阴道癌
阴道癌是在阴道上皮表面，发生的一种肿瘤。实际上在临床真正看到的阴道癌实际很少，在临床经常看到的阴道癌有一部分是转移过来的，不是原发的。原发最常见的是鳞癌，其他如原发恶性黑色素瘤等也会见到。总之，阴道癌发病率较低，早期发现几率相对较少。
原发性阴道恶性肿瘤
较少见，约占妇科恶性肿瘤的2%左右。85%~95%为鳞癌，其次为腺癌，阴道黑色素瘤及肉瘤等少见。鳞癌和黑色素瘤多见于老年或绝经后妇女，腺癌好发于青春期，而内胚窦瘤和葡萄状肉瘤则好发于婴幼儿。
继发性阴道恶性肿瘤
大多由临近器官的恶性肿瘤直接蔓延或转移而来。
病因目前研究人员尚未明确导致阴道癌的具体原因，但是已确定了几项阴道癌的风险因素，包括30岁及以下的年轻女性、60岁及以上的高龄女性，以及感染了人乳头状瘤病毒的女性。一些女性患有子宫脱垂，用子宫托固定子宫位置，而长期使用子宫托可能会导致癌症风险上升。
主要病因慢发性刺激
原发性阴道鳞癌常产生于后窟窿，认为有可能与子宫脱垂患者长久应用子宫托、阴道白斑或部分炎症刺激相关。
盆腔放射治疗
原发性阴道癌约有20%以上患者曾有盆腔放射治疗史。通常认为宫颈癌放射治疗后10～40年可产生阴道癌肿瘤细胞结构不好或阴道癌。40岁以下盆腔放射治疗病的妇女，阴道癌的产生率较高。
病毒沾染
人类乳头状瘤，尤其是16型和18型有可能被认为阴道恶性肿瘤的启动因子。
免疫克制
凡先本性或后本性获得性和人工性的免疫克制患者，癌瘤的产生率较高。阴道癌也不例外，其产生率在免疫克制患者较高。
雌激素缺乏
阴道鳞癌好发于年老的妇女，有可能与尽经后雌激素程度低下，导至了阴道黏膜上皮萎缩，为引发癌症因子发明了有利条件相关。
近来认为阴道透明癌细胞腺癌与内外源性雌激素相关。
诱发因素免疫抑制治疗
发病确切原因不明。
吸烟
吸烟有可能导致基因突变。
宫颈放射治疗史
放射性物质导致细胞突变。
流行病学大部分阴道癌好发于绝经或老年妇女，年轻患者与宫颈上皮内瘤变和人乳头瘤病毒感染相关。将近90%原发性阴道癌是鳞状细胞癌，腺癌罕见。高达30%原发性阴道癌患者有5年前患宫颈原位癌或浸润癌病史。部分阴道癌由阴道上皮内瘤变发展而来，亦可能见于既往盆腔放疗者。
好发人群有多个性伴侣者；
年龄>60岁者；
长期抽烟者；
人乳头瘤病毒感染者；
第一次性交过早者。
症状75%以上的患者除上腹壁中线位置有包块外，并无不适症状，容易误诊为腹壁脂肪瘤。随着缺损的逐步变大，腹腔内的大网膜、肠管等也可突出，这时患者会出现不适症状。
典型症状阴道不规则出血、性交后出血及绝经后出血。
白带增多，甚至阴道有水样、血性分泌物伴有恶臭。
腰腹痛，大小便障碍，包括尿频、尿血、尿痛及便血、便秘等，严重者可形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。
阴道癌进展至晚期，会逐渐影响周边组织或引发全身性症状，如局部压迫症状，出现疼痛等。
晚期患者则可能出现肾功能障碍、贫血，如肺转移可出现咯血等。阴道局部病灶以乳头状或菜花型最多见，其次为溃疡状或浸润型，性交困难则是阴道肿瘤晚期的一个典型症状。阴道癌最常发生于阴道后壁上1/3处，多数患者主诉绝经后少量不规则出血、恶臭分泌物和疼痛。直肠阴道三合诊检查可帮助其了解有无黏膜下、阴道旁侵犯或直肠受累。
并发症淋巴囊肿
发生率为7%-28%，应在术后引流及加压包扎，避免感染。
切口感染及坏死
阴阜、耻骨联合上方多见。手术后数天发生应剪除坏死组织，清创换药。腹淋巴结区放疗后有坏死应用肌皮瓣移植方可痊愈。
蜂窝组织炎及淋巴管炎
常有下肢慢性水肿史，为危险并发症。其特点为高烧、头痛、寒颤、皮肤发红、肿、痛。淋巴管炎应用抗生素效果好，应注意慢性淋巴肿及反复感染发生。
神经损伤
生殖股神经股部分支及股神经皮支受损，常发生在作股三角远端过大引起损伤或术后瘢痕压迫股神经引起所谓“感染异常性股痛”。股神经及其侧皮枝亦有受伤报道术中发现时应及时修补。
性功能丧失
外阴癌术后性功能丧失，是因女性阴道损伤及心理上的创伤引起。据报道与术前性生活相同的对照组比较，女阴广泛切除术后，患者均拒绝性生活，外阴癌肿手术对性活动有严重损伤影响。因此，在允许情况下应考虑有无保守性手术的可能。
就医早发现、早诊断、早治疗对于治疗疾病、改善症状、预防并发症极其重要，要定期进行磁共振、CT等检查。对于有疑似疾病临床表现的患者，更应该及时就诊，以明确诊断。
就医指征对于高危人群，定期检检非常有必要，尤其是妇科内诊和HPV检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现异常，都需要在医生的指导下进一步检查。
发现阴道流血或是白带异常时，应及时就医。
就诊科室阴道癌患者可以去妇科就诊，也可以去肿瘤科就诊。
医生询问病情目前都有什么症状？
是否有以下症状？是否有接触性出血？做过什么检查？
既往有无其他的病史？
需要做的检查阴道细胞学检查
其阳性率为10%~40%，同时可做宫颈细胞学检查，以排除宫颈原发病变的可能。
内镜检查
病情前期，可使用阴道镜对阴道内各部件进行细致的观察。
影像学检查
有条件者均需在治疗前行相关影像学检查，包括MRI、静脉肾盂造影、X线胸片、CT、超声等检查，以了解相关部位的淋巴结和器官情况。
肿瘤标志物
鳞癌可查SCC，腺癌或保留卵巢者应查CA125、CA19-9、CEA、AFP和NSE等。
血清学检查
血清学检查可以做梅毒血清学试验。
HPV-DNA检测
阴道癌与高危型HPV感染相关。
体格检查
阴道内是否有肿块或菜花样溃疡。
诊断标准患者有以下表现即可诊断为该病：
一般无特殊症状，病人自诉腹部疼痛，尤其用力时疼痛出现或加重，或腹部中线可复性包块病史。
体检时可在腹中线上触到一个包块，当患者伸展、咳嗽时肿块变得更明显，平卧后可触摸到腹壁缺损。
彩色多普勒超声显示腹白线连续性中断，内容物自缺口处向白线外突出。
鉴别诊断阴道上皮萎缩
此类病人在阴道内使用雌激素软膏持续数周后，再行阴道细胞学或组织学检查，可恢复为正常的阴道上皮。
阴道尖锐湿疣
肉眼观察此类病灶，难以与阴道鳞状上皮癌鉴别，均需依靠组织学检查。
阴道炎症
阴道炎与早期阴道癌有时在肉眼上难以分辨，尤其是癌灶为多中心或弥漫性生长时，需借助组织学检查。
治疗阴道癌患者的治疗应遵循个体化原则，依据患者的年龄、疾病分期、病灶部位确定治疗方案，采用放射治疗或手术治疗。由于发病率低，患者应集中于有经验的肿瘤中心治疗，总体阴道上段癌可参照宫颈癌的治疗，阴道下段癌可参考外阴癌的治疗。
治疗周期 阴道癌属于恶性肿瘤，需要间歇持续性治疗。 药物治疗阴道癌常用化学药物治疗，一般静脉化疗考虑给予3~4个疗程，其化疗方案同宫颈癌或外阴癌类似，并多用于复发或转移的补救治疗。常用药物有异环磷酰胺(IFO)、平阳霉素(BLM)、顺铂(PDD)、5-氟尿嘧啶(5-FU)、丝裂霉素(MMC)、紫杉醇(PTX)等。除静脉途径全身给药外，介入化疗也应用于临床。
手术治疗病灶累及阴道后壁上段的Ⅰ期患者
可行广泛全子宫和阴道上段切除，切缘至少距病变1cm，并行盆腔淋巴结切除。
阴道下段的Ⅰ期患者
可行阴道及外阴切除和腹股沟淋巴结清扫术，必要时切除部分尿道和外阴并同时做成形术。
病变中段或较广且浸润深的病变
需行全子宫、全阴道切除及腹股沟和盆腔淋巴结清扫术。
Ⅳa期患者
若合并直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘时，行盆腔器官廓清术，但手术复杂，出现并发症的概率较高。
放射治疗放射治疗适用于Ⅰ~Ⅳ期所有的病例，是大多数阴道癌患者首选的治疗方法。
放射治疗包括腔内及体外照射两部分
体外照射
主要针对肿瘤、肿瘤周围浸润区及淋巴引流区。可以先行盆腔外照射，然后行腔内或组织内插植放疗。如果累及阴道下1/3段，应将腹股沟淋巴结也包括在照射范围内。
腔内治疗
主要针对阴道原发病灶及临近浸润区，腔内治疗根据具体情况可以选择不同的阴道施源器，或者采用组织间插植治疗，以达到控制肿瘤，保护临近器官的目的，建议使用三维后装技术。
预后5年存活率与其分期有关，不良的预后因素包括阴道受累的部位和长度、原发性肿瘤的病理类型和分级、治疗手段等。FIGO分期、病理类型、病理分级、肿瘤大小、肿瘤部位、是否腔内联合体外照射等，均对阴道癌预后有影响。
能否治愈阴道癌跟病变程度有关，早期能治愈。
复诊治疗结束后第1年，每1~3个月复诊1次；第2~3年，每3~6个月复诊1次；3年后，每年复诊1次。随访时需行阴道细胞学涂片检查，必要时行阴道镜和必要的影像学检查。
饮食阴道癌患者应注意合理膳食，保证营养均衡。少食多餐，保证富含膳食纤维类食物的摄取，提高机体免疫力，对抗疾病。
饮食调理饮食宜清淡，吃抗癌类食物，如草菇、竹笋、冬瓜等。
忌吃刺激性食物及不易消化的食物，如白酒、辣椒、年糕等。
护理阴道癌患者应注意经期卫生，勤清洗。不穿紧身兜裆裤，内裤更需宽松、透气，并以棉制品为宜就医检查是否有霉菌或滴虫，如有应及时治疗，而不要自己应用“止痒水”治疗。
日常护理久治不愈者应作血糖检查。保持外阴清洁干燥，尤其在经期、孕期、产褥期，每天用女性护理液清洗外阴更换内裤。
不穿化纤内裤、紧身裤，着棉织内衣裤。
局部坐浴时注意溶液浓度、温度及时间、注意事项。外阴瘙痒者应勤剪指甲、勤洗手，不要搔抓皮肤，以防破溃感染从而继发细菌性感染。
特殊注意事项注意有无阴道不规则出血、性交后出血及绝经后出血，白带增多，甚至阴道有水样、血性分泌物伴有恶臭，以及腰腹痛、大小便障碍的情况。如果有上述情况，需随时就诊。
预防对于女性而言，降低阴道癌风险的最好方法是尽量避免感染人乳头状瘤病毒(HPV)。HPV会导致多种类型的癌症，包括宫颈癌，因此研究人员相信阴道癌与HPV很可能存在关联。
早期筛查高危人群定期进行HPV病毒筛查，发现异常及时治疗，避免发生癌变。
预防措施定期做全身体检。
保持健康的生活习惯，有阴道流血或白带异常等异常症状随时就诊。
适时接种HPV疫苗，降低感染风险。
参考文献
[1]吴在德,吴肇汉主编.外科学[M].第6版.人民卫生出版社,2005.
[2]梁舒媛,李楠,彭柳清,任玲.高频彩色多普勒超声在白线疝诊断中的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2020,14(02):134-137.
[3]蒲允凯.多层螺旋CT在白线疝中的诊断价值[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(02):74-75.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/592.html
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