胆囊癌
胆囊癌是起源于胆囊黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是胆道系统最常见的恶性肿瘤，约占胆道恶性肿瘤的70%以上，其发病部位位于胆囊，依据肿瘤起源于胆囊的解剖部位不同，包括胆囊底部、体部、颈部和胆囊管等部位胆囊癌，其以胆囊及颈部、体部发病更为多见。
胆囊癌根据大体形态分型，一般可分为肿块型、浸润型、胶质型、混合型。根据组织学分型分为腺癌、未分化癌、腺鳞癌和鳞癌，其中腺癌约占71%~90%。腺癌又分为硬化型腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、管状腺癌等。
胆囊癌Nevin分期分为五期，Ⅰ期指癌组织仅限于黏膜内，即原位癌；Ⅱ期指癌肿侵及胆囊黏膜和肌层；Ⅲ期癌组织侵及胆囊壁全层，即黏膜层、肌层和浆膜层；Ⅳ期癌组织侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移；Ⅴ期直接侵及肝脏、胆囊临近脏器，或有远处转移。
病因胆囊癌的主要病因是胆囊结石、特殊类型的胆囊病变还有遗传性，没有传播途径有胆囊结石家族史或胆囊癌家族史的人群易患胆囊癌，胆囊结石和胆囊息肉都会诱发胆囊癌的发生。
主要病因胆囊结石
可继发慢性胆囊炎，胆囊黏膜反复的炎症刺激后，且结石越大，继发胆囊癌的概率就越高。
特殊类型胆囊病变
如胆囊腺肌增生症，胆囊壁钙化。
遗传性
胆囊结石的形成就遗传易感性胆固醇ATP结合盒转运蛋白质G5/G8调控基因变异是胆囊结石最常见的遗传危险因素，因此有胆囊结石家族史或胆囊癌家族史的人群，胆囊癌发病的风险相应增高。
胰胆管汇合异常
系一种先天性畸形，即胰管在十二指肠壁外汇合入胆总管，丧失Oddi括约肌控制功能，胰液逆流人胆囊，引起恶变，在组织学上多表现为乳头状癌，约10%的胆囊癌病人合并胰胆管汇合异常。
诱发因素胆囊息肉，约60%为假性息肉，无癌变可能，少数＞10mm或存在危险因素时，容易出现癌变导致胆囊癌。
流行病学近年来我国胆囊癌的发病率呈上升趋势，女性患病率要高于男性，且女性比男性高2~6倍。
好发人群有胆囊结石家族史或胆囊癌家族史的人群
胆囊结石的形成就遗传易感性胆固醇ATP结合盒转运蛋白质G5/G8调控基因变异是胆囊结石最常见的遗传危险因素，胆囊癌发病的风险相应增高。
症状胆囊癌患者多数会表现腹痛、黄疸、腹块等典型症状，还会出现食欲不振、恶心、呕吐、发热等其他症状，会伴随着腹膜炎、胆囊炎、胆囊穿孔等并发症的出现。
典型症状腹痛
大多数的胆囊癌患者会表现出右上腹痛。
黄疸
胆囊癌病灶可能会造成阻塞，从而引起黄疸的症状。
腹块
胆囊癌患者的病灶较大的话就会出现右上腹的腹块。
其他症状胆囊癌患者还会出现恶心、呕吐、食欲不振、发热等的其他症状。
并发症腹膜炎
当腹膜受到胆囊癌致病因素刺激时，就会发生急性炎症反应，也就是所谓的腹膜炎，腹膜炎是一种常见的急腹症，主要表现为腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛、恶心。
胆囊炎
是由于胆囊梗阻引起的胆囊急性炎症性病变，临床表现可有发热、右上腹疼痛和压痛，恶心、呕吐、轻度黄疸和血白细胞增多等症状。
胆囊穿孔
是由于急性胆囊炎症或慢性胆囊炎急性发作，导致胆囊壁水肿，使胆囊壁出现弥漫性坏死，同时大量胆汁淤积于胆囊内、致使内压升高，导致胆囊膨大并穿孔，主要表现为突然出现右上腹剧痛或绞痛，疼痛较局限，多有恶心、呕吐等表现。
就医胆囊癌患者常因腹痛、可触及的腹部肿物或者黄疸就医，确诊多为进展期或晚期病变病史，影像学检查是诊断当诊断胆囊癌最为重要的手段，诊断应与胆石、症胆囊息肉、其他消化系统肿瘤相鉴别。
就医指征早期发现腹痛、可触及腹部肿物的情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。
确诊为胆囊癌时及时就医。
因为胆囊癌出现其他病变的情况应立即就医。
就诊科室大多数患者优先考虑去肝胆外科就诊。
医生询问病情腹部疼痛出现多长时间了？
腹部是否有包块？
平常的饮食习惯是什么？
家族史有哪些疾病？
既往有什么病史？
需要做的检查抽血检查
抽血检查肝肾功能和肿瘤标志物。
超声检查
通过超声检查了解腹部脏器的情况。
活检病理检查
主要依靠活检病理来诊断胆囊癌。
B超检查
可确诊疾病，且简便无损伤。
多排螺旋CT
准确率为83%~93.3%，动态增强扫描可显示肿块或胆囊壁的强化，可显示胆囊壁的侵犯程度、毗邻脏器受累情况及淋巴结转移情况。
诊断标准胆囊癌患者的抽血检查会表现出CA19-9的升高，B超检查、CT检查如直接征象胆囊壁增厚、胆囊腔内肿块；间接征象为胆管扩张、淋巴结肿大，合并结石，远处肝转移，肿瘤腹内播散、肿瘤直接侵犯以及腹水。胆囊区显示高度强化肿块，伴有边界不清的肿块或实质性软组织块且有较窄的低密度带，则首先应考虑为胆囊癌。
鉴别诊断胆石病
部分患者表现为反复右上腹隐隐作痛，主要由结石引发炎症所致，部分患者表现为急性胆绞痛，主要是由于结石引发的胆道痉挛收缩所致，可通过影像学检查相鉴别。
胆囊息肉样变
一般症状轻微，在B超检查胆囊时发现，会有上腹不适，恶心呕吐等症状表现，可通过影像学检查相鉴别。
肝癌
多为右上腹或中上腹持续隐痛、胀痛或刺痛、食欲减退、恶呕吐，可通过影像学检查相鉴别。
慢性胆囊炎
胆囊癌早期和进展期与慢性胆囊炎的临床表现基本相同，而且胆囊癌往往又伴有慢性胆囊炎，会误认为是慢性胆囊炎而未能得以及时的诊断和治疗，以至于延误病情。B超和CT等影像学检查可提供鉴别诊断的依据。
急性胆囊炎
约1%的胆囊癌患者以急性胆囊炎为首发表现，其发病机制主要是由于胆囊癌伴发的胆囊结石在胆囊颈部形成嵌顿，或位于胆囊颈部的肿瘤阻塞胆囊管而引起急性胆囊炎的发生。此时需注意与单纯的急性胆囊炎相鉴别。B超和CT检查可发现胆囊内肿块或胆囊壁局部增厚，以及邻近器官受侵犯的情况。但对于急性化脓性胆囊炎和坏疽性胆囊炎，影像学检查可能显示不清，对于此类情况还需依赖于术中观察和病理检查的结果来明确诊断。
治疗胆囊癌对放、化疗均不敏感，唯有手术切除才有可能使患者获得长期的存活或治愈，治疗周期大约在4~6周。
治疗周期 具体根据胆囊癌患者病情程度来决定，大约在4~6周的治疗时间。 药物治疗龙胆泻肝丸来进行保肝退黄疸；生胃酮来进行消化道黏膜的保护；阿托品主要进行止痛和解痉挛。
手术治疗应根据病变的不同情况做不同的处理
NevinⅠ期
仅做单纯的胆囊切除一般都可达到根治。
NevinⅡ期
如肿瘤位于脏侧，因未穿透浆膜仅做胆囊切除足以达到根治。若肿瘤位于底部或肝侧胆囊床，应做胆囊床旁肝组织切除，并做冰冻切片确定其切缘阴性为止。而位于胆囊管的肿瘤，因其有可能较早出现胆总管周围、肝动脉或门静脉旁的淋巴结转移，应做根治性的淋巴结清扫。
NevinⅢ期
必须行胆囊癌根治术。其根治范围应在胆囊切除的基础上，楔形切除2-3cm深的胆囊窝肝脏组织、清除肝十二指肠周围的淋巴结。
NevinⅣ期
应行扩大胆囊癌根治术。包括胆囊切除，同时做肝组织楔形广泛切除或右肝部分切除术。若肿瘤已经侵犯到肝总管、胆总管或结肠和胃十二指肠等，则应扩大切除相应受侵脏器，并连同周围的脂肪淋巴组织做整块切除。
NevinⅤ期
已经无法根治性切除肿瘤。若胆道梗阻，可行姑息性胆道内外引流术，以提高生活质量。
放射治疗术后放疗
对于手术没有切除干净的患者，进行术后的放疗治疗，高能射线杀死癌细胞。
转移灶的放疗
当癌发生了转移可通过放疗治疗转移灶。
姑息放疗
可以用于骨转移患者的止痛。
化学药物治疗胆囊癌患者可使用环磷酰胺、培美曲塞、紫杉醇、顺铂等化学药物治疗。
术后化疗
对于手术没有切除干净的患者，进行术后的化疗治疗，进一步杀死癌细胞。
转移灶的化疗
当癌发生了转移可通过化疗治疗。
姑息化疗
可帮助缩小或减缓肿瘤的生长。
预后胆囊癌一旦已确诊，预后大多不佳，特别是NevinⅣ、Ⅴ期的预后极差，若不积极治疗，其中位生存期仅为3～6个月。
能否治愈胆囊癌患者很难完全治愈。
能活多久胆囊癌患者5年生存率难以突破5%~10%，80%的终末期患者生存期不超过1年。
后遗症胆囊癌患者一般没有相关后遗症的发生。
复诊胆囊癌患者术后一般要求患者每一个月进行复查，复查肝功能、肾功能、肿瘤标志物及腹部彩色多普勒超声检查等。
饮食给予胆囊癌患者高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂的食物，采取少食多餐的方式，少吃油腻、刺激的食物。
饮食调理适量给患者给予高生物价蛋白，如豆制品、鱼虾类、瘦肉等。
给患者进食食物纤维高的的食物，如绿叶蔬菜、萝卜、豆类、水果等。
忌患者暴饮暴食，要少量多餐，少食油煎、油炸食物。
护理胆囊癌患者在日常生活中要注意休息，可进行适当的运动，时刻监测术后创口的愈合情况，保持愉悦的心情，避免产生不良的情绪，也要注意患者治疗后产生的不良反应，出现异常要及时的治疗。
日常护理胆囊癌患者在日常生活中，要注意身体的不适，如果发生了不适要尽早与护理人员沟通，不要熬夜，保证休息时间和睡眠时间的充足，也可适当进行运动，比如饭后散步等。
心理护理胆囊癌患者患有疾病会有过多的担心与焦虑，家属应该与患者进行多的交流，鼓励患者树立治疗的信心，使患者保持愉悦的心情。
特殊注意事项胆囊癌患者接受其他辅助治疗后应注意相关不良反应或并发症的发生，加强高危因素预防。
预防对胆囊癌的预防要做到早期筛查，如普通常人可进行每年一次的体检，早发现、早治疗，保持健康的体重，饮食要合理科学，平常多进行适当的运动。
早期筛查普通常人可每年进行一次体检，出现腹痛、黄疸等症状要及时去医院进行检查。
预防措施胆囊癌预后极差。为此，未能达到先期预防，国内专家基本达成共识，建议对以下情况均应早行胆囊切除术，即大于3.0cm的胆囊结石；胆囊壁有不均匀钙化的胆囊炎或瓷性胆囊；胆囊息肉大于1.0cm，胆囊息肉合并胆囊结石、胆囊炎；胆囊腺肌症合并胆囊结石、胆囊炎；胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变；胆囊结石合并糖尿病。以此可降低发生此病的风险。
参考文献
[1]石小举,孙大伟,王广义.腹腔镜技术在不同分期胆囊癌中的应用[J].外科理论与实践,2017(03):211-214.
[2]葛均波,徐永健,王辰著.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2018:427-427.
[3]王伟,王坚.围肝门外科技术治疗侵犯肝门胆囊癌的策略[J].中国实用外科杂志,2019,39(02):35-39.
[4]吴少虹,程美清,谢晓燕等.胆囊癌超声造影特征分析[J].临床超声医学杂志,2018,20(12):56-59.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/65.html
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