输卵管积水
输卵管积水是慢性输卵管炎的常见并发症，主要是由于慢性感染致伞端粘连阻塞，输卵管液及炎性渗出液积聚而成，与临近组织无粘连或轻度粘连。因流产、引产、不洁性交、盆腔感染等导致输卵管壁粘连、充血、水肿而阻塞，导致精子与卵子不能够结合，最终可导致不孕症。临床多表现为下腹部疼痛、腰骶部酸痛、性交痛、白带增多。治疗上多采用抗感染、腹腔镜下输卵管造口术或输卵管切除术、超声引导下输卵管积水穿刺抽吸等方式。
临床上很多因素可以引起输卵管积水，较常见微生物感染、分娩、人工流产、性卫生不良、妇科手术后发炎或周围器官炎症波及等。输卵管妊娠、子宫内膜异位症、输卵管肿瘤等疾病也可能并发输卵管积水。
主要病因分娩或人工流产
由于分娩或人工流产后，对子宫腔造成伤害，病原体可能会经外阴、阴道、子宫切口等侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，由此引起生殖道上行感染的发生，引发生殖道炎症、粘连，输卵管的积水形成。部分患者因不全流产，如胎盘残留或因长期带宫内节育器而继发慢性输卵管炎。因未及时、彻底进行治疗而导致炎症，长期炎性刺激使输卵管增粗、变硬，进而管腔狭窄，甚至与周围组织粘连，最终导致输卵管在不同部位发生粘连、闭锁从而引起积水。
反复宫腔操作造成的感染
妇科手术如放置宫内节育器、人工流产、输卵管通液、造影、腹腔镜节育术穿透子宫壁等均可导致发生炎症。炎症可波及输卵管，结构损害，炎症渗出致输卵管阻塞，或因伞端粘连形成输卵管积水。而反复多次的宫腔操作，也可促使原来局限于下生殖道的感染蔓延至上生殖道。
邻近器官炎症感染
由于腹腔内邻近器官感染出现炎症蔓延而波及，如宫颈炎、阑尾炎或腹、盆腔感染波及输卵管，在输卵管炎后，或因粘连闭锁，黏膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，脓液被吸收后，成为清亮浆液性液体。
性卫生不良
不注意经期卫生，月经期性交或性交过于频繁等导致感染，甚至部分患者因性伙伴较多，导致性传播性疾病沿黏膜上行蔓延而致输卵管炎症，发生积水。
诱发因素慢性输卵管炎
输卵管伞端因发炎而粘连、闭锁，所以造成了管腔内漏出液、渗出液积聚，形成输卵管积水。女性患者一旦发生输卵管炎应积极治疗，以免引起其他病症，增加基本治疗难度，带来更大困扰。
手术因素
输卵管腔在手术过程中损伤或者医院消毒处理不严格等，患者也会出现输卵管积水。年轻女性多次进行人工流产易发生输卵管积水，因此年轻育龄女性在日常生活中应积极做好避孕，以免因人流手术不当而危害健康，影响以后生育。
输卵管积脓
管腔内的脓细胞以及坏死组织被分解后，脓液逐渐被吸收，转为清亮水样液体，演变为输卵管积水。
长期输卵管结扎
部分输卵管积水并不是输卵管炎导致，而是在绝育术后出现，所以长期输卵管结扎会引发输卵管积水。
避孕措施不当
避孕措施不当引起输卵管堵塞、输卵管阻塞或者通而不畅，很容易导致输卵管积水，从而导致不孕。
流行病学世界卫生组织报道，全球育龄妇女输卵管积水的发病率约为8%~12%，在女性不孕的病因中，输卵管积水占重要地位。
子宫输卵管造影检查结果显示，输卵管积水导致的不孕中，约有40%为输卵管近端阻塞，约35%为输卵管远端阻塞。
好发人群性生活频繁的年轻女性
年轻女性容易发生盆腔炎性疾病，可能与性生活频繁、生理性宫颈柱状上皮异位、宫颈黏液机械防御功能较差有关。性生活太多，可能感染而发生输卵管炎，从而导致输卵管积水。
不良性行为者
初次性交年龄小、有多个性伴侣、性生活过频及性伴侣有性传播疾病者。
宫腔操作后存在感染史女性
如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，因手术损伤生殖道黏膜，导致下生殖道内源性致病菌逆行感染，最后导致输卵管炎症，形成输卵管积水。
经期卫生不良者
经期性生活、使用不洁的月经垫等都易于使病原菌侵入而引起炎症，从而发生输卵管积水。
症状输卵管积水程度较轻时一般无明显症状表现，或出现轻微的下腹疼痛，有下坠感。但如果积水严重时，疼痛可发散至腰骶部，此外可伴有月经规律改变、痛经、白带增多等症状，更严重者可能并发异位妊娠，甚至不孕症。
典型症状腹痛
下腹有不同程度疼痛，多为隐性不适感，腰背部及骶部酸痛、发胀，有下坠感，常因劳累而加剧，由于盆腔粘连，可能有膀胱、直肠充盈痛或排空时痛，或其他膀胱直肠刺激症状，如尿频、里急后重等。
阴道分泌物增多
很多输卵管积水患者表现出阴道分泌物增多、水样白带等。这是由于输卵管积水时，输卵管扩张部和未扩张部的管腔仍可相通，患者常有间断性阴道排液。
月经不调
输卵管积水可因引发出的月经不调，致使患者发生月经量过多，或月经次数比较频繁等症状，对患者身体健康造成伤害。
痛经
输卵管积水可直接引发强烈的痛经症状，经期越近，疼痛越强烈，直到月经来潮。
其他症状水样白带
阴道部位呈水样白带，白带中带有血丝或是有异味，白带量一直很多，无法消退。
泌尿系感染
泌尿系统感染时可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
腹胀、身体乏力
输卵管积脓吸收转变液体后，患者还会出现腹胀、恶心、身体乏力等表现。
高热、寒战
输卵管积水严重时会伴有发热、寒战等临床症状。
并发症不孕
输卵管积水可因输卵管管腔发生梗阻、堵塞、粘连等现象，致使卵子无法排放，直接危害到女性患者正常的生育功能，导致患者生育困难或直接不孕。
流产
输卵管积水中所含的微生物、碎屑及毒性物质影响胚胎着床，降低胚胎种植率及妊娠率，增加流产率。
异位妊娠
输卵管积水可影响受精卵的正常运行，使其不能到达宫腔内，而着床于输卵管发生异位妊娠。
其他
输卵管积水对胚胎移植有严重的影响，积水可倒流入宫腔，可能会干扰胚胎或对胚胎有毒性作用，严重时可导致胚胎停育。
就医输卵管炎早发现、早诊断、早治疗，对于控制疾病、改善症状、预防并发症极其重要，对于有疑似输卵管炎临床表现的患者更应该及时就诊以明确诊断。如果输卵管积水比较严重，往往在输卵管区会有隐约疼痛，有时候可以出现月经不调，影响正常怀孕。建议确诊输卵管积水患者，应该尽快做治疗。
就医指征患者持续出现白带增多，尤其是水样白带、腹痛、月经失调等症状，需要尽早到医院就诊明确病情。
患者进行妇科检查后，检查结果显示异常时需进一步治疗。
患者出现不明原因泌尿系感染，药物治疗无效，应及时进一步就诊，避免延误病情。
就诊科室多数患者应优先考虑去妇产科就诊。
当因为输卵管积水导致的宫外孕后，如果出现大出血、昏迷、高热、寒战等情况，应尽快去急诊科就诊。
医生询问病情白带量有无增多？性状是否正常？
以前有没有得过盆腔炎症，或者腹膜炎？
有无宫腔操作史？(如宫腔镜检查、分娩、流产等)
月经正常吗？有无痛经？
这些症状多长时间了？(如白带增多、腹痛等)
需要做的检查体格检查
医生会先仔细询问患者体征及情况来大概了解，然后再通过妇科检查、超声检查等帮助具体诊断，触及患者下腹部可有轻压痛及包块感。
子宫输卵管造影
此检查具有简单、直观的特点，根据造影剂弥散情况提示输卵管是否通畅和盆腔病变的信息。一般在月经干净后3~7天进行检查，阴道炎患者需治愈后再进行子宫输卵管造影，避免炎症向盆腔扩散。子宫输卵管造影可以帮助了解宫颈管是否病变、宫腔有无畸形、输卵管长度及其走形，并对输卵管积水有定位作用。
阴道或宫颈分泌物涂片检查
医生会用棉签从患者阴道或宫颈取少量分泌物，制成切片后放到显微镜下观察，判断是否有病原体感染。
超声检查
超声是最常用的无创检查方法，无性生活的女性首选经腹超声或经直肠超声，除此之外无特殊要求者首选经阴道超声检查。一般选择在月经干净后3~7天检查，检查前需排空膀胱。轻度积水者输卵管直径<1.5cm，中度积水输卵管直径1.5~3cm，重度积水者输卵管直径>3cm。
宫腹腔镜检查
宫腹腔镜检查可直接观察到输卵管形态以及积水的情况。腹腔镜下可直观看到子宫、输卵管形态、输卵管积水的部位、积水的直径及周围盆腔情况，宫腔镜检查可直视宫颈及宫腔有无病变、畸形及双侧输卵管口是否异常。
诊断标准造影检查
可检查出输卵管部分或完全阻塞，阻塞部位多在远子宫段。粗细不一致，壁略不光整，壶腹及伞端扩大呈油珠或团块状，疑似输卵管积水。
实验室检查
如有支原体、衣原体、淋球菌阳性，血细胞、中性粒细胞升高，可提示有输卵管积水。
超声检查
显示患侧可见卵巢回声，囊性包块多与卵巢界限清。输卵管增粗肿大，管壁薄、光滑，内透声好，囊内可见不完整分隔，呈弯曲管道状或囊袋状。
腹腔镜检查
伞端闭锁，输卵管扩张，外形呈曲颈瓶状，管壁变薄、半透明。管内含有大量的浆液性透明液体，偶尔在输卵管表面有纤维性粘连，可确诊为输卵管积水。
鉴别诊断黄素囊肿
输卵管积水应注意与卵巢非赘生性囊肿相鉴别，尤其是带有分隔的输卵管积水，声像酷似黄素囊肿。但滤泡囊肿一般较小，可随月经周期发生变化。黄素囊肿多并发于葡萄胎或绒毛膜上皮癌，血、尿HCG水平升高，所以二者主要依赖与实验室检查进行鉴别。
治疗输卵管积水对患者子宫危害很大，很大概率会造成不孕，一般是输卵管受病原体感染以后导致，而此病一旦确诊后，建议积极早期治疗。目前治疗此病的方法也较多，建议根据医嘱选择合适治疗方法。
治疗周期 传统开腹手术清除卵管积水，腹部切口愈合需要7天，手术后最好要休息1~2周。 腹腔镜下微创手术清除输卵管积水、分离粘连等，一般3~5天就可以出院，术后休息一周左右即可。 药物治疗口服或肌内注射抗生素
患者一般情况好、症状轻，能耐受口服抗生素，有随访条件，可在门诊给予口服或肌内注射抗生素治疗。
青霉素类
对革兰阳性球菌如链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌抗菌作用较强，对革兰阴性球菌及革兰阴性杆菌有抗菌作用，但容易产生耐药。
克拉霉素
是一种具有杀菌消炎作用的抗生素药物，对于输卵管疾病，如积水、炎症、囊肿等，都有很好的治疗效果，此药副作用要低。
氧氟沙星
对革兰阳性菌及革兰阴性菌作用较强，但无抗厌氧菌作用。
甲硝唑
主要用于厌氧菌感染。
静脉滴注抗生素
患者一般情况差，病情严重，伴有其他症状，或门诊治疗无效、诊断不清等，均应住院给予静脉滴注抗生素治疗为主的综合治疗。
手术治疗输卵管造口术
输卵管造口术是治疗输卵管伞端闭锁和输卵管积水的手术方法。可以通过开腹显微手术或腹腔镜手术完成。输卵管造口术的临床效果主要取决于输卵管病变状况。输卵管积水薄壁病变者临床妊娠率可以达到58%~77%，异位妊娠率达2%~8%。输卵管积水厚壁病变者术后的预后差，临床妊娠率0~22%，异位妊娠率为0~17%。因此，必须充分评估输卵管的病变状况，结合患者年龄、不孕年限、卵巢储备功能等因素，决定行输卵管造口术、输卵管切除或近端结扎，术后体外受精联合胚胎移植技术。
体外受精联合胚胎移植技术前输卵管积水的手术处理
重度输卵管积水的手术治疗效果差，多采用体外受精联合胚胎移植技术治疗。但术后临床妊娠率、胚胎种植率下降，异位妊娠率和流产率则增加。目前，主要的方法有积水输卵管切除术、输卵管近端结扎术或封堵以及B超引导下输卵管积水抽吸。其中输卵管结扎术适用于输卵管积水较严重患者，是体外受精-胚胎移植前预处理的首选方法。而输卵管结扎术可用于病变轻且积水直径小于三厘米或盆腔粘连无法手术者，也可用于病变严重但强烈要求保持输卵管者，具有损伤小、耗时短、操作简单的优点，可替代输卵管切除术治疗。
输卵管插管术
通过宫腹腔镜联合检查或放射线引导下，应用同轴导管系统完成。如果输卵管近端梗阻，导丝插入会出现明显阻力，亚甲蓝或造影剂通过受阻。如果受阻部位在输卵管峡部，可以考虑腹腔镜下切除阻塞部位，行输卵管吻合术，输卵管插管术在输卵管近端阻塞的手术治疗中的疗效较好。
粘连分解术
可以分解盆腔和输卵管卵巢的粘连，恢复盆腔和卵巢输卵管周围以及卵巢和输卵管之间的正常解剖结构。以往，粘连分解术通过开腹完成。目前，手术主要通过腹腔镜完成。输卵管伞端粘连和包裹松解对于临床妊娠的成功是关键，单纯粘连松解术的临床效果与粘连的程度相关。
输卵管吻合术
输卵管吻合术是输卵管两断端的吻合手术，主要应用于输卵管中段阻塞部分切除后的断端吻合，或是输卵管绝育术后的再通。手术可以采用开腹显微外科手术，或是腹腔镜手术完成，两者的手术步骤相同。输卵管峡部和峡部的吻合由于近、远端的管腔大小差别不大，吻合较容易。
物理治疗红外线理疗
红外线可以透过衣服作用于治疗部位，可穿过皮肤，直接使肌肉、皮下组织等产生热效应。加速血液物质循环，增加新陈代谢、减少疼痛、增加肌肉松弛、产生按摩效果等。是由于其能从不同水平调动人体本身的抗病能力而治疗疾病。
短波透热电疗
短波透热电疗是利用电流磁场的变化在人体内产生感应电流，从而使组织产生发热反应，达到治疗疼痛的目的。
其他治疗超声引导穿刺
超声引导穿刺可穿刺阴道，抽取输卵管内积水来达到治疗目的，适用于不愿接受手术的患者，此法安全、易行，且不妨碍妊娠，是很好的微创治疗方式，但容易复发，需多次抽取。
预后输卵管积水对育龄妇女的生育能力有严重的影响，且可对体外受精、胚胎移植产生负面影响，会明显影响受精卵的着床，降低妊娠率，增加异位妊娠甚至流产的风险。因此早期、积极治疗是改善预后的唯一途径。
能否治愈本病能治愈。
能活多久一般不影响自然寿命，但会造成不孕或自然流产。
后遗症不孕不育
因为输卵管积水常合并输卵管堵塞，导致精子和卵子不能相遇，不能行成胚胎，输卵管积水如果流回宫腔，不停冲刷，干扰胚胎和子宫内膜的接触，影响胚胎种植，导致不孕。
习惯性自然流产
输卵管积水会影响胚胎发育造成胎停，因为女性输卵管积液的浓度越高，对胚胎发育的抑制作用越明显，会阻碍卵泡发育、生长。输卵管积液流入子宫腔隙内会破坏胚胎正常生长环境，造成胎停或者流产。
复诊抗生素治疗两周后复诊，术后出院一个月后复诊，治疗过程中随时根据病情随诊。
饮食输卵管积水患者应该重视饮食调理，食物尽量做到多样化。多吃有营养和易消化的食物，多吃水果和蔬菜，避免吃太多油腻、刺激性的高脂食物。
饮食调理饮食以清淡食物为主，可多吃高纤维食物。
补充维生素，可以多食用萝卜、辣椒、土豆、菠菜等蔬菜，以及柑桔、香蕉等水果。
同时进食动物肝以及瘦肉、豆类等其他食物，可以确保自身对碳水化合物和蛋白质等其他物质的需求。
输卵管积水患者在日常生活中应养成良好的个人卫生习惯，平时注意个人卫生，并加强营养、增强体质。遵医嘱定期复查，让医生了解治疗效果，以便及时调整治疗方案，防止出现并发症、后遗症。
日常护理注意卫生、保持阴部的干燥清洁，避免炎症感染。穿宽松的纯棉内裤，内裤在阳光下暴晒或者高温烫洗，避免细菌滋生，减少对局部皮肤的刺激，减少阴道炎和外阴炎发生的几率。经期避免性生活、性生活前男女双方仔细清洗外生殖器、防止病菌的入侵，是预防输卵管积水的重要措施。
加强月经期、人工流产后、分娩后的营养，注意多吃高营养、易消化，富含维生素的食品。注意营养合理，食物尽量做到多样化，多吃清淡营养和易消化的食物，避免吃太多油腻、刺激、高脂食物。
特殊注意事项术后注意观察有无出血或继发感染，如有感染症状出现，应尽快进行治疗。
术后出现疼痛症状要多注意休息，不要过早进行剧烈运动，若疼痛反应比较明显，建议尽快来院就诊，以免发展为更危险的并发症。
预防输卵管积水患者应定期进行妇科检查，发现妇科疾病应积极治疗，避免造成交叉感染，而且一定要治疗彻底，以免转成慢性。注意外阴卫生及个人的清洁卫生，注意自身保养，饮食均衡营养和作息规律，适当运动，保持良好的心态，增强免疫力，减少患病的机会。
早期筛查筛查对象
输卵管积水患者的发病年龄主要集中育龄期女性，但是不少青春期少女由于缺乏性知识而罹患生殖道炎症、性病，也是输卵管积水的高发人群。所以需对青春期少女、育龄期女性进行筛查。
筛查方法
超声
作为筛查项目，可粗略看到输卵管的形态，判断是否有病变。同时患者花费小，损伤小，适合筛查。
预防措施预防支原体、衣原体、淋球菌的感染，预防输卵管炎的形成。
女性在过性生活时，应注意自己及性伙伴的个人卫生。行房事前，需清洗男女双方的外生殖器，防止病菌的顺利入侵。女性当阴道有出血症状时，应自我克制禁止性生活。女性应注意自己的外阴卫生及个人清洁卫生，注意防止来自洁具及卫生间内的感染。
广大妇女应注意自身的营养保健，加强月经期、人工流产后、分娩后的营养。增强自身体质，增加抵抗力、免疫力，减少患病的机会。
患有急性输卵管损伤病症的女性患者，要取半卧位休息，防止和限制炎性液体因体位变化而流动。女性一旦患有附件疾病，应遵守治疗原则，采取积极态度，彻底治疗，尽快控制病情，防止转为慢性。
女性生活中一定要防止滥用抗生素、消炎药，抗生素使用会扰乱阴道的自然生态平衡，改变阴道的微环境使得致病细菌病原体繁殖，最终导致假丝酵母菌阴道炎发作，进而分泌出炎性液体而引起输卵管积液。
重视妇科体检，有性生活的女性至少一年要做一次妇科检查，做到妇科疾病早发现、早诊断、早治疗。
参考文献
[1]谢幸､孔北华等.妇产科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018:251-258.
[2]王建六､漆洪波等.妇产科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2018:98-101.
[3]曹泽毅.中华妇产科学.第3版[M].北京:人民卫生出版社,2014:1217-1218.
[4]何美秀,牛晓梅,彭卫东,吴昀,陈媛.寒温并用法治疗输卵管积水和盆腔包裹性积液的临证思考[J].成都中医药大学学报,2020,43(02):24-27.
[5]江小蓉,黄文华,陈亚琼.积水输卵管的形态结构及其相关不孕症的诊疗应用探讨[M].南方医科大学,2012.
[6]孙磊.输卵管积水的CT表现及误诊分析[J].北方药学,2014,11(12):191-192.
[7]位元春,刘晓香,崔俊玉,马少芳.输卵管积水手术治疗一例分析[J].内蒙古中医药,2013,32(23):67.
[8]陈宝定,鹿皎主编.临床超声医学[M].镇江:江苏大学出版社,2018.05.326.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/618.html
微信扫一扫