宫颈妊娠
宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈内口以下颈管黏膜内的异位妊娠，宫颈主要由纤维结缔组织和少量的平滑肌纤维、血管及弹力纤维构成。因此宫颈妊娠多在妊娠早中期终止，并且多数以流产为结局。由于宫颈平滑肌收缩力差，不能闭合局部开放血管，导致不可控制的大出血，部分患者不得不切除子宫，使其丧失生育能力，严重时甚至危及生命。
宫颈妊娠的病因尚不清楚，可能与下列因素有关，包括胚胎组织与宫颈组织紧密粘连附着，难以分离，以及受精卵运行过快、子宫内膜损伤等。
主要病因子宫内膜损伤
子宫内膜损伤是最主要的发病因素，由于反复多次人流、破坏严重的刮宫等手术，造成子宫内膜形成瘢痕、粘连带等病理改变。一旦受孕，孕卵在宫腔找不到立足之地，不得不种植于宫颈管黏膜之中。
内分泌系统失调
子宫内膜没有足够的激素营养支持，不具备孕卵的生存环境，使孕卵在具有着床能力之前，快速通过了宫腔这片“荒凉之地”进入了宫颈管内着床。
宫腔形态改变
子宫发育不良、子宫畸形或患子宫肌瘤等导致宫腔形态改变，干扰了受精卵在宫腔着床。
辅助生殖技术
可能与移植过多或母体的排异反应有关。
诱发因素炎症
宫腔炎症导致受精卵着床受阻。
子宫内膜受损
干扰了受精卵在宫腔着床。
流行病学受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，宫颈妊娠是异位妊娠的一种。其发病率低，约为1/8600～1/12400，多见于经产妇，辅助生殖者也是宫颈妊娠发生的高危人群。
好发人群辅助生殖患者
可能与移植过多或母体的排异反应有关。
既往人流病史以及口服紧急避孕药者
反复多次人流、破坏严重的刮宫等手术，造成子宫内膜形成瘢痕、粘连带等病理改变。
宫腔炎症、粘连、子宫畸形者
干扰了受精卵在宫腔着床。
内分泌失调者
内分泌失调的女性患有宫颈妊娠几率很大。
宫颈妊娠与正常妊娠一样，会出现月经停止以及早孕反应，另外还可出现阴道流血，故孕妇在妊娠期间应多注意自身身体情况。
典型症状停经史及早孕反应
患者因为有妊娠，故也会出现停经与早孕反应。
无痛性阴道流血
最常见的症状为孕早期，大约6~8周出现阴道流血而无痉挛腹痛。由于宫颈管狭窄且宫颈黏膜薄弱，流产时不能刺激宫缩，常表现为无痛性出血。
贫血及难以控制的大出血
因宫颈黏膜薄弱，宫颈收缩力弱，若孕囊植入宫颈肌层，流产时因不能迅速排出妊娠组织，且血窦持续开放，导致阴道流血、失血性休克。
并发症贫血
阴道流血可引起贫血。
休克
严重时可表现为突然大量出血以至于休克，甚至可危及生命。
就医早发现、早诊断、早治疗对于治疗疾病、改善症状、预防并发症及其重要，要定期进行血HCG和超声等检测。对于有疑似疾病临床表现的患者更应该及时就诊，以明确诊断。
就医指征对于高危人群，定期产检非常有必要，重视产检中的超声检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现异常，都需要在医生的指导下进一步检查。
发现阴道流血等症状时，应及时就医。
当出现晕厥、休克、直肠疼痛或有强烈排便欲望时，应立即就医。
就诊科室一般去妇产科就诊。
医生询问病情因为什么来就诊的？
阴道流血是间断性还是持续的？
目前都有什么症状？
是否有流产史？
既往有无其他的病史？
需要做的检查体格检查
宫颈膨大，宫颈外口扩张，内口紧闭，外观呈紫蓝色；在少见情况下，会观察到宫颈唇上有妊娠组织，这说明滋养层已侵袭进入宫颈间质。子宫质软，形态稍大或正常，与宫颈形成葫芦状，双侧附件无异常。
盆腔超声检查
超声检查是目前早期诊断宫颈妊娠的首选检查方法，对宫颈妊娠具有重要的临床诊断价值。根据妊娠囊(胎囊型)或包块(包块型)周围的血流情况及血流阻力指数，可分为少血流型和富血流型。
盆腔MRI
评估包括病变的大小和位置、信号强度、增强模式等，对于病灶位置、组织成分及子宫腔内情况更为明确，尤其是与宫颈峡部妊娠鉴别。其特点为T2加权像上显示不均质增强信号，T1加权像上显示内部不规则的高强度信号，边缘呈低强度信号、不规则增强。这种磁共振提示宫颈管腔内存在血运丰富团块，内部可见乳头状增强，伴子宫旁血运增加是宫颈妊娠MRI典型表现。
宫腔镜检查
可见孕囊在宫颈管内，宫腔形态正常，子宫内膜增厚，呈蜕膜样改变。由于宫腔镜检查可能造成严重的出血，不推荐使用。需要检查时，必须在做好充分的手术准备和医患沟通的情况下实施。
血常规检查
可通过红细胞计数提示有无贫血。
血HCG
宫颈妊娠的HCG水平较低，动态监测其倍增时间，48h值增高常小于50%，因此血HCG的测定在宫颈妊娠中的诊断价值不大。
病理检查
病理检查是最终确定诊断的依据，但只适用于全子宫切除的患者，宫颈妊娠的病理学诊断标准是宫腔内无妊娠组织。胎盘位于子宫血管进入宫颈处以下，或在子宫前后腹膜反折水平以下。胎盘与宫颈紧密接触，常侵入宫颈肌层，胎盘种植处可见宫颈腺体。
诊断标准妇科检查发现在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫。
妊娠产物完全在宫颈管内。
分段刮宫，宫腔内未发现任何妊娠产物。
鉴别诊断难免流产和不全流产
子宫大小与孕周相符或稍小于孕周，而宫颈妊娠子宫多正常大小或稍大于正常。彩色多普勒超声显示宫颈妊娠的孕囊，多呈典型的圆形或椭圆形，且孕囊周围有丰富的血流信号，而流产至宫颈的妊娠，其孕囊周围无血流信号，孕囊多呈变形皱缩的锯齿状。
滋养细胞肿瘤
多伴有肺部或盆腔其他部位的转移灶，且患者多有葡萄胎妊娠史。
子宫血管畸形
该病亦有可能发生无痛性阴道大出血，但患者血的β-HCG呈阴性，血管造影可确诊。
治疗宫颈妊娠的临床治疗方案是个体化治疗，但不同的治疗方法都有其优点和局限性，临床治疗中需要根据患者的妊娠周数、出血程度及生育状况等因素，拟定个体化的治疗方案，各种保守性治疗方法的联合使用成为宫颈妊娠的主要治疗手段，其治疗目的是为了减少出血及保留子宫。
治疗周期 一般治疗一周左右。 药物治疗宫颈妊娠属于异位妊娠的范畴，因此，治疗异位妊娠的药物和方案都可应用于宫颈妊娠患者。甲氨蝶呤是一种常用的抗肿瘤药物，是异位妊娠首选的治疗药物，可以全身用药和局部用药，包括超声引导下给药。局部用药时，可用小剂量的甲氨蝶呤局部注射，同时联合米非司酮、中药口服后配合清宫术，可获得较好的治疗效果，但推荐用于孕12周内，血HCG低于10U/L者。
手术治疗清宫术
宫颈妊娠在早期明确诊断后，常需联合药物、宫颈局部压迫填塞、环扎或双侧髂内动脉结扎、子宫动脉介入栓塞等方法后采用清宫术治疗。对于急性出血者，清宫术虽能够快速止血，但对宫腔操作技巧要求较高，术中大出血率高。因此，对于病情稳定患者，可以行宫腔镜下清宫治疗。宫腔镜手术具有直视、无痛、微创的特点，可准确定位、清除妊娠组织，并电凝止血达到治疗的目的，保留了宫颈的完整性。
全子宫切除术
全子宫切除术是该病的根治疗法，目前此方法只适用于孕周较大、无生育要求的患者，或者上述保守治疗失败后难以控制的大出血，继发失血性休克时，为挽救患者的生命行全子宫切除术。
其他治疗射频消融术(RFA)
RFA是近年来应用于临床的微创治疗新技术，它通过自凝刀将射频治疗源准确定点地介入到人体的局部病变部位，自动精确地控制其治疗功率、时间和治疗范围，通过热效应使局部病变组织蛋白发生凝固、坏死后再行清宫术，去除坏死组织。对于阴道流血少、血β-HCG值不高、妊娠囊小、无胎心搏动者，可单纯应用RFA治疗。另外，也可联合保守治疗手段进行，以达到最佳的治疗效果。
预后对于早期确诊的宫颈妊娠病例，经过正规的药物及保守手术治疗，预后较好，多数患者仍具有正常的生育功能，少数患者可能会发生不孕。
能否治愈宫颈妊娠目前可以治愈。
能活多久一般不影响寿命。
复诊治疗结束后应随访HCG和超声，直至HCG恢复正常，超声提示宫内无异常回声。
饮食宫颈妊娠患者应注意膳食多样化、少食多餐、定时定量，营养饮食，避免不规律进食，多食用粗纤维食物，如谷物、麦片等，还有富含蛋白质食物，流血多的患者还应注意多进食补铁食物。
饮食调理超重者忌吃油炸、油煎食物。
限制饮酒、吸烟，避免降低免疫力。
避免服用保健品。
可以适当进食阿胶、大枣、糯米、粳米、老鸡、生姜等补气养血的食物，以及菠菜、猪肉、动物肝脏等补铁生血的食物。
护理宫颈妊娠患者需注意患处生殖道清洁，正规护理以促进患者身体恢复速度，避免发生感染。另外，还注意监测阴道流血量。
日常护理多休息，注重营养饮食，多补充含铁食物。
注意清洁卫生，尤其是患处以及手术切口处清洁，避免感染。
注意心理护理，必要时到心理门诊咨询。
生活要有规律，保证每日睡眠在8小时以上。
病情监测需做血HCG测定、妇科检查，定期复查B超，必要时复查宫腔镜。
特殊注意事项术后要防止感染，定期随诊，如保留子宫，需严格避孕6个月。
预防预防宫颈妊娠主要的方法就是减少高危因素，比如多次清宫、子宫内膜炎症等等，积极治疗子宫内膜异位症。
早期筛查定期做产前检查，包括超声、血HCG检查等。
预防措施注意个人卫生，以防感染。
定期产检，一旦发现非正常的情况就要及时就医。
饮食上应尽量避免辛辣刺激性的食物，少吃甜食和动物脂肪类的食物。
做好避孕措施，避免人工流产、引产。
戒烟。
有盆腔或阴道炎症应积极治疗。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/627.html
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