子宫脱垂
子宫脱垂是指由于盆底组织退化、创伤等因素导致盆底支持薄弱，发生了子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。子宫脱垂一般进行药物治疗，经过及时、有效治疗，通常预后较佳，一般不会影响自然寿命。
Ⅰ度子宫脱垂
轻型者宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；重型者宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。
Ⅱ度子宫脱垂
轻型者宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型者部分宫体脱出阴道口。
Ⅲ度子宫脱垂
宫颈与宫体全部脱出阴道口外。
病因子宫脱垂主要由于盆底组织退化、神经肌肉功能障碍及盆底筋膜缺陷、支持薄弱导致，主要病因包括分娩损伤、卵巢功能减退、先天发育异常、腹内压增加、超重肥胖、医源性原因等。该病一般好发于经阴道分娩的多产妇，及绝经期女性或老年女性。
主要病因分娩损伤
是子宫脱垂发病的主要原因。如遇分娩，尤其在难产、滞产、经阴道手术助产或第二产程延长者，发生会阴裂伤或伸展，致盆腔内筋膜和肛提肌撕裂，盆底组织薄弱、缺损，尿生殖裂孔变宽而敞开，在过高的腹压下将未复旧的大子宫推向阴道而发生子宫脱垂。
卵巢功能减退
临床上见于绝经期后妇女发生生殖道脱垂者，原因是此期卵巢功能减退，雌激素减少或缺乏，使盆底肌肉及筋膜等支持结构开始退行性变，变得薄弱、松弛甚至萎缩，肌张力低下，结果使子宫发生脱垂，甚至伴尿道脱垂及压力性尿失禁。有些年轻产妇产后长期哺乳，卵巢功能暂时下降，也可使子宫支持结构弹性、紧张力减弱，有子宫轻度脱垂的发生。
先天发育异常
先天发育异常所致子宫支持结构薄弱及缺乏紧张力出现子宫脱垂，见于未产妇，发病率低，患者多表现为子宫脱垂及阴道穹窿脱垂，并有轻度膀胱膨出及直肠膨出。
腹腔内压力增加
高腹压是促使或加重子宫脱垂的重要因素，尤其腹压增加发生在有分娩损伤及骨盆支持组织张力下降者。妇女如果长期从事重体力劳动，长期站立或负重，长期慢性咳嗽、便秘或排便费力，或长期蹲位劳动等，均会使妇女长期处于高腹压状态。
营养因素
生殖道脱垂与营养缺乏有关，因为营养缺乏时体力衰弱、肌肉松弛及盆腔内筋膜萎缩，患者常伴有胃下垂、肾下垂及腹壁松弛等表现。
其他
局部病变如子宫肌瘤和卵巢肿瘤、腹水等。
流行病学子宫脱垂是困扰中老年女性的主要妇科疾病之一，多发生于绝经期女性或老年女性。已生育妇女子宫脱垂比例为40%~50%，45~80岁的妇女发病率高达75%，子宫脱垂在70岁左右病情加重，80岁以后发病率猛增，严重影响了妇女的生活质量。
好发人群生育期经阴道分娩的妇女。
绝经期女性或老年女性。
先天发育异常的未产妇。
症状轻症子宫脱垂病人一般无不适，重症可牵拉子宫韧带，盆腔充血，病人有不同程度腰骶部酸痛或下坠感，阴道还可出现肿物脱出，子宫脱垂可能会并发宫颈炎。
典型症状病人有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻，还可出现阴道内脱出块状物，平卧休息后可自行还纳，严重者不能还纳，影响日常生活。此外，此类患者还可因性生活时阴道疼痛而出现性欲减退。
其他症状泌尿系统症状
尿失禁、尿急、尿频、排尿困难。
肠道症状
可有排便异常、便秘或大便困难。
并发症子宫脱垂严重者可导致宫颈和阴道黏膜与衣裤摩擦，宫颈和阴道发生溃疡而出血甚至感染，发生宫颈炎。
就医子宫脱垂患者出现典型症状，以及并发宫颈感染、宫颈炎时应立即到妇科就诊，必要时做膀胱功能评估检查、尿流动力学检查以及影像学检查确诊，此病需要与阴道壁肿物、子宫黏膜下肌瘤、慢性子宫内翻以及尿道旁腺炎鉴别。
就医指征病人有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，需要在医生指导下进一步检查。
阴道内有块状物脱出，伴阴道分泌物增多，需要及时就医。
有尿失禁、尿急、尿频、排尿困难、阴道溃疡，需要立即就医。
就诊科室多数患者考虑去妇科就诊。
医生询问病情哪里不舒服？阴道内有块状物脱出时间多久了？
不舒服表现在什么时候会加重或减轻？
有几个孩子？自然顺产还是剖宫产的？
以前患有其他疾病吗？
做过什么手术吗？
需要做的检查妇科检查
检查前嘱患者向下屏气，判断子宫脱垂的最重程度，并进行分度，看有无溃疡存在、严重程度。检查患者有无张力性尿失禁，检查子宫大小，有无膀胱和直肠脱垂。
膀胱功能评估检查
对于严重盆腔器官脱垂病人，脱垂产生的尿道扭曲效应可能掩盖潜在的漏尿问题，因此应该将脱垂子宫复位，行基础膀胱功能测定，模拟脱垂治疗后膀胱尿道功能状态。
尿流动力学检查
对于大多数脱垂病人，如果需要更多的有关逼尿肌功能的数据或更多的有关尿道功能的定量数据，需要进行尿流动力学检查。
影像学检查
对于盆腔器官脱垂的病人，可做盆腔B超检查，不常规行诊断性影像学检查。如果有临床指征，可做的检查包括测定膀胱功能的荧光透视检查、怀疑肠套叠或者直肠黏膜脱垂的病人可以行排粪性造影检查。
诊断标准子宫脱垂的诊断根据病史及妇科检查即可确诊。妇科检查前嘱咐患者向下屏气，或增加腹压如咳嗽等，通过妇科检查即可发现子宫脱出。
鉴别诊断阴道壁肿物
阴道壁肿物在阴道壁内，固定、边界清楚，妇科检查和影像学检查可鉴别。
子宫黏膜下肌瘤
病人有月经过多病史，宫颈口见红色肿块，在其周围或一侧可扪及被扩张变薄的宫颈边缘。妇科检查和影像学检查可鉴别。
慢性子宫内翻
很少见，阴道内见翻出的宫体，被覆暗红色，可见输卵管开口，三合诊检查盆腔内无宫体。妇科检查和影像学检查可鉴别。
尿道旁腺炎
有尿频、尿急，阴道肿块在阴道壁内，固定、边界不清楚，尿道口可挤出脓液。妇科检查和影像学检查可鉴别。
治疗子宫脱垂的治疗根据病情的严重程度而定，治疗方式主要包括保守治疗、手术治疗以及中医治疗。子宫脱垂非手术治疗是一线治疗方式，但若脱垂程度严重，保守治疗失败的情况下可进行手术。
治疗周期 子宫脱垂根据病情严重程度不同，需要进行长期间歇性治疗或者短期治疗。 保守治疗盆底肌肉收缩运动，主要是锻炼提肛肌，加强此肌的收缩力，通常主要适用于轻中度的子宫脱垂。
子宫托，子宫托是一种支持子宫、子宫颈及盆底组织的用具，能支持阴道壁，使组织不致因松弛而下垂，同时利用肛提肌的耻骨尾骨肌将子宫托支撑于阴道穹隆部，维持子宫颈在坐骨棘水平，使子宫及阴道壁不致下垂，可以减轻或消除症状。
盆底康复治疗和行为指导。
药物治疗本病无特效治疗药物。
手术治疗手术治疗主要是针对保守治疗失败，有症状的脱垂或者脱垂程度在Ⅱ度以上伴有明显进展的病人。
曼氏手术
包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术，适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂病人。
经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术
适用于年龄较大、无生育要求的病人，这种手术方式在我国有广泛而长期的应用，但术后复发几率较高。
阴道封闭术
对于高龄合并有多种内科疾病，不能耐受长时间、出血较多、创面较大的手术，病人无性生活要求的，阴道封闭术是一种很好的选择。
盆底重建手术
近年来鉴于国内外学者提出以最大限度地恢复解剖、恢复功能、以微创手术为原则，开展了围绕解剖的维持(保留子宫)或缺损修复、结构重建以及替代物应用的各种手术。
中医治疗对于子宫脱垂轻症者，补中益气汤会起一定作用。
针灸对子宫脱垂治疗也有一定的效果。
预后子宫脱垂经及时、有效治疗预后较佳，一般不会影响自然寿命，患者无不适症状，无需复诊，如出现症状复发时需要复诊。
能否治愈子宫脱垂经保守治疗或手术治疗后能治愈，部分患者会因诱因持续存在而复发。
能活多久该病经过有效治疗后一般不会影响自然寿命。
后遗症排尿困难
手术后拔除导尿管后，有些病人不能自然排尿，这是由于术时分离膀胱过于广泛，使骨盆底的交感神经受到损伤，或由于尿道括约肌痉挛，致术后不能自然排尿。此时应协助病人坐起排尿，如仍不能排尿，可放留置导尿管，每4小时放尿一次，避免膀胱过度膨胀。
尿失禁
手术后尿失禁可能由于尿道括约肌或其周围瘢痕形成，或由于分离膀胱膨出时神经受损害所致。主要应在手术时适当修复膀胱颈，避免尿失禁发生。
膀胱炎
常由术时及术后多次导尿引起膀胱感染，应给予抗生素治疗。
性交困难及性交疼痛
阴道修补术时切除过多阴道黏膜，或会阴修补过高使阴道口狭窄，或肛提肌缝合过紧过深，导致阴道过短或狭窄。手术时应避免以上过度修补，以适中为宜。
手术失败或复发
手术后大部分病人疗效好，有少数病人失败或脱垂复发。
复诊一般病情预后良好无需复诊，如再次出现症状时需复诊。
饮食 饮食调理宜多吃低脂、低盐、高蛋白饮食。
戒烟戒酒，忌生冷、辛辣刺激食物。
宜多吃海藻类食物，其中海藻类食品包括发菜、紫菜、海带、海白菜、裙带菜等，海藻含钙、铁、钠、镁、磷、碘等矿物质多。
护理子宫脱垂在护理方面需要加强营养，增加抵抗力。脱垂合并感染者，要保持局部清洁，保护脱出物，用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，擦干后涂抹己烯雌酚于创面。
日常护理术后加强营养，促进机体恢复，增加抵抗力。
保持局部清洁，避免感染。
多进食高纤维饮食，如粗粮、蔬菜和水果，促进肠蠕动，避免便秘增加腹压。
特殊注意事项避免下蹲、咳嗽等增加腹压的动作，可使用缓泻剂预防便秘。
预防由于开展了妇女保健及计划生育措施，子宫脱垂已逐年减少。产时及时缝合会阴及阴道裂伤，正确处理难产；产后不久蹲，不做重体力劳动，避免便秘、慢性咳嗽等增加腹压的疾病；哺乳期不超过两年等均可预防子宫脱垂。建议患者出现腹部下坠感及腰酸，白带增多，呈脓样或带血性，应结合妇科体检，进行筛查。
预防措施加强营养及锻炼，提高身体素质；坚持做收缩肛门的运动，增强盆底肌肉力量。
产后应积极进行盆底肌锻炼，尽早做盆底康复治疗，避免重体力劳动。
积极治疗使腹压增加的慢性疾病。
避免长时间的站立、行走、久蹲。
哺乳期应不超过两年，老年期妇女应多户外活动与锻炼，以加强全身肌肉及盆底支持组织的肌力。
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/622.html
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