子宫破裂
子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。该病易发生于经产妇，发展中国家胎儿死亡率高达50%~70%及以上。子宫手术史(瘢痕子宫)、胎先露下降受阻、子宫收缩药物使用不当、产科手术受伤及子宫发育异常和多次宫腔操作史是子宫破裂发生的病因。子宫破裂病程发展通常是渐进性，多数由先兆子宫破裂进展为子宫破裂，先兆子宫破裂主要表现为下腹压痛、病理性缩复环(腹部环状凹陷)、血尿、胎心率不清。子宫破裂主要表现为突发下腹撕裂样疼痛、休克、胎心率异常。子宫破裂未及时就诊，易导致胎死宫内及产妇死亡，一旦发生应立即手术。手术治疗措施为立即采取措施抑制子宫收缩、行剖宫产手术。
我国按照子宫是否有瘢痕，将子宫破裂分为无瘢痕子宫破裂、瘢痕子宫破裂两大类。无瘢痕子宫破裂按照子宫破裂的阶段又分为先兆子宫破裂、不完全性子宫破裂、完全性子宫破裂三小类。瘢痕子宫破裂分为子宫体部瘢痕破裂、子宫下部剖宫产切口瘢痕裂开两小类。
先兆子宫破裂
常见于产程长、有梗阻性难产史的产妇。
不完全性子宫破裂
子宫肌层部分或全部破裂，但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿仍在宫腔内。
完全性子宫破裂
子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。
子宫体部瘢痕破裂
多为子宫完全破裂，胎儿部分或全部进入腹膜腔。
子宫下部剖宫产切口瘢痕裂开
特别是横切口，多为不完全性破裂，出血少，又称为“安静状态”破裂。
病因子宫破裂的病因分为五大类，包括子宫手术史(瘢痕子宫)、先露部下降受阻、子宫收缩药物使用不当、产科手术损伤、子宫发育异常或多次宫腔操作，其发生与产妇妊娠史及用药史密切相关。
主要病因子宫手术史(瘢痕子宫)
子宫手术史是导致子宫破裂的常见原因，如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、宫角切除术、子宫成形术后形成瘢痕，在妊娠晚期或分娩期由于子宫腔内压力增高可使瘢痕破裂。
先露部下降受阻
骨盆狭窄、头盆不称、软产道梗阻、胎位异常、巨大胎儿或胎儿畸形等均可导致胎先露下降受阻，子宫下段过分伸展变薄发生子宫破裂。
子宫收缩药物使用不当
胎儿娩出前缩宫素或其他宫缩剂的剂量、使用方法或应用指征不当，或孕妇对药物敏感性个体差异，导致子宫收缩过强所致。
产科手术损伤
宫颈口未开全行产钳助产或牵引术可导致宫颈裂伤延及子宫下段。毁胎术、穿颅术可因器械、胎儿骨片损伤子宫导致破裂。肩先露行内转胎术或强行剥离植入性胎盘或严重粘连性胎盘，可引起子宫破裂。
子宫发育异常或多次宫腔操作
子宫发育异常或多次宫腔操作等，局部肌层菲薄导致子宫自发性破裂。
诱发因素子宫有瘢痕，如剖宫产手术、子宫肌瘤剔除术、宫腔镜电切术等，术后形成瘢痕，在孕晚期或分娩期由于宫腔内压力增高，使瘢痕破裂。
骨盆狭窄、软产道梗阻、巨大胎儿、胎儿畸形、胎位异常等导致胎先露下降受阻，子宫下段过分伸展变薄，发生子宫破裂。
子宫收缩药物使用不当，可导致子宫收缩过强引起子宫破裂。
产科手术损伤，如产钳助产、毁胎术、穿颅术等导致子宫破裂。
流行病学子宫破裂的发生率常作为判断一个地区产科质量标准之一。发生率与经济状况有密切关系，不同地区可有很大差异。发达国家、经济条件好的地区子宫破裂发生率较发展中国家、经济水平低的地区低，发达国家的发生率，如美国为0.04%~0.1%。而在发展中国家，如我国的发生率为0.1%~0.55%，在不发达的国家和地区其发生率更高。在发展中国家孕产妇死亡率高达40%~60%，我国子宫破裂的孕产妇死亡率为5%~12%，围产儿死亡率为50%~90%。随着产科工作者的数量和质量的提高，城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步健全，发生率已显著下降。但是，近年来由于剖宫产率上升，瘢痕子宫破裂的发生有所增加，应当引起产科医生的高度重视。
好发人群难产产妇
胎先露下降受阻，子宫肌层菲薄，易导致子宫破裂。
高龄多产产妇
多产产妇子宫受损严重，子宫收缩力极性及对称性欠佳。
子宫曾经手术或有过损伤的产妇
子宫受损严重，子宫肌层菲薄，容易出现子宫破裂。
症状绝大多数子宫破裂发生在临产时，常因阻塞性分娩引起，破裂部位多在子宫下段，妊娠期破裂少见，多因子宫有瘢痕或畸形存在。由于致病因素不同，破裂发生的过程及临床表现不同。瘢痕子宫破裂无先兆子宫破裂阶段，一开始就是子宫破裂的表现。因阻塞性分娩引起的子宫破裂一般分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段，还包括不完全性子宫破裂。
典型症状先兆子宫破裂
临产后当产程延长、胎先露下降受阻、强有力的阵缩使子宫下段逐渐拉长、变薄而子宫体部更加增厚、变短，两者之间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷可逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理性缩复坏。产妇自觉下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼吸急促、排尿困难、脉搏增快。检查腹部，在腹壁上可见一明显的凹陷，子宫下段隆起，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛，胎儿缺氧、胎动频繁、胎心率不规则。
不完全性子宫破裂
子宫不完全破裂处有压痛，产妇体征不明显，子宫肌层部分或者全层破裂。由于宫腔和腹腔不通，胎儿仍处于宫腔内。若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块，胎心音多不规则。
完全性子宫破裂
产妇感到腹部疼痛难忍，随着子宫的收缩突然停止，腹部疼痛会暂时得到缓解。胎儿、血液和羊水一旦进入腹腔，腹部疼痛又开始，产妇还会出现呼吸加快、血压下降和面色苍白等休克症状。
并发症产后出血
子宫破裂多发于生产时，严重时在分娩后两小时左右会出现产后出血的症状，且会出现血量过大无法阻止的情况。如果不及时抢救，极有可能造成失血过多导致死亡。
休克
由于子宫破裂会导致产妇下腹剧痛，加上生产时消耗的体能过大，剧痛难忍的情况下会导致产妇难以呼吸，这样很容易导致产妇休克。长期休克会导致死亡。
胎儿死亡
造成子宫破裂的原因就是胎儿在生产中卡住导致子宫破裂，严重的很有可能引发难产，导致胎儿死亡率增高。
就医子宫破裂早期预防、发现先兆子宫破裂前兆及其重要，尤其对于高危人群(难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇)，要定期产检、尽早就医。
就医指征对于高危人群，定期产检非常有必要，重视产检中的胎心监测，无论是不是高危人群，一旦产检中出现胎心异常，都需要在医生的指导下进一步检查。
疤痕子宫、产道异常等孕妇，出现先兆破裂时，应及时就诊。
已经明确高危因素的产妇，若出现病理性缩复环、下腹压痛、血尿、胎儿窘迫，应立即就医。
就诊科室当确诊子宫破裂或先兆破裂时，不论胎儿是否存活，都必须入产科紧急施行剖宫产术，并根据子宫破裂的情况进行缝合或切除。
医生询问病情不适的感觉是否由明显的因素引起？
目前都有什么症状？(如腹部凹陷环、下腹压痛、血尿、阴道出血等)
是否有内出血、外出血伴其它症？(如乏力、头晕、等症状)
既往产检情况怎么样？
有无药物过敏史？
需要做的检查胎心监测
对疑似病例进行连续胎心监测，若出现胎心异常，特别是晚期减速持续，长时间不恢复，高度警惕子宫破裂。
阴道检查
可发现曾扩张的子宫颈口往回缩，以及触及子宫颈口裂伤处。
B型超声检查
协助诊断子宫有无破裂及破裂部位，可疑病例可进行此项。
核磁共振成像(MRI)
较清楚显示胎儿、胎盘及子宫的关系，是子宫破裂超声确诊的重要补充手段。
腹腔穿刺及阴道后穹隆穿刺术
可确诊腹腔内有无出血的情况。
诊断标准典型的子宫破裂根据病史，伴有下腹疼痛和压痛、胎儿窘迫、母体低血容量较易诊断。子官不完全破裂，由于症状、体征不明显，诊断有一定困难。此时行阴道检查发现宫口可较前缩小，已下降的胎先露部又上升，有时甚至可触及子宫下段的破裂口。超声检查可显示胎儿与子宫的关系，可确定子官破裂的部位，即可诊断。
鉴别诊断胎盘早剥
胎盘早剥常伴有妊娠期高血压疾病史或外伤史，子宫呈板状硬，胎位不清，阴道流血与贫血程度不成正比。超声检查常有胎盘后血肿或胎盘明显增厚，胎儿在子宫内，患者病史及B超检查可进行鉴别诊断。
难产并发宫内感染
有产程长、多次阴道检查或胎膜早破等病史，患者表现为腹痛及子宫压痛，常有体温升高和血白细胞计数增多，阴道检查胎先露部无明显改变、宫颈口无回缩，超声提示胎儿位于宫腔内、子宫无缩小，可以此进行鉴别诊断。
妊娠临产合并急性胰腺炎
B超提示胰腺炎性渗出、肿大，胎儿位于子宫内，可以此进行鉴别诊断。
治疗由于子宫破裂后果严重，治疗应尽快手术。临床中遵循先兆子宫破裂镇静、抑制宫缩、剖宫产的原则。子宫破裂治疗原则为纠正休克、感染的同时进行剖宫产治疗，力求简单、迅速达到止血目的。对子宫破裂产妇采取一般治疗及手术治疗，手术治疗尤为关键。
治疗周期 子宫破裂通常为短期治疗，根据产妇状态、子宫破裂程度、破裂时间及感染程度决定治疗方式。 一般治疗尽快稳定产妇生命体征，给予输血、输液(至少建立两条静脉通道快速补充液体)、吸氧等，并大量给予广谱抗生素抗感染。
药物治疗发现先兆子宫破裂，必须立即采取有效措施抑制子宫收缩，如给予乙醚全麻、肌肉注射杜冷丁等，以缓解子宫破裂的进程。
手术治疗先兆子宫破裂手术治疗
发现先兆子宫破裂时立即给予抑制子宫收缩的药物，如给吸入或静脉全身麻醉，肌内注射或静脉注射镇静剂，如哌替啶等，并尽快行剖宫产术。如果处理及时，可保证母儿安全，并避免发展到子宫破裂，有望获得活婴。手术时采用的硬膜外麻醉，本身也是一种抑制宫缩的有效方法。
子宫破裂的手术治疗
在子宫破裂发生的30分钟内施行外科手术是降低围生期永久性损伤以及胎儿死亡主要治疗手段。根据情况判断孕妇是否可以继续妊娠，进而选择合适的手术方式，最大限度的减少对母婴的损害。
子宫破裂时间在12小时以内、裂口边缘整齐、子宫动脉未受损伤、无明显感染、需保留生育功能者，可考虑修补缝合破口。
破裂口较大或撕裂不整齐且有明显感染者，考虑行子宫次全切术。
子宫裂口不仅在下段，且自下段延及宫颈口考虑行子宫全切术。子宫横行破裂伴有膀胱损伤、子宫多处撕裂包括宫颈或阴道的撕裂，古典式瘢痕子宫，整个瘢痕全层破裂延及宫颈或伴有子宫内翻，子宫破裂伴严重的宫腔、盆腔感染者考虑行子宫全切术。
前次剖宫产瘢痕裂开，包括子宫体或子宫下段的，如产妇已有活婴，应行裂口缝合术，同时行双侧输卵管结扎术。
在阔韧带内有巨大血肿存在时，为避免损伤周围脏器，必须打开阔韧带，游离子宫动脉的上行支及伴随静脉，将输尿管与膀胱从将要钳夹的组织推开，以避免损伤输尿管或膀胱。如术中仍有活跃出血，可先行同侧髂内动脉结扎术以控制出血。
开腹探查时除注意子宫破裂的部位外，还应仔细检查膀胱、输尿管、宫颈和阴道，如发现有损伤，应同时行这些脏器的修补术。
个别被忽略的、产程长、感染严重的病例，为抢救产妇生命，应尽量缩短手术时间，手术宜尽量简单、迅速，达到止血目的。能做全子宫切除或次全子宫切除术或仅裂口缝合术加双侧输卵管结扎术需视具体情况而定，术前、后应用大剂量有效抗生素防治感染。
子宫破裂已发生休克者，尽可能就地抢救，应避免搬运而加重休克与出血。但如限于当地条件必须转院时，也应在大量输液、输血抗休克条件下以及腹部包扎后再转运。
预后随着子宫破裂，胎儿排出至宫腔外，存活率很小，据报道病死率为50%~70%。如果胎儿在破裂时仍存活，即刻行开腹手术，孕妇易出现低血容量性休克，如未及时治疗，大多数死于出血和继发感染。随着医疗水平的提高，子宫破裂的预后已明显改善。
能否治愈子宫破裂经过积极手术治疗，能够治愈。
能活多久子宫破裂患者及时手术一般不会影响自然寿命。
后遗症子宫破裂患者手术治疗后，对后续妊娠有一定影响，甚至切除子宫后不能妊娠。
饮食子宫破裂患者应注意清淡饮食，补充蛋白质，避免不规律进食、暴饮暴食，合理调剂饮食。
饮食调理子宫破裂患者宜吃止血、抗菌、消炎的食物，也宜吃富含优质蛋白的食物，如红枣、鸡蛋。
忌吃辛辣、刺激以及油腻的食物，如白酒、洋葱、蒜苔等。
还可以喝汤，如首乌红枣鸡蛋汤。热量和蛋白质供给应充足，可以多吃一些牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、牛肉、兔肉、鱼肉、禽肉、豆制品等。
如患者厌食油腻、荤腥，可选吃奶酪、鸡蛋饼、咸鸭蛋等。
平时还应多吃蜂蜜(蜂蜜食品)，以及米、面等谷类食品。
护理子宫破裂患者的护理以促进患者术后子宫的恢复为主，如使用缩宫药物等，进行日常阴道擦洗以及适当运动，还需避免发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理等。
日常护理阴道擦洗，日常擦洗阴道，避免阴道感染发生。
适量运动，在医师建议下适量运动，防止血栓形成。
子宫破裂手术后需要禁止房事，盆浴一个月以上。
遵医嘱使用缩宫剂，特别是一些术后阴道流血、子宫收缩较差者，应该及时使用缩宫素，促进子宫复旧，达到及早止血的目的。还需要足量、足疗程的使用广谱抗生素，控制感染。
需要严格避孕两年以上。
预防孕、产妇子宫破裂的预防包括患者应做好计划生育工作，避免多次人工流产、减少多产，认真做好产前检查，如有瘢痕子宫、产道异常者提前入院待产等。
早期筛查一般在子宫破裂前可能会有下腹部疼痛的征兆，还可能出现胎动频繁，绝大多数女性还会出现子宫发紧、发硬，在宫缩的刺激下更容易导致子宫破裂。因此，孕产期怀疑子宫破裂的孕妇应加强产检，必要的情况下需要增加产检的次数，尤其是在即将生产的时候，如果B超检查发现胎位出现了异常，比如头盆不称等，就要在医生的配合下进行纠正，避免造成不必要的危险发生。
预防措施做好产前保健，有子宫破裂高危因素患者，提前入院待产。
进行子宫手术后，应注意避孕，避免在短时间内怀孕。
注意避孕，减少不必要的宫腔操作，避免多次流产，若必须进行流产等宫腔操作手术，应在专业医院的妇科就诊。
减少瘢痕子宫的发生，若头胎满足顺产条件，建议产妇顺产，以降低下次妊娠的风险。
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/637.html
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