新生儿败血症
新生儿败血症是指新生儿期细菌或真菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身性感染，临床可表现为发热或体温不升、拒奶、体重不增、黄疸、休克等。根据新生儿败血症感染的病原不同，治疗方法也不同，通常需要药物抗感染治疗，大部分预后良好，需定期遵医嘱复诊。
新生儿败血症分为早发型败血症及晚发型败血症，二者临床表现可相同。
早发型败血症主要强调细菌来源于宫内和产时，致病菌谱比较集中，以革兰氏阴性菌的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主，同时B族溶血性链球菌并不少见。
晚发型败血症多见于早产儿和低出生体重儿，致病菌以革兰氏阳性菌为主，以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌最常见。
病因新生儿败血症可分为两种类型，早发型败血症和晚发型败血症病因不同，但均由细菌或真菌感染所致。
主要病因早发型败血症大多系母体病原垂直传播(产前或产时感染)
早产和低出生体重儿
早产和低出生体重儿是早发型败血症最重要的危险因素，胎龄越小，出生体重越低，则风险越大。
胎膜早破≥18小时
胎膜早破常伴随着早产，79%的早发型败血症患儿母亲有胎膜早破≥18小时的病史。若羊膜腔内检出B群链球菌，则早发型败血症发生概率为20%，若伴发胎膜早破，且母亲产时未预防性使用抗菌药物，则早发型败血症发生概率上升至33%~50%。
羊膜腔内感染
羊膜腔内感染包括羊水、胎盘、绒毛膜的感染，临床上主要指绒毛膜羊膜炎，患与不患绒毛膜羊膜炎的母亲，发生早发型败血症概率相差4.5倍。绒毛膜羊膜炎最主要的临床表现是母亲发热，临床通常以母亲体温＞38℃为基本诊断条件，同时具备以下条件中的两项即可诊断，包括母亲白细胞计数升高；母亲心率＞100次/分；胎儿心动过速＞160次/分；母亲子宫触痛、羊水浑浊或发臭。
晚发型败血症主要为院内感染或社区获得性感染
早产和低出生体重儿
早产和低出生体重儿与早发型败血症相似，该因素是晚发型败血症的首要危险因素。出生胎龄小于28周的早产儿发病率超过1/3，超低出生体重儿中发生率为30%~40%，胎龄越小，体重越低，住院时间越长，则发病率越高。
有创诊疗措施
机械通气、中心静脉置管、脐动脉或静脉置管以及肠外营养等，均是晚发型败血症的危险因素。
不合理使用抗菌药物
延长经验性使用抗菌药物的疗程是晚发型败血症的高危因素。
不恰当的新生儿处理
在欠发达地区，有不洁处理脐带、挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等不当的新生儿处理，都是晚发型败血症的重要高危因素。
诱发因素新生儿抵抗力低，尤其是早产儿及低出生体重儿。
生后有创操作多、住院时间长的新生儿易发生败血症。
流行病学新生儿败血症是常见病、多发病，发生率占活产婴的1‰~8‰，出生体重越轻，发病率越高，极低出生体重儿可高达164‰，长期住院者更可高达300‰。
传播途径母婴垂直传播、院内感染或社区获得性感染。
好发人群母亲分娩前有感染者。
早产儿、出生体重低患儿、不当使用抗生素者。
生后有创操作或不当新生儿操作的患儿。
症状新生儿败血症的临床表现多样，部分早发型败血症患儿临床表现不典型，尤其是早产儿，出生时无明显症状，但很快出现休克、弥散性血管内凝血以及死亡。晚发型败血症症状不典型，可延误病情。
典型症状全身症状
发热、体温不升、反应差、喂养差、水肿，Apgar评分(新生儿评分)低。
消化系统
黄疸、腹胀、呕吐或胃潴留、腹泻及肝脾肿大。
呼吸系统
呼吸困难、呼吸暂停、发绀等。
循环系统
面色苍白、四肢冷、心动过速、过缓，皮肤大理石样花纹、低血压或毛细胞血管充盈时间＞3秒。
泌尿系统
少尿或肾功能衰竭。
血液系统
贫血、血小板少、出血等。
中枢神经系统
易合并化脓性脑膜炎，表现为嗜睡、激惹、惊厥、前囟张力及四肢肌张力增高等。
并发症脑膜炎
新生儿血脑屏障发育不完善，败血症后易发生脑膜炎，可出现嗜睡、烦躁、激惹、肌张力增高、前囟张力增高等表现。脑脊液常规可表现为白细胞计数增高，生化可表现为葡萄糖降低、蛋白质增高。
肺炎
败血症可合并肺炎，临床可出现呼吸困难，查体肺部可出现痰鸣音或湿啰音，胸片可见炎性改变。
髋关节炎或骨髓炎
新生儿败血症合并髋关节炎及骨髓炎时，症状体征不典型，部分患儿可仅表现为哭闹，临床很容易漏诊，但经常规抗感染治疗，若C反应蛋白仍不能降至正常，需警惕髋关节炎或骨髓炎可能。
深部脏器感染
败血症可合并深部脏器脓肿，临床表现不典型，需查超声或腹部CT方能明确。
就医新生儿若出现发热或体温不升、拒奶、嗜睡、体重下降等，需尽早就医，尽早明确诊断及治疗，防止病情加重，导致休克及出血等可能，减少并发症发生。
就医指征对于易发生败血症高危人群，如早产或低出生体重患儿，母亲围产期存在感染患儿，或有不当操作新生儿，以及生后有创操作的患儿，需密切观察体温、呼吸、循环及神经系统表现，一旦出现败血症相关表现，如嗜睡、吃奶量减少、体温升高或降低、体重不加，甚至出现意识丧失、呕血、呼吸暂停时需立即就医。
就诊科室若是综合医院应就诊儿科；若是儿童专科医院，就诊于新生儿科或急诊科。
医生询问病情因为什么来就诊？
体温是否异常？是否早产？是否母亲围产期感染？生后是否有创操作及不当操作？
目前都有什么症状？(如发热、体温不升、嗜睡、拒奶、喂养差等)
是否有以下症状？(如尿少、哭闹烦躁、皮肤出血点、四肢凉、呼吸困难、呼吸暂停等症状)
既往有无其他的病史？(如母亲围产期感染情况，有无感染病人接触史，有无局部感染病史)
需要做的检查细菌学检查
血培养阳性是诊断新生儿败血症的金标准，尽量在使用抗生素前抽取血培养，以提高血培养阳性率。若合并其他系统感染，可同时送检痰液、脑脊液、尿液、脐部分泌物、浆膜腔积液以及所拔除的导管头送检细菌学培养，并进行药敏试验。
血常规、C反应蛋白、降钙素原检查
血常规可以判断是否存在感染；C反应蛋白可以判断感染的种类；降钙素原检查可检测出是否有细菌感染及其程度。
血气分析
感染严重时可出现低氧血症、高碳酸血症以及酸中毒，血气分析可检测出是否有pH值、碱剩余减低，二氧化碳分压增高，氧分压降低。
生化全项
明确肝脏、肾脏功能，以及有无电解质紊乱情况等。
诊断标准具有临床表现并符合下列任一条即可诊断新生儿败血症：
血培养或无菌体腔内培养出致病菌。
如果血培养出条件致病菌，则必须与另次血、无菌体腔内或导管头培养出同种细菌。
临床诊断败血症，具有临床表现且具备以下任一条：
非特异性检查(即白细胞计数及分类、CRP、PCT、血小板计数、微量血沉)≥2条。
血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。
鉴别诊断血液系统疾病
如新生儿再生障碍性贫血感染及三系减低并存，发生率极低，可通过血液检查和骨髓检查与新生儿败血症相鉴别。新生儿败血症C反应蛋白显示急性感染6~8小时后即上升，感染控制后下降，D-血清降钙素原检测显示血清降钙素原增高在细菌感染中出现比C反应蛋白早，在有效抗生素治疗后迅速降低。
治疗由于新生儿败血症感染的病原不同，治疗疗程及方案也不同。治疗过程中有效的抗感染治疗同时，需注意维持生命体征平稳，注意电解质、酸碱平衡，若出现感染性休克，需积极补液。
治疗周期 新生儿败血症根据感染病原不同，治疗周期不尽相同，快则两周左右，慢则数周，甚至遗留后遗症。 一般治疗支持疗法
一般需静脉补液，纠正酸中毒及电解质失衡，注意保暖、纠正低氧、维持血液循环，黄疸重者需积极光疗，以防核黄疸，休克患儿应用血浆或白蛋白扩容。
药物治疗抗感染治疗
考虑败血症患儿需尽早、足量使用抗生素，使用过程中应足疗程，一旦有药敏结果，需尽早根据结果及临床调整抗生素，常用的抗菌素包括青霉素、氨苄西林、头孢类抗生素、万古霉素或利奈唑胺、碳青霉烯素类抗生素，如美罗培南等。应用抗生素时，需警惕继发真菌感染及肠道菌群紊乱的可能，需预防应用抗真菌药物及口服益生菌。若确诊真菌感染，可静脉输注抗真菌药物，临床常用有氟康唑，抗真菌药物治疗时疗程长，需注意肝肾损伤。
止惊镇静治疗
当患儿出现惊厥、抽动时可使用镇静止惊药物治疗，如苯巴比妥、水合氯醛等。
脑水肿治疗
当患儿出现脑水肿引起颅内压增高时，可使用脱水药物进行治疗，如呋塞米、甘露醇等。
手术治疗该病多无需进行手术治疗，若新生儿败血症有明确的感染部位，可手术清除感染组织。
其他治疗可给予患者人免疫球蛋白增加抵抗力，贫血严重时输注红细胞纠正贫血，局部感染灶的护理及治疗等。
预后新生儿败血症预后与发病后发现是否及时，抗感染治疗是否有效，以及抗感染是否足疗程有关，大部分预后良好，部分合并化脓性脑膜炎，存在化脓性脑膜炎并发症者，可遗留神经系统后遗症。
能否治愈通常新生儿败血症可以治愈，但是若发生化脓性髋关节炎或化脓性脑膜炎，可能遗留相应后遗症。
能活多久新生儿败血症若发现及时，治疗得当，很少影响存活时间。除非发生化脓性髋关节炎或化脓性脑膜炎遗留后遗症者，可能影响生存质量及远期预后。
复诊败血症经有效、规律、足疗程治疗，无需复诊。但若出现化脓性髋关节炎、化脓性脑膜炎或深部脏器感染者，需定期门诊复诊。
饮食出现新生儿败血症时，若患者无消化道系统表现，可继续足量按需喂养。若出现消化道系统表现，需酌情禁食或减奶量。
饮食调理若出现消化道系统表现，如腹胀、肠鸣音减弱、吐奶等，则需酌情禁食或减奶量。
若合并肺部感染，呼吸困难明显，需鼻饲喂养。
护理对于早产、母亲产前有感染史等高危患儿，生后需密切注意体温、呼吸、循环及消化系统症状。若出现败血症表现，需及时处理，注意一般情况的护理。
日常护理做好隔离，注意手卫生，防治感染播散。
保持口腔及皮肤卫生，注意局部感染灶的护理，尤其是置管及有创操作护理的无菌操作过程及日常护理。
交换输血治疗的患儿，家长需注意如出现嗜睡、呕吐、烦躁等并发症需及时就医。
家长需严格遵医嘱进行用药，不可自行给患儿用药。
病情监测注意观察体温、吃奶、循环、消化系统及神经系统的情况，注意体重变化，注意呼吸、尿量情况，注意有无四肢末梢凉、发绀等情况。
特殊注意事项新生儿能力差，不会用言语表达，病情变化快，需密切观察。若患儿生后存在感染接触史或高危因素，家长需密切观察，若家长感觉患儿出现病情变化，需及时医院就诊。
预防注意新生儿败血症相关高危儿的护理，若存在高危因素者，需密切观察患儿有无败血症临床表现，不确定者可到医院就诊，新生儿存在局部感染患者，如脐炎、局部脓肿等，也需警惕发生败血症可能。
预防措施母亲存在围产期感染时，需酌情预防性应用抗生素。
家长需注意观察新生儿的面色、吃奶情况、精神状态等变化。
家长应学习卫生知识，避免对新生儿实行不当操作，保持家中卫生清洁、通风良好。
合理喂养，奶瓶、奶具需按时进行消毒，减少新生儿接触致病菌的机会。
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会新生儿学组,《中华医学会中华儿科杂志》编辑委员会.新生儿败血症诊疗方案[J].中华儿科杂志,2003,41(012):897-899.
[2]姜毅.新生儿败血症诊疗进展[J].中国新生儿科杂志,2010,25(2):69-72.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/675.html
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