谢、减少疼痛、增加肌肉松弛、产生按摩效果等。红外线主要是由于其能从不同水平，调动人体本身的抗病能力而治疗疾病。
短波透热电疗
短波透热电疗是利用电流磁场的变化在人体内产生感应电流，从而使组织产生发热反应，达到治疗疼痛的目的。
热敷疗法
选用第四代医用海盐，放于微波炉中加热，加热时可在盐袋上洒些水，再套上塑料袋用中火加热2分钟，稍烫手为好，裹上毛巾敷在患处，如两侧下腹部，一般热敷时间在30~60分钟，有很好的治疗效果。
中医治疗中药治疗
中药主要选择活血化瘀、清热解毒药物，例如银翘解毒汤、安宫牛黄丸等。
按摩疗法
按压三阴交穴，三阴交穴位于小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。用拇指或中指指尖按压该穴，每次3~5分钟，力度以产生酸痛感为宜，每日3~5次。三阴交穴属于足太阴脾经，有补肾固精的功效，适用于早泄、遗精、阳痿、阴茎痛、疝气、附件炎、月经不调、崩漏、白带异常、子宫脱垂等多种病症。
灸法
艾灸取穴中极穴、关元穴、三阴交穴、气海穴。快速定位中极穴，在前正中线上，脐下5指处；关元穴在前正中线上，脐下4指处；三阴交穴在内踝尖直上4指，胫骨后缘；气海穴在前正中线上，脐下两指处。灸关元、气海两穴能生发阳气、培补元阳；中极穴对生殖系统疾病有独特的治疗作用，特别是对附件炎的治疗效果显著；三阴交穴能保养子宫和卵巢，促进任脉、督脉、冲脉的畅通，对附件相关疾病的治疗大有帮助。
急性输卵管炎及时正确诊断治疗，预后良好。轻型单纯性输卵管炎经过治疗可于2~3天体温下降，1周左右输卵管水肿消失，增厚的输卵管在1~2月内完全吸收。输卵管皱襞及纤毛上皮可恢复正常，不影响生育。
能否治愈急性输卵管炎，及时治疗痊愈可能性较大。
慢性输卵管炎经过治疗后症状可缓解，治愈率也较大。
输卵管炎经过积极治疗，通常不影响患者预期寿命。
复诊患者于治疗后72小时内随诊，明确症状有无改善。
治疗后一年内复查一次。
饮食输卵管炎患者应该重视饮食调理，在日常饮食上做到丰富饮食，摄取足够的水分，保证新鲜蔬果的摄入量；忌讳的食物应该远离。平时要注意营养合理，多吃请营养和易消化的食物，多吃水果和蔬菜，避免吃太多油腻、刺激、高脂食物。
饮食调理饮食以清淡食物为主，可多吃高纤维食物，摄取足够的蛋白质，多吃瘦肉类、鱼类、蛋类、蔬菜、水果、全谷类、全麦面等。
合理餐次分配，确定每日饮食总热量和糖类、蛋白质、脂肪的组成比例后，将热量换算为食品后制定食谱。
多吃清热利尿食物，如冬瓜、苦瓜、南瓜等。
忌吃辣燥、温补等食物。
护理输卵管炎正确护理、治疗才能达到促进恢复作用，患者注重个人卫生，避免感染的情况更加严重。如果是急性输卵管病症可以采用半卧位的姿势休息，还需要接受专业的治疗，如抗菌消炎药物治疗法。
日常护理密切观察病情，勤监测体温，观察伴随症状。
需密切观察患者精神及饮食状况，一旦有病情变化或症状进行性加重，应及时就诊。
急性发作期要避免性生活，慢性输卵管炎患者性生活应有节制。
预防定期进行妇科检查，积极治疗妇科相关疾病，避免造成交叉感染，一定要治疗彻底，以免转成慢性。注意外阴卫生及个人清洁卫生，注意自身的保养，饮食均衡营养和作息规律。加强月经期、人工流产后、分娩后的营养，增强自身的体质，同时适当运动，保持良好的心态，增强免疫力，减少患病的机会。
沙眼衣原体感染的高危妇女提早检查
如年龄＜25岁、多个性伴侣、性伴侣有性传播疾病，治疗可减少输卵管炎症发生率。虽然细菌性阴道病与输卵管炎性疾病相关，但检测和治疗细菌性阴道病能否降低疾病发生率，至今尚不清楚。
早期筛查方法
血常规检查
血常规检查是非常普通的一项检查，做血常规检查出现的血象偏高的现象时，表示患者体内有炎症入侵以及炎症感染的现象。
致病菌培养检查
当患者出现分泌物增多的现象时，可以取分泌物做致病菌培养检查，通过做此项检查可以确诊是否有阴道炎或者分泌物中是否有支原体和衣原体感染的现象，做致病菌培养检查是确诊输卵管炎最有效一项检查。
B超检查
B超可以检测腹腔中的脏器是否有病变的现象，通过做此项检查也可以确诊是否患有输卵管炎。
预防措施注意保持个人卫生，防止感染，可以减少输卵管炎的发生，将输卵管炎的发生率降到最低。
注意避孕，减少人流，如需进行应到正规医院。
提高对生殖道感染的认识及预防感染的重要性。
不抽烟、酗酒，由于尼古丁和酒精成分会影响输卵管纤毛的摆动，增加输卵管炎症的发生率，所以患者有吸烟酗酒的患者最好戒烟、戒酒。
产后宜适当采取俯卧或膝胸，有助于产后妇女降低输卵管炎症的发生。
及时治疗下生殖道感染，避免病原体上行。
定期进行妇科体检。
参考文献
[1]谢幸.孔北华等.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2018:298,249.
[2]王建六.漆洪波等.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2018:62-64.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/588.html
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