外阴癌
外阴癌是外阴的恶性肿瘤，约占女性生殖道恶性肿瘤的5%，其中以原发性鳞状上皮癌为主，继发性恶性肿瘤少见。最常发生在大阴唇，其次是小阴唇、阴道前庭及阴蒂等处。大多数外阴癌早发现、早治疗，预后基本尚可。
鳞状上皮细胞癌
是外阴癌的主要病理类型。
疣状癌
肿瘤体积较大，呈菜花状。
腺癌
主要来源于外阴皮肤，前庭大腺癌多见。
恶性黑色素瘤
是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤，黑素瘤表现为色素性皮损在数月或数年中发生明显改变。虽其发病率低，但其恶性度高，转移发生早，死亡率高。
基底细胞癌
基底细胞癌发生转移率低，比较偏向于良性。
外阴佩吉特病
是一种缓慢逐渐发展的癌，多发生于大阴唇和肛周，外阴瘙痒和烧灼感是常见症状，检查发现外阴病灶高出皮肤，局部增厚，有硬结及皮肤表面有脱屑，常有色素减退，类似白斑。
外阴癌的发病原因尚不明确，目前认为人乳头状瘤病毒(HPV)是其发病的主要原因，可能与外阴非肿瘤性上皮病变、性传播疾病等有一定的联系，该病一般好发于75岁以上及长期外阴瘙痒的患者。
主要病因HPV感染
人乳头瘤病毒是一种具有种属特异性的嗜上皮病毒，属双链闭环的小DNA病毒，可能用过性接触和其他接触传播。
外阴非肿瘤性上皮病变
包括外阴慢性单纯性苔藓、外阴硬化性苔藓、扁平苔藓、贝赫切特病等。
性传播疾病
如梅毒，梅毒是由苍白(梅毒)螺旋体引起的慢性系统性性传播疾病，主要通过性途径传播。尖锐湿疣，尖锐湿疣是由HPV感染所致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病，大多发生于18~50岁的中青年人。
诱发因素年龄
常见于75岁以上的老年女性。
性行为
特别是无保护的性行为、多个性伴侣等，会增加HPV感染率，从而导致本病。
感染
长期感染及外阴的慢性炎症刺激，会使皮肤黏膜受损，导致慢性外阴营养不良。
免疫力减弱
如曾接受器官移植、人类免疫缺陷病毒感染人群等患病风险增加。
吸烟
长期吸烟也会诱发该疾病。
流行病学外阴癌的发病率随着年龄的增长逐渐增加，可能与外阴的硬化苔藓等非肿瘤性疾病的发生有关，特别是绝经后的老年女性、50岁以上的女性，外阴上皮内瘤变发病率逐渐上升，外阴上皮内瘤变是外阴癌的主要癌前病变。
好发人群75岁以上的女性。
绝经后的女性。
长期外阴瘙痒的老年女性。
外阴癌主要发生于大阴唇，其次是小阴唇、阴道前庭及阴蒂等处，出现局部结节或肿块，并逐渐增大、坏死、破溃及感染、分泌物增多，伴有瘙痒、疼痛感。
典型症状长期持续的外阴瘙痒。
外阴部位出现的大小不等的结节或肿块。
肿块可能会出现破溃、感染、出血等。
早期症状早期患者可无症状，或仅有外阴瘙痒。
中期症状外阴瘙痒多年后局部出现丘疹、外阴结节或小溃疡，经久不愈，有些患者伴有外阴白斑。当肿瘤邻近或侵犯尿道时，可出现尿频、尿痛、排尿烧灼感和排尿困难。
晚期症状溃疡或不规则的乳头状或菜花样肿块，病变部位常有脓血性分泌物。病灶还可扩大累及肛门、直肠和膀胱，一侧或双侧腹股沟可摸到质硬且固定不活动的肿大淋巴结。
其他症状不同类型外阴癌临床表现也有所差异。
外阴黑色素瘤，棕褐色或蓝黑色的隆起样或扁平结节、息肉样或乳头样结节。
外阴Paget病呈现为外阴孤立、环形、湿疹样红色斑片。
并发症感染
反复破溃、出血，处理不当会引起感染。
尿频、尿急、尿痛、血尿
当肿瘤侵犯尿道时，可能会出现一系列泌尿系统疾病。
便秘、便血
当肿瘤侵犯直肠时可能会出现上述症状。
放疗后并发症
患者可能出现疼痛、脱皮、溃疡、下肢水肿等症状，较为严重的患者可能还会有放射性膀胱炎和放射性肠炎的症状出现。
就医早期外阴癌患者多无明显的临床症状，可能仅出现长期的外阴瘙痒，所以对于外阴癌的患者，早发现、早治疗对于疾病的控制及预后十分必要。因此，自觉有外阴瘙痒的患者要及时到医院肿瘤科、妇科就诊，通过体格检查、实验室检查以及肿瘤标志物等检查明确诊断，同时此病情需与外阴乳头瘤和外阴尖锐湿疣进行鉴别。
就医指征当绝经后的妇女，特别是长期外阴瘙痒的老年女性，要及时到医院就诊。
绝经后妇女，出现外阴肿块时要及时到医院就诊，以明确诊断。
已确诊外阴癌的女性，当肿块出现破溃、出血等症状时要及时到医院，在医生的指导下进行下一步治疗。
外阴癌患者可以到肿瘤科、妇科就诊。
医生询问病情因为什么来就诊？
外阴瘙痒有多久了？
目前都有什么症状？(外阴瘙痒、结节、肿块等)
是否有以下症状？(肿块或结节表面溃疡、出血等)
既往有无其他病史？
体格检查
医生通过体格检查，确定肿块的大小及位置，还会检查患者外阴皮肤是否有增厚、色素沉着等，医生还会通过触摸全身浅表淋巴结，特别是腹股沟淋巴结，确定是否有转移。
实验室检查
用以判定是否存在血清肿瘤标志物。
病理组织学检查
阴道镜下病变部位的活检对诊断外阴癌有重要意义，活检可看到病变部位组织内存在肿瘤细胞。
膀胱镜和(或)直肠镜检查
多用于晚期外阴癌患者，用以了解尿道、膀胱和直肠黏膜的受侵情况。
诊断标准绝经后老年妇女，长期外阴瘙痒，外阴部有结节或肿块，结节或肿块表面可有溃疡、出血等。
病理组织学检查可看到肿瘤细胞浸润。
实验室检查，可看到肿瘤标志物阳性。
外阴乳头瘤
实际上是瘤样增生多单发，发生于外阴任何部位，以大阴唇及阴蒂多见，瘤较小，呈菜花状或疣状，多无症状。宜局部切除，但范围应稍广，以免复发。外阴癌患者多伴有长期外阴瘙痒、疼痛、出血等症状，以此可以进行鉴别。
外阴尖锐湿疣
又称生殖器疣或性病疣，是由HPV性接触所致。但值得提醒予以注意，妇女在性激素水平增高时期，外阴长期受多量分泌物刺激，亦可出现类似尖锐湿疣的病态，称为外阴假性尖锐湿疣，属慢性非特异性增生性炎症，与性生活的关系不明显。外阴癌多见于绝经妇女或老年女性，性激素水平降低，可与此病进行鉴别。
治疗由于外阴癌的病因和发病机制尚不清楚，目前仍缺乏病因治疗。临床中主要遵循早发现、早诊断、早治疗的原则，综合治疗、积极而理性、治疗措施个体化等，患者应积极配合医护人员学习疾病知识，进行相应的手术治疗、放疗或化疗等。
治疗周期 外阴癌需要长期持续性治疗。 一般治疗患者需进行戒烟，合理饮食、规律作息，提高免疫力。
日常生活中应注意外阴及性生活的清洁，及时更换内裤。
手术治疗单纯外阴切除
包括部分阴蒂，双侧大小阴唇会阴后联合，切缘达大阴唇皱襞外缘。深度达皮下脂肪2cm，保留会阴部和阴道。
外阴根治切除术
切除上界自阴阜，下界至会阴后联合，两侧大阴唇皱襞皮肤切缘距肿瘤3cm，内切口包括切除1cm的阴道壁。两侧达内收肌筋膜，基底达耻骨筋膜(上部)，皮片厚度<0.8cm。
局部外阴根治切除
切除范围包括癌灶外周边3cm正常皮肤和皮下脂肪组织，内周边至少切除1cm以上正常组织的原则下不损伤尿道或肛门。部分外阴根治术可以是单侧外阴切除，前半部外阴切除或后半部外阴切除。但部分外阴切除必须保证局部癌灶彻底切除，切除深度和癌灶外周边距同根治性切除。
腹股沟淋巴结清扫
自髂前上棘内3cm，经腹股沟韧带中点腹动脉搏动点，至股三角尖部垂直纵形切口，皮片厚度0.5cm，切除范围为外界髂前上棘和缝匠肌表面，内侧耻骨结节和内收肌表面打开股管，切除股静脉表面和内侧内收肌表面软组织淋巴结，包括股管内Cloguet淋巴结，高位结扎大隐静脉。
盆腔腹膜后淋巴结清扫
如不需盆腔脏器切除时，该手术应经腹膜外进行，其切除范围同宫颈癌根治术。
部分尿道切除
继外阴广泛切除标本从耻骨联合，耻骨弓向下解离，处理阴蒂脚，尿道自耻骨弓游离2cm后，在金属导尿支撑下切除部分尿道。
前盆腔脏器切除
外阴累及膀胱三角区者，行全膀胱切除，常同时行全宫加阴道前壁切除，尿流转向术。
后盆脏器切除
外阴癌累及肛管、直肠或阴道直肠膈，行腹会阴联合切除直肠或部分阴道后壁。乙状结肠造瘘。有时需同时行全宫和阴道后壁切除。
原发肿瘤巨大，浸润较深，接近或累及尿道、阴道及肛门，手术切除困难之鳞癌患者，术前放疗可使肿瘤缩小，以提高切除率，并保留邻近器官功能。
手术切缘距肿瘤太近，不容易切除的患者。
老年患者或其他原因不宜手术者。
年轻患者阴蒂附近小的原发癌，要求保留阴蒂者。
晚期外阴癌采用放疗和手术综合治疗以代替创伤大，患者不愿接受的盆腔脏器切除术。
术后复发而难以再切除的外阴癌。
外阴癌单纯化学治疗效果较差，常与放疗和手术治疗联合应用，可改善患者预后，提高患者生存率，需要注意，外阴基底细胞癌对于化疗并不敏感，因此手术后一般不采取化疗措施。常用的化疗方案有：
顺铂+长春新碱+氮烯咪胺。
洛莫司汀+甲基苄肼+放线菌素D。
卡莫司汀+氮烯咪胺+顺铂。
应用替莫唑胺、紫杉醇、多柔比星、异环磷酰胺、白蛋白结合紫杉醇也可产生相应效果。
靶向治疗，晚期、转移肿瘤患者应用抗血管生成抑制剂和程序性细胞死亡受体-1(PD-1)阻断剂，现在也在临床中被推荐使用。
预后外阴癌根据其病理类型不同，预后也不相同，如外阴恶性黑色素瘤预后差，容易发生转移，而外阴基底细胞癌则预后较好。大多数外阴癌早发现、早治疗，预后基本尚可。但经放射治疗后会有放射性膀胱炎等症状，建议根据不同的手术时间进行相应的复查。
能否治愈外阴癌经过综合治疗，没有淋巴结转移的患者，基本可以治愈。
能活多久外阴癌治疗后5年生存率可达85%，10年生存率在60%左右，淋巴结阴性的患者5年生存率可达96%以上，有淋巴结转移的患者则下降到70%。
复诊根治性手术后患者术后第一年，每1~3个月复查一次；术后第2~3年，每3~6个月复查一次；3年后每年复查一次。
饮食外阴癌患者的饮食调理主要以清淡为主，进食有营养的物质，提高患者抵抗力，避免食用刺激性的食物，以免加重患者病情或再次诱发外阴癌。
饮食调理在饮食方面，外阴癌患者要注重合理搭配，做到膳食纤维。
少食多餐，宜进食清淡的食物。
限制饮酒，戒烟。
多吃富含蛋白质的食物，同时注意补充维生素。
日常饮食应使身体达到正常的身体质量指数。
护理外阴癌患者的护理，要注重平时外阴部位的清洁和卫生，还需避免发生感染或在感染发生时能被及时发现及处等，建议高危人群每年都进行复查，同时也需要注意患者的心理健康，可做心理疏导。
日常护理根据个体需求，合理搭配饮食，注重营养均衡。
增强体育锻炼，增强个人体质，增强患者抵抗力。
家属可为患者树立战胜疾病的信心，缓解患者压力，使患者身心放松。
有其他合并疾病的患者，日常要做好病情监控，积极治疗。
日常生活要劳逸结合，不可过度疲劳。
病情监测针对外阴癌定期进行外阴部的检查，特别是长期外阴瘙痒的人，建议每年复查一次，如妇科医生体格检查或实验室检查等。
心理护理肿瘤患者普遍存在焦虑、恐慌、烦闷等情绪，要及时对患者进行心理指导，帮助患者放松身心，调节身心健康，使患者树立对抗肿瘤的信心。
特殊注意事项在放射治疗过程中，要注意保护非必须暴露照射野的范围，以免引起放射性损伤。
在放射治疗结束后，要定期进行复查。
由于外阴癌发病是由多种因素，共同参与其中形成，目前病因和发病机制尚不清楚，在出现症状的时候，早期进行检查，对疾病的发生有一定的预防作用。
早期筛查外阴癌患者的既往病史
对于年轻时性生活频繁，且性伴侣多的绝经后妇女，特别是长期有外阴瘙痒，要定期到医院进行体格检查，如体格检查、实验室检查等。
外阴癌患者的年龄
本病大多见于绝经后的老年女性，特别是75岁以上的女性，如果出现外阴部位的结节或肿块，要及时到医院就诊，以排除外阴癌。
预防措施注意外阴部位的清洁和卫生。
保持良好积极的心情，过度的紧张压抑状态会使人体处于反正常的功能状态。
女性可在年轻的时候接种HPV疫苗，以此达到预防的目的。
老年女性应定期体检，及时发现病变。
戒烟，保持良好的生活习惯。
洁身自好，避免暴露，减少感染梅毒、疣等性病的风险。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/591.html
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