卵巢妊娠
卵巢妊娠是指受精卵在卵巢组织内种植和生长、发育，是一种罕见的宫外孕。患者通常需要进行手术治疗，才能获得良好的预后。
以受精卵种植部位为基础，卵巢妊娠分为原发性及混合性两大类。临床上所见的卵巢妊娠，绝大多数为原发性卵巢妊娠。
原发性卵巢妊娠
是指孕卵种植于卵巢上，不论其卵泡内或卵泡外，包括卵巢表面、皮质内、髓质内。
混合性卵巢妊娠
是指孕囊壁由部分卵巢及其它器官或组织所构成。
病因卵巢妊娠指孕卵种植在卵巢并在卵巢部位生长和发育，最可能的病因是由盆腔炎所引起的排卵障碍和输卵管内膜被破坏或炎症引起内膜粘连、扭曲。
主要病因排卵障碍
由于盆腔炎症引起卵巢周围炎和盆腔粘连，卵泡内压力降低，使卵子排出受到障碍。
输卵管的功能受损
由于先天原因或者感染等其他原因，输卵管上皮的纤毛活动异常，或者输卵管产生逆蠕动，致使受精卵的输送异常。
卵巢表面有子宫内膜异位症的病灶
有利于受精卵的种植。
流行病学卵巢妊娠属于异位妊娠，是一种比较罕见的异位妊娠。其发生率国内外文献中报道差异很大，占异位妊娠的0.36%~2.74%。近年来，其发生率呈明显上升趋势。
好发人群既往宫外孕病史者
卵巢妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后。
既往人流病史者
反复多次人流、破坏严重的刮宫等手术，造成子宫内膜形成瘢痕、粘连带等病理改变。
子宫畸形者
宫内节育器：宫内节育器不仅可以改变子宫内部环境，而且使前列腺素(人体广泛存在的一种活性激素)分泌增加，造成输卵管逆蠕动，使受精卵逆行种植在卵巢内；
盆腔炎，如卵巢炎、输卵管炎等；
辅助生殖技术的应用，如体外受精技术、试管婴儿等；
子宫内膜异位症，尤其是卵巢子宫内膜异位症(又称巧克力囊肿)，即有活性的子宫内膜细胞种植在卵巢上面。
症状卵巢妊娠属于异位妊娠的一种特殊形式，所以症状和其他类型的异位妊娠有所相似，比如出现停经、早孕反应、阴道流血、腹痛等症状。
典型症状停经、早孕反应
患者因为有妊娠，所以会与普通孕妇一样，出现停经、早孕反应。
阴道流血
表现为短暂停经后不规则的阴道流血，量少，呈点滴状、色暗红或深褐色。
腹痛
95%以上的患者以腹痛为主诉就诊，卵巢妊娠未破裂时，可出现下腹一侧隐痛或胀痛。
孕囊破裂
引起大量出血易导致
头晕、冒冷汗、极度虚弱、意识模糊或丧失意识。
肛门坠胀感，即强烈的无法忍受的便意。
并发症贫血
阴道流血或是腹腔出血引起贫血。
休克
严重时可表现为突然大量出血导致休克，甚至可危及生命。
腹膜炎
妊娠组织破裂的时间较长，导致继发性腹腔感染，引起腹膜炎。
就医早发现、早诊断、早治疗，对于治疗疾病、改善症状、预防并发症极其重要，要定期进行血HCG和超声等检查。对于有疑似疾病临床表现的患者，更应该及时就诊，以明确诊断。
就医指征既往有宫外孕病史者应密切产检。
发现阴道流血、腹痛等症状时，应及时就医。
已经确诊胎囊在卵巢上者，应立即就医。
就诊科室一般于妇产科就诊，患者若情况危急，需及时到急诊科就诊。
医生询问病情因为什么来就诊的？
阴道流血是间断性还是持续的？
目前都有什么症状？
是否有以下症状？(如腹痛、阴道流血等)
以往产检有问题吗？
需要做的检查阴道超声检查
在多数情况下阴道超声很难区分输卵管妊娠和卵巢妊娠，但可以除外宫内妊娠。当发现子宫和直肠陷凹中有少量积液、患侧卵巢增大，其内可扫见形似孕囊的双环征时，结合临床表现即可诊断为卵巢妊娠。但这种机会极少，因为卵巢妊娠早期即可发生破裂和出血，不易出现孕囊。
腹腔镜检查
腹腔镜检查对卵巢妊娠的诊断极有价值，但有时在腹腔镜下仍难对卵巢妊娠与黄体破裂进行鉴别。育龄妇女发生急腹痛，不论有无停经史，只要腹腔内出血不明显、HCG阳性、除外宫内妊娠，应尽可能做腹腔镜检查。其对输卵管妊娠、卵巢妊娠或其它部位妊娠的诊断和鉴别诊断，具有十分重要的意义。
病理学诊断
卵巢妊娠的确诊仍依赖于术后的病理学检查。
血人绒毛促性腺激素检查
血人绒毛促性腺激素升高提示怀孕。卵巢妊娠时，可发现血人绒毛促性腺激素值明显低于正常水平，或多次复查后，可发现其水平仍很低或升高趋势缓慢。
妇科检查
一侧的附件区，触摸到不规则的包块或按压时会出现疼痛，此病症具有一定的提示意义。
诊断标准可以通过以下情况诊断为该病：
患侧输卵管完全正常，并与卵巢分开。
孕囊位于卵巢中。
卵巢及孕囊通过子宫卵巢韧带与子宫相连。
孕囊壁为卵巢组织。
鉴别诊断宫颈妊娠
指受精卵在宫颈管内着床和发育，虽较为罕见，但若发病则病情危重，处理也较困难。临床表现为停经、早孕反应、阴道流血或有血性分泌物，可突然出现阴道大量流血，而危及患者生命，不伴腹痛是其特点。
腹腔妊娠
腹腔妊娠与卵巢妊娠不同，腹腔妊娠是受精卵在腹腔内着床、生长，卵巢妊娠指受精卵在卵巢内妊娠。
宫内、宫外同时妊娠
指宫腔内妊娠与异位妊娠同时存在，极罕见。但辅助生殖技术的开展及促排卵药物的应用，使其发生率明显增高。诊断较为困难，B型超声可协助诊断，但确诊需行病理检查。卵巢妊娠，发现子宫直肠陷凹中有少量积液、患侧卵巢增大，其内可扫见形似孕囊的双环征时，结合临床表现即可诊断为卵巢妊娠。
子宫残角妊娠
子宫残角妊娠与卵巢妊娠不同。子宫残角妊娠发生多因子宫畸形，受精卵在残角子宫内妊娠，可在早孕时发生胚胎死亡或流产。若残角发生破裂可引起严重内出血。而卵巢妊娠属于宫外孕，受精卵在卵巢内妊娠。
治疗卵巢妊娠的临床治疗方案是个体化治疗，临床治疗中需要根据患者的妊娠周数、出血程度及生育状况等因素拟定个体化的治疗方案。病情紧急的需要手术治疗，症状轻微可酌情药物保守治疗。
治疗周期 卵巢妊娠一般采取短期治疗，时间为一周左右可痊愈。但对于病情严重者，其治疗时间可能会延长。 药物治疗肌注甲氨蝶呤，也可以通过腹腔镜直接将甲氨蝶呤注入卵巢妊娠部位。
其它药物治疗有前列腺素、PGF-2α、PGE-2、50%葡萄糖液等，经腹腔镜或B超介导注入卵巢孕囊或黄体中。若在保守性药物治疗期间，β-HCG持续升高或发生急性内出血，仍需手术治疗。
手术治疗由于卵巢没有肌性组织，仅有一层纤维组织，加上卵巢血管丰富，一旦发生妊娠后，极易破裂出血。通常以急腹症收入院，拟诊异位妊娠而行剖腹手术或腹腔镜手术。若术中证实为卵巢妊娠，原则上应做卵巢楔形切除，然后缝合，标本送病检。从理论上说，卵巢楔形切除或修补后仍有滋养细胞残留之可能，故术后仍应连续行β-HCG监测随访至正常为止。
近年来，由于电视腹腔镜手术的广泛应用，在卵巢妊娠未破裂或破裂口不大，患者血流动力学较为平稳，在做腹腔镜检查时或术前已确诊为卵巢妊娠者，则宜在腹腔镜下做卵巢楔形切除或孕囊剔除+创面电灼或内凝。卵巢妊娠做腹腔镜手术，其结果十分满意，故认为早期的卵巢妊娠经腹腔镜手术明显优于剖腹手术。若卵巢破坏严重，几乎无正常卵巢组织，需进行卵巢附件切除术，将患侧卵巢及输卵管切除，避免再次宫外孕。
预后卵巢妊娠虽然少见，但如果治疗不及时，还是有很大危害性的，甚至可能会危及生命，所以最主要的还是需要早发现、早治疗。
能否治愈多数卵巢妊娠能治愈，如果救治不及时或病情较重，可能会威胁到生命。
能活多久卵巢妊娠经过治疗，一般不影响寿命。若病情危重，可能会造成患者死亡。
复诊应随访HCG和超声，直至HCG恢复正常，超声提示卵巢无异常回声。
饮食卵巢妊娠患者术后恢复期应注意膳食多样化、营养饮食，避免不规律进食、暴饮暴食。多食用粗纤维的食物和富含蛋白质的食物。如患者出血多，可多补充含铁的食物。
饮食调理限制饮酒、吸烟，避免降低免疫力。
尽量限制不健康饮食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、水果、各种含糖饮料，以及油炸类食品。
如需手术，术前注意应禁食、水8小时，术后根据排气情况决定能否进食。
护理患者需注意生殖系统护理，以促进身体恢复速度。避免发生感染，或在感染发生时能被及时发现和处理。
日常护理平衡膳食，适当进补，以促进身体恢复。
注意清洁卫生，尤其是患处或是手术切口处清洁，避免感染。
注意心理护理，必要时到心理门诊进行咨询。
病情监测术后遵医嘱定期复查血HCG、B超，还应注意月经恢复情况，观察有无异常阴道流血等症状。
特殊注意事项如果有腹痛或是阴道流血等情况，需随时复诊。
注意术后身体恢复，一个月内禁止剧烈运动。
预防对于女性而言，避免卵巢妊娠主要的方法就是减少高危因素，比如多次清宫。如有盆腔软组织感染、子宫内膜异位症等，应及早治疗。
早期筛查定期进行产检，包括超声、血HCG检查等。
预防措施患有生殖系统感染时，应及早治疗，要一次性彻底治愈。
在使用诱发排卵药物后，疑为早孕或助孕成功后，要及时排除异位妊娠和复合妊娠。
保持正常的作息时间，不要熬夜，孕前及孕早期按时服用叶酸。
参考文献
[1]谢幸,苟文丽.妇产科[M].第9版.北京:人民卫生出版社.2018.78.
[2]齐洪伟,范碧瑜,孙鹤桐等.卵巢妊娠与输卵管妊娠的临床特点比较分析[J].中外女性健康研究.2018(13):99.
[3]尹亚青.卵巢妊娠与输卵管妊娠的临床分析比较[J].大家健康(学术版).2015,9(5):134.
[4]马艳娜.探讨妇产科异位妊娠的临床特征及应对策略[J].世界最新医学信息文摘.2016,16(91):59.
[5]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社.2014:120.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/630.html
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