瘢痕子宫
瘢痕子宫又称为疤痕子宫，是子宫因手术如剖宫产手术、子宫畸形矫形术、子宫角部切除术、子宫破裂修补术等对子宫肌造成损伤，术后形成子宫的瘢痕，称为瘢痕子宫。瘢痕子宫愈合不良可出现产后出血，再次妊娠可能出现子宫破裂、前置胎盘等情况。本病的治疗需要根据患者个体情况进行选择，包括药物治疗、手术治疗等。
瘢痕子宫产生的常见原因有剖宫产术、子宫破裂修补手术、子宫肌瘤剔除术、感染等，其中以剖宫产术最为常见。
主要病因剖宫产术
形成瘢痕子宫最常见的原因，剖开子宫下段全层并取出胎儿，日后形成子宫下段瘢痕。
子宫内膜去除术
子宫内膜在切除之后若宫腔内形成粘连，可形成瘢痕。
子宫体部手术
手术剔除子宫肌瘤以及子宫破裂修补手术等均为有创操作，可形成瘢痕子宫。
异位妊娠手术
输卵管间质部妊娠、子宫角部妊娠手术切除异位妊娠病灶等是直接作用于子宫部位的手术，可导致瘢痕子宫。
妇科肿瘤放射治疗
于子宫腔内行放射治疗时需放置探针以及放射源等，可对子宫造成一定损伤，导致瘢痕子宫。
计划生育手术
尤其是反复人工流产刮宫术，会损伤子宫内膜基底层或浅层的肌肉，导致子宫内膜瘢痕，宫颈、宫腔粘连的出现。
子宫畸形矫正术
如子宫纵隔切除术、残角子宫切除术等，都是直接作用于子宫的手术，容易产生瘢痕。
宫腔感染
若女性反复出现宫腔内的感染引起子宫粘连等情况，可引起瘢痕子宫。
感染性疾病
一些感染性疾病如子宫内膜结核会导致子宫内膜瘢痕的形成。
诱发因素感染
若进行子宫手术的患者，术后出现伤口感染，则瘢痕愈合不良会导致瘢痕子宫。此外，感染性疾病，如子宫内膜结核感染，可导致瘢痕子宫。
放疗
子宫进行放疗可诱发瘢痕子宫。
流行病学近年初产妇剖宫产率升高，使子宫下段的手术瘢痕者增多。瘢痕子宫再孕分娩时有瘢痕破裂的危险，故重复剖宫产率也相应增加。
好发人群生育年龄的女性，尤其是有过剖宫产史、子宫体部手术史的人群。
症状若无妊娠、感染等情况，一般无明显症状，瘢痕子宫愈合不良会出现产后出血，瘢痕子宫再次妊娠可能出现子宫破裂、前置胎盘等情况，有时可于下腹触及质硬韧的条索状物。
典型症状不孕
子宫内膜出现瘢痕以及粘连的女性，可能导致不孕。
慢性腹痛
若子宫浆膜面出现瘢痕，易与腹腔粘连，导致慢性腹痛的出现。
月经减少甚至闭经
患者可在清宫术后出现月经量减少的症状，严重者甚至出现闭经。
月经淋漓不净
行剖宫产者若愈合不良易形成子宫憩室，导致月经淋漓不净。
并发症瘢痕子宫若不妊娠可无并发症出现，但若再次妊娠可引发严重并发症。
前置胎盘
妊娠晚期无痛性反复阴道流血，且易出现胎盘植入，严重者需切除子宫。
子宫破裂
往往缺乏先兆子宫破裂的表现，部分病人仅有下腹部针刺样疼痛或压痛，伴或不伴血尿，临床上还有部分病例无任何表现，只是剖宫产术中意外发现。
子宫瘢痕妊娠
有过剖宫产史的女性再次怀孕之后，胚胎若着床至子宫瘢痕处，形成瘢痕妊娠，情况较为危险。
就医瘢痕子宫通常无症状，若不需要再次妊娠也需治疗。但若患者出现月经血量减少、闭经或月经淋漓不尽、腹痛等症状，应及时就医。若检查中发现瘢痕子宫，患者先要再次妊娠，也要及时就医。
就医指征既往有剖宫产或子宫有手术史者需就医，行相关检查，查看子宫切口愈合情况。
瘢痕子宫再次妊娠者，需及时就医。
瘢痕子宫再次妊娠者，若出现腹痛、阴道反复流血等症状，需立即就医。
患者在行清宫术后或某些宫腔操作术后，若出现经量减少或闭经的情况，很可能是因为出现了宫腔粘连、子宫瘢痕等，应及时就医明确情况。
就诊科室月经淋漓不尽者到妇科就诊。
产后出血或瘢痕子宫再次妊娠者到产科就诊。
医生询问病情有什么症状？持续多久了？
是否有孕产史或其他妇科手术史？
术后恢复情况如何？
手术后多久了？是否有复诊？
做过哪些妇产科相关检查？检查结果如何？
近期有无再次妊娠计划？
需要做的检查妇科检查
了解伤口恢复情况。
盆腔超声
了解瘢痕子宫的恢复情况及子宫瘢痕处肌壁的厚度，检查前需憋尿，检查时按医生要求保持一定的姿势。
宫腔镜检查
能够直观、准确的了解宫腔内的情况，有利于子宫瘢痕的诊断。
诊断标准子宫手术史
对子宫有创伤的手术，如剖宫产、子宫肌瘤剔除术等。
临床症状
产后出血、腹痛、月经淋漓不尽，孕期阴道反复出血。
辅助检查
妇检及超声检查显示有瘢痕。
鉴别诊断瘢痕子宫多有明确的手术史，且患者多无临床表现，若不再次妊娠不会对生活造成影响，故无需与其他疾病进行鉴别。
治疗瘢痕子宫无特殊治疗方法，若瘢痕愈合不良，出现经后淋漓出血等相关症状或计划再次妊娠，可考虑行瘢痕修补术。
治疗周期 无再次妊娠或无临床症状者，一般无需治疗。若需进行妊娠，治疗时间视病情和手术方案而定。 药物治疗单纯甲氨蝶呤治疗HCG下降缓慢，妊娠物包块吸收慢，但局部用药可迅速阻断妊娠发展。
手术治疗负压吸宫或刮宫术
对于出现瘢痕妊娠的患者应尽早行吸宫或刮宫处理。
子宫修补术
若瘢痕愈合不良，出现月经淋漓不断等症状或计划再次妊娠，可行子宫瘢痕修补术。
子宫动脉栓塞术
主要是经患者的主动脉插管向子宫动脉注入栓塞剂，可迅速且有效的止血。
子宫次全切或全子宫切除术
若患者短时间内发生大出血，可考虑行子宫次全切或全子宫切除术，挽救患者生命。
其他治疗子宫内膜瘢痕、宫腔粘连
患者可口服激素，以清除宫腔内的旧组织，并促进新组织的健康生长；也可在宫腔内放置充气医用的球囊，避免宫腔再次出现粘连。
子宫切口憩室
异常阴道出血且无生育要求的患者可口服避孕药治疗，或选择按曼月乐环来减少月经量。
预后一般瘢痕子宫若无症状，患者不再次进行生育，通常不会影响正常生活。但若出现并发症或要再次妊娠，则需引起重视。
能否治愈瘢痕已经形成无法治愈，瘢痕是组织受损，无法恢复到未受损的状态。
能活多久瘢痕子宫在非妊娠状态下不影响正常寿命。
后遗症愈合不良会引起月经紊乱，再次妊娠可能发生子宫破裂或前置胎盘。
复诊遵医嘱定期复查，行妇检和超声检查。若症状加重，需及时就医。
饮食患者要合理、均衡地分配各种营养物质，高蛋白、低脂饮食，合理餐次分配。忌食辛辣、生冷食物及肥甘厚腻之品，适当多饮水。
饮食调理多食高蛋白食物，增加营养，选择奶类、豆制品、蛋类等食物。
宜选择低脂饮食，过量高脂食物不利于身体的健康。
忌食生冷、油腻、辛辣食物。
适当多喝水。
护理患者要注意会阴部卫生，保持外阴干燥、清洁，积极避孕，保持心情舒畅。若需再次妊娠，要在医生指导下进行。
日常护理注意会阴部清洁，尽量穿棉质、透气的内裤，勤换内裤，避免感染。
房事节制，积极避孕，避免瘢痕子宫再次妊娠。
注意观察月经、白带是否正常。
病情监测子宫手术后定期复查，行妇检及超声检查，密切观察月经、白带是否正常。
特殊注意事项瘢痕子宫的女性想生育二胎，应该间隔两年以上，两年之内不要怀孕或者流产，减少对子宫的影响。
瘢痕子宫再次孕育有危险性，女性在怀孕中晚期要注意，避免让腹部受到挤压，减少在比较拥挤的商场、超市等公众场合出没，以免腹部受到伤害，出现子宫破裂。
预防人工流产、剖宫产、异位妊娠手术以及其他作用于子宫的手术均可导致瘢痕子宫的出现，因此应注意避孕，避免意外妊娠、进行人工流产等操作，减少对子宫的影响。若需进行子宫手术的患者应注意好术后护理，生产的女性尽量选择顺产。
早期筛查对行剖宫产或其他子宫手术者，术后定期行妇科检查及超声检查，查看切口是否愈合良好。
预防措施无生育意愿者应做好避孕措施，以免意外怀孕，尽量减少清宫术等宫腔操作。
初次妊娠的女性注意控制好体重，避免出现巨大儿。若符合顺产条件尽量选择顺产，减少剖宫产的几率。
患有子宫肌瘤者，若尚未生育，可选择微创手术治疗。
行子宫手术者在术后需注意个人卫生的清洁，注意饮食合理，同时避免剧烈运动或大幅度动作，尽量卧床休息至切口愈合。
参考文献
[1]熊钰,李笑天.瘢痕子宫产生的常见原因及其对远期妊娠的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2010(8):577-579.
[2]谢幸,苟文丽.妇产科[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2019:248.
[3]高桂芹,林琬君.剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗进展[J].国际妇产科学杂志,2008,035(001):15-18.
[4]金力,陈蔚琳,周应芳.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)[J].全科医学临床与教育,2017(15):9.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/608.html
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