细菌性阴道炎
细菌性阴道炎(BV)是一种由阴道加特纳菌和厌氧菌的混合感染，导致阴道内微生态平衡失调，引起阴道分泌物增多、白带有鱼腥臭味及外阴瘙痒、灼热的综合征。本病也可通过性接触传染，在性关系混乱的人群中发病率较高。分泌物涂片检查可发现大量脓细胞，找到致病菌。
细菌性阴道炎的病因和发病机制主要是阴道内菌群失调，导致乳酸杆菌减少，阴道加德纳菌和厌氧菌感染所致。
主要病因细菌性阴道炎实际是正常寄生在阴道内的细菌生态平衡(菌群)失调。生理情况下，阴道内有各种厌氧及需氧菌，其中以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，阴道内乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳菌、动弯杆菌及其他已成厌氧菌，部分患者合并支原体感染。其中以厌氧菌居多，厌氧菌的浓度可以是正常妇女的100~1000倍。厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质，碱化阴道，使阴道分泌物增多并有臭味。
诱发因素间接接触感染
接触被细菌污染的公共厕所的坐便器、浴盆、浴室坐椅、毛巾，使用不洁卫生纸，都可以造成感染。
性传播
性传播是导致发病的原因之一，女方有症状者至少有10%的男方有细菌性尿道炎。
大量服用抗生素
抗生素改变了阴道的微环境，致病的细菌病原体大量繁殖，导致局部的细菌性阴道炎发作。
过度讲究卫生
有些女性为了保持卫生，经常采用药用洗液灌洗阴道，很容易破坏阴道的酸碱环境，容易感染细菌性阴道炎。
流行病学细菌性阴道炎是女性常见病、多发病，好发人群多为育龄妇女，起病缓慢，自觉症状不明显，主要表现为白带增多。
传播途径间接接触传播
接触被细菌污染的公共厕所的坐便器、浴盆、浴室坐椅、毛巾，使用不洁卫生纸，都可以造成感染。
性传播
有细菌性阴道炎的女性，性生活会导致男女双方相互传染。
免疫力低下女性。
性关系混乱人群。
经常采用药用洗液灌洗阴道的女性。
10%～50%的细菌性阴道炎患者无症状，有症状者自诉有鱼腥臭味的灰白色白带，阴道灼热感、瘙痒，出现上述症状时应引起重视。
典型症状白带增多
细菌性阴道炎患者常表现为匀质灰色白带。
白带鱼腥味
细菌性阴道炎患者白带常有一种鱼腥味样异味，并呈现稀薄状。
外阴瘙痒
细菌性阴道炎患者外阴、阴道常有灼热及瘙痒感。
其他症状细菌性阴道炎患者合并滴虫或念珠菌感染者，可出现外阴瘙痒、阴道烧灼感或性交疼痛等，其患者分泌物呈灰白色、均匀一致，常黏附于阴道壁，但容易拭去。
并发症细菌性阴道炎常见并发症与妇科宫颈炎、盆腔炎同时发生，也常与滴虫性阴道炎同时发生。在妊娠期细菌性阴道病可引起不良围产期结局，如绒毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早产及剖宫产后或阴道产后子宫内膜感染等。
盆腔炎
有盆腔炎的女性生殖道分泌物中，最常分离出的菌群与细菌性阴道炎(BV)的菌群一致，包括拟杆菌属、消化链球菌数、阴道加特纳菌等。
异常子宫出血和子宫内膜炎
子宫异常出血由感染的子宫内膜对卵巢激素的异常反应，或由子宫内膜受到感染或炎症的直接破坏所致。
妇科术后感染
在手术终止妊娠的女性中，妊娠合并细菌性阴道炎女性的盆腔炎发病率，是未合并细菌性阴道炎女性的3.7倍。
宫颈癌
细菌性阴道炎、宫颈上皮内瘤样及生殖道人类乳头状瘤病毒感染有着相同的流行病学关系，细菌性阴道炎的厌氧菌代谢产生了阴道分泌物中的氨及有致癌作用的亚硝酸氨。
HIV感染
细菌性阴道炎患者可以增加HIV传播的危险性。当pH升高时，HIV的生存能力和黏附能力也增加，并且可能使传播更为容易。
不孕和流产
细菌性阴道炎患者因输卵管因素不孕症发生率增高。在助孕治疗中，细菌性阴道炎患者和非细菌性阴道炎患者胚胎种植率相似，但细菌性阴道炎患者的早孕期流产率高于非细菌性阴道炎者。
就医女性白带出现灰色或灰绿色样改变时要及时就医，进行相应的实验室检查，以便明确是否为细菌性阴道炎，注意与霉菌性阴道炎等疾病相鉴别。
就医指征女性白带为灰色或灰绿色，如面糊样黏稠度，可有气泡应及时就医。
有烂鱼样恶臭，妇女月经后或性交后恶臭加重，性伴侣生殖器也可发出同样的恶臭味，应及时就医。
就诊科室细菌性阴道炎患者需优先至妇科就诊。
外阴痒吗？
阴道分泌物多吗？
白带有气味吗？
有经常用药水冲洗阴道吗？
既往有无糖尿病或长期口服抗生素？
体格检查
阴道检查有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈稀薄均质状或稀糊状，为灰白色或灰黄色，有鱼腥臭味。性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。有的人触诊时可发生下腹部疼痛、性交困难或尿痛。有体征者仅占7%左右，可有阴道黏膜轻度水肿、发红，偶可见出血点，阴道分泌物增多。分泌物呈灰白色，均匀一致，常粘附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。
实验性检查
线索细胞阳性
取少许阴道分泌物放在载玻片上，加一滴0.9%氯化钠溶液混合，在高倍显微镜下寻找线索细胞。镜下线索细胞数量占鳞状上皮细胞比例大于20%，可以诊断细菌性阴道病。线索细胞即为表面黏附了大量细小颗粒的阴道脱落鳞状上皮细胞，这些细小颗粒为加德纳菌及其他厌氧菌，使得高倍显微镜下所见的鳞状上皮细胞表面毛糙模糊、边界不清，边缘呈锯齿状。
胺试验
分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重，分泌物中加入10%氢氧化钾后也可释出胺味。
阴道分泌物检查
阴道分泌物中的篇pH 值增高，即pH＞4.5，pH 范围5.0~5.5之间，而正常人为4.5~4.7之间。
诊断标准阴道分泌物呈灰白色、黏稠，像面糊状且均匀一致，非脓性分泌物。
分泌物中胺含量高，呈鱼腥味，性交时或活动后，促进胺释放，使气味加重，分泌物中加入10%氢氧化钾后可释出胺味。
阴道分泌物中的pH值增高，为5.0～5.5，而正常人为3.7～4.5。
阴道分泌物的涂片中可检出线索细胞。
霉菌性阴道炎
免疫力低下的人容易患病，白带常常呈豆腐渣样，多有外阴瘙痒，白带常规检查找到霉菌。
滴虫性阴道炎
阴道黏膜发炎，呈鲜红色，上覆斑片状假膜，常伴泡沫样分泌物，自觉不同程度瘙痒，少数有灼热感；白带增多且为黄绿色，白带常规检查找到滴虫。
治疗对于细菌性阴道炎患者的治疗，主要应消除诱因，保持外阴清洁干燥，勤换内裤，用温水洗涤，不可与其他衣物混合洗，避免交叉感染。患者日常中要增强自身抵抗力，选择局部或全身应用抗菌药物，同时调节阴道内菌群，根据病人的临床及复发情况，决定疗程长短。
治疗周期 细菌性阴道炎症状轻微患者，一般7天为一疗程，可巩固一疗程。对于反复发作者，需根据情况决定具体治疗周期。 药物治疗甲硝唑阴道栓
甲硝唑阴道栓是一种广谱的抗生素，具有促进组织代谢、抗炎、抗氧化、保护生物膜等多重作用，可增加机体对厌氧菌的抵抗能力，调节免疫功能，可有效的抑制病菌生长。
甲硝唑片
目前认为有可靠疗效，适用于单纯阴道用药不理想的患者，孕期及哺乳期慎用。
替硝唑或者奥硝唑
副作用比甲硝唑少，具体按照不同厂家的用药说明服用，注意服用期间避免饮酒。
甲砜霉素(喜霉素)
对多种革兰阴性及阳性菌有效，且对厌氧菌有良好疗效，适用于甲硝唑治疗效果不理想的患者，孕期及哺乳期慎用。
手术治疗该病多无需手术治疗。
中医治疗中医认为细菌性阴道炎是由于湿邪伤及任、带二脉，使任脉不固、带脉失约，中医多责于肝、脾、肾。临床通常采用外治为主、内治为辅的方案进行治疗。采用苦参、蛇床子、黄柏、白鲜皮、鱼腥草、大叶桉、冰片、车前子煎水冲洗患处，起清热解毒、杀虫止痒、祛风燥湿的作用，其治愈率达到90%。
预后细菌性阴道炎患者通过局部和口服用药，治愈率可达到80%。细菌性阴道炎可导致严重的妇产科并发症，可通过及时诊断和治疗，减少妇产科并发症的发病风险，3个月内的复发率为30%。由于细菌性阴道炎的发病与个人卫生以及相互感染等因素有关，平时要注意个人清洁卫生，防止致病菌侵袭，杜绝传染源，增强体质，预防复发。
能否治愈细菌性阴道炎患者规律用药后，一般1~2疗程可治愈。
复诊细菌性阴道炎患者用药后停药3天，在下次月经干净后复诊。
饮食细菌性阴道炎患者除了药物治疗外，日常饮食中也应注意营养全面、丰富，补充身体所需营养成分，避免刺激性食物，以免诱发或加重不适症状。
饮食调理注意饮食营养，全面、均衡的补充各项人体所需维生素及微量元素，宜多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅。
宜多饮水，防止合并尿道感染。
忌辛辣食品及易过敏食物，忌烟、酒，避免暴饮暴食，进食时间需合理且采用少食多餐的方式。
护理在日常生活中，细菌性阴道炎患者应保持外阴清洁、干燥，避免搔抓，同时要勤换内裤，要用温水洗涤，不可与其他衣物混合洗，避免交叉感染。
日常护理了解相关药物
了解各类治疗细菌性阴道炎药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用和阴道给药。
日常清洁
患者应穿棉质内裤，患者使用的毛巾、内裤等衣物要隔离洗涤，治疗期间禁夫妻生活，以免传播，同时患者要每日坐浴，清洁外阴。
特殊注意事项女性在妊娠期若合并细菌性阴道炎，用药可能影响胎儿，要保持外阴清洁、干燥、透气，在增强抵抗力条件下，可用硝呋太尔-制霉菌素阴道栓治疗。
预防细菌性阴道炎常累及外阴及尿道，或交叉感染，患者常由于皮肤瘙痒而搔抓，可使手指带菌传至外阴，故应注意皮肤清洁，保持外阴干燥，治疗期间禁止夫妻生活，同时要合理应用抗生素，注意预防公共场所接触性感染，不要经常采用药用洗液灌洗阴道，是预防感染的主要措施。
预防措施锻炼身体，均衡饮食，不过食含糖量高的食品。
养成良好的卫生习惯，上厕所前洗手；不滥用不洁卫生纸；排便后擦拭外阴时宜从前向后擦；每日清洗外阴，换洗内裤并放于通风处晾干；自己的盆具、毛巾自己专用；内裤与袜子不同盆清洗。
合理穿衣；不穿化纤内裤，不借穿他人内衣、内裤及泳装。
使用公共厕所时，尽量避免坐式马桶；提倡淋浴，不洗盆浴；浴后不直接坐在浴室坐椅上；不在消毒不严的泳池内游泳。
参考文献
[1]樊尚荣,黎婷.2015年美国疾病控制中心阴道感染诊断和治疗指南[J].中国全科医学,2015.
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[4]张萍主编,实用妇产科学与预防接种[M].中国海洋大学出版社,2013.(03):30.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/594.html
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