胆囊炎
胆囊炎是一种比较常见的消化道疾病，根据起病的缓急可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，常常并发于胆囊结石后发生。由于胆道梗阻，胆道淤积造成感染，一旦起病，发展迅速。部分患者可能无胆囊结石时发病，存在发热、腹痛等临床症状，需以药物和手术相结合进行个性化治疗。
急性胆囊炎
急性胆囊炎按胆囊内有无结石，分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎。
急性结石性胆囊炎
发病主要是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁潴留，继发细菌感染而引起的急性炎症。
急性非结石性胆囊炎
在国内较少见，国外报道发病率占急性胆囊炎的9.5%~20%，尤以有心血管疾病的老年男性患者居多。此病患者有急性胆囊炎的临床表现及病理改变，但无胆囊结石。
慢性胆囊
慢性胆囊炎可以伴有或不伴有胆囊结石，临床上以前者居多，约为70%。
慢性结石性胆囊炎
由结石的刺激及阻塞于胆囊颈及胆囊管，使胆囊中胆汁淤积而形成慢性炎症。
非结石性慢性胆囊炎
可为急性胆囊炎的迁延所致，也可因胆囊发育异常，如胆囊过长悬垂，部分可能与慢性胰腺炎、胆管口括约肌张力过高、胆囊管狭窄等原因使胆囊不易排空所致。
病因胆囊炎根据病因类型不同，引发的原因也有所不同，例如胆汁淤积、细菌感染、外伤、结石刺激等。好发于中年女性、重症老年人等，主要以不良饮食习惯为诱发因素。
主要病因急性胆囊炎
急性结石性胆囊炎
急性结石性胆囊炎的发病主要是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁潴留，继发细菌感染而引起的急性炎症。胆囊流出道阻塞，胆汁排出受阻，从而滞留浓缩。高浓度胆汁酸的细胞毒性，造成黏膜细胞损害，引起黏膜的炎症水肿，甚至坏死，嵌顿的结石也可直接损伤受压部位的黏膜引起炎症。急性胆囊炎时，致病菌种类多为革兰阴性杆菌，最常见的是大肠杆菌，厌氧菌感染亦较常见，其他有链球菌、克雷伯菌、葡萄球菌、伤寒杆菌、粪链球菌等。少见的有副流感嗜血杆菌、脑膜炎茶瑟菌、产气杆菌等，有时亦可发生梭状芽孢杆菌感染，使胆囊的囊腔、囊壁甚至周围间隙积气，称为急性气肿性胆囊炎。
急性非结石性胆囊炎
病因仍不清楚，通常在严重创伤、烧伤、腹部非胆道手术后，如腹主动脉瘤手术、脓毒症等危重病人中发生。急性非结石性胆囊炎病情发展迅速，病情危重、复杂，胆囊易发生坏疽穿孔，死亡率高。
慢性胆囊炎
慢性结石性胆囊炎
大多为慢性起病，也可由急性胆囊炎反复发作迁延而来。由结石的刺激及阻塞于胆囊颈及胆囊管，使胆囊中胆汁淤积而形成慢性炎症。
慢性非结石性胆囊炎
感染：细菌可来自肠道、胆管上行至胆囊，亦可由血液或淋巴途径到达胆囊，有时慢性胆囊炎亦可由病毒感染引起，15%胆囊炎患者过去有肝炎史，其他如蛔虫、梨形鞭毛虫感染。
运动障碍：迷走神经切断术后，胆囊的动力和张力发生异常，排空时间延长，胆囊增大，渐渐出现胆囊壁纤维化，伴慢性炎性细胞浸润。
代谢因素：胆汁酸代谢异常、胆固醇代谢紊乱可引起慢性胆囊炎症。
血管因素：胆囊壁血管病变可导致胆囊黏膜损害，胆囊浓缩功能和弹力减退，可致胆囊壁纤维化。
诱发因素患者多有胆管疾患的病史，常由一些诱因引发，如饮食不当、油腻饮食、饱餐、过劳、受寒、精神因素等。
流行病学胆囊炎是我国常见的消化道疾病，随着人们生活水平的提高，胆囊炎的发生率也呈上升的趋势。急性结石性胆囊炎的患者以女性多见，50岁前为男性的3倍，50岁后为1.5倍。
好发人群50岁前的中年女性
该阶段人群也是胆囊结石的好发人群，故常常容易得急性结石性胆囊炎。
重症的老年病人
严重创伤、烧伤、腹部非胆道手术后，如腹主动脉瘤手术、脓毒症等危重老年病人，常常发生急性非结石性胆囊炎。
胆结石患者
胆结石是引发胆囊炎的最常见原因。
症状急性胆囊炎患者可有上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等症状。慢性胆囊炎患者的表现常不典型，多数病人无急性发作史，仅有不规则的上腹部疼痛，常在饱餐后间歇性出现。急性胆囊炎易出现并发症，如坏疽、穿孔等。
典型症状急性胆囊炎
上腹部疼痛
开始时仅有上腹胀痛不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛，夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。如病情发展，疼痛可为持续性、阵发性加剧。
恶心、呕吐
疼痛发作时常伴恶心、呕吐，但一般并不严重，主要是由于胆囊壁平滑肌强烈收缩所致，经抗感染和解痉药物治疗后可在短期内获得缓解。如不缓解或变得更加严重，应考虑胆囊结石进人胆总管内或继发胰腺炎的可能性。
发热
发热患者一般无高热，体温在38℃左右，通常无寒战，可有畏寒。若病情发展，继发细菌感染，在化脓性胆囊炎阶段可出现高热和寒战。
黄疸
10%~25%患者出现轻度黄疸，这可能是胆色素通过受损的胆囊黏膜进人循环或邻近炎症引起Oddi括约肌痉挛所致，也可能是胆囊内结石排人胆总管引起阻塞造成。
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎的临床症状常不典型，许多患者无明显症状，于B超检查时发现胆囊萎缩而壁厚，被诊断为慢性胆囊炎。多数慢性胆囊炎患者无急性发作史，仅有不规则的上腹隐痛，病人常在饱餐、进食油腻食物后出现间歇性腹胀、腹痛，疼痛程度不一，多在右上腹部，可牵涉到右肩背部，较少出现畏寒、高热或黄疸，可伴有恶心、呕吐。
并发症胆囊坏疽
急性胆囊炎病情加重可出现胆囊壁的一处或多处全层坏死，胆囊壁坏疽的范围可为小片状的，也可以为大面积坏死，常为胆囊穿孔的前驱。临床上老年人多见，表现为持续性的剧烈腹痛，腹膜刺激征，胆囊肿大且张力增高，全身中毒症状明显，体温常常达39℃~40℃，寒战，白细胞计数显著增高等，但有些老年患者出现胆囊坏疽时症状并不明显。
胆囊穿孔
穿孔发生率为6%~12%，是一严重并发症，老年患者急性胆囊炎穿孔率比一般人要高些，因为老年人的血管退行性改变，可以累及胆囊组织。胆囊穿孔的时间可早起到病后3天或延迟到病后的第二周。穿孔的部位多在胆囊底部，因该处壁薄，血液循环欠佳，其次为胆囊颈、壶腹、胆囊体部等处，有时亦可发生在由罗-阿(Rokitansky--Aschoff)窦所形成的薄弱部分。穿孔有3种类型：
穿孔局限化形成胆囊周围脓肿
胆囊周围脓肿是穿孔最常见的形式，多是由于胆囊周围组织粘连及被邻近器官如大网膜严密包裹，穿孔时形成胆囊周围脓肿。在临床上，当急性胆囊炎的症状体征进展，出现明显的全身感染症状，发热、白细胞计数增高，特别是在右上腹触及压痛明显的肿块时，应疑及此并发症。
伴有弥漫性腹膜炎的游离穿孔
弥漫性腹膜炎发生率为1%~2%，多数是因为供应胆囊的血管或主要分支受到结石的压迫，或胆囊动脉的栓塞，使胆囊壁出现局限性缺血，短期内发生坏疽、穿孔，胆囊与周围未形成粘连。临床表现为局限性疼痛的患者，疼痛和压痛突然扩散到腹部其他部位，出现腹膜炎的体征。
穿入邻近的空腔脏器
如果急性炎症的胆囊与邻近的胃、十二指肠、横结肠或胆总管粘连，在某些脏器的粘连侧发生坏死、穿孔并与空腔脏器相通，形成胆囊内瘘。胆囊与消化道形成内瘘后，压力随之下降，部分结石伴随脓性胆汁流入消化道，临床上感染症状与胆囊梗阻症状随之缓解，胆囊结石随瘘口排出。如结石相当大，进人肠道侧结石，则可能阻塞小肠，引起肠梗阻症状。胆囊胃瘘时，结石进入胃腔可被呕吐排出，胆囊结肠瘘时，结石进入结肠可能随粪便排出。胆囊胆总管瘘或十二指肠瘘有可能形成胆管梗阻或急性胰腺炎。然而，更多的胆囊内瘘并无特殊症状，而是在有症状的胆囊疾病行胆囊切除术时才偶尔发现。
就医急性胆囊炎的起病较急，进展迅速，尤其对于高危人群，要注意观察身体变化，对于有疑似临床表现的患者更应该及时就诊以明确诊断。慢性胆囊炎患者需早期进行控制，以防延误病情。
就医指征急性结石性胆囊炎患者进展迅速，严重者可能造成生命危险。若出现右上腹剧烈疼痛，应及时就医。
急性非结石性胆囊炎患者的腹痛症状常因患者伴有其他严重疾病而被掩盖，易误诊和延误治疗。故对危重的、严重创伤及长期应用肠外营养的患者，出现右上腹疼痛并伴有发热时，应警惕本病的发生。
慢性胆囊炎患者如出现持续性腹部胀痛，或出现恶心、呕吐等症状时，应及时就医。
就诊科室大多患者优先考虑去消化内科或肝胆外科就诊。
若患者的症状严重，可直接到急诊科就诊。
医生询问病情什么时候开始出现不舒服症状？
目前疼痛主要在什么部位？
是否有以下症状？(如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲等症状)
目前是否存在发烧、感染的症状？
是否得过胆石症？
需要做的检查腹部超声
超声检查可见胆囊是否增大，胆囊壁是否增厚，有无水肿，胆囊结石可显示强回声，其后有声影，对急性胆囊炎的诊断准确率为85％～95％，对于疾病有重要的诊断意义。
血常规
病人可出现白细胞升高，老年人可不升高。血清丙氨酸转移酶、碱性磷酸酶常升高，约1/2的病人血清胆红素升高，1/3的病人血清淀粉酶升高，帮助了解病人具体情况，有助于进一步治疗。
腹部CT
必要时可做腹部CT，可见胆囊壁增厚、胆囊增大，有助于疾病的诊断。
胆道造影术
一般采用静脉胆管造影检查，可显示胆囊、胆管内结石影像。如胆管显影，而胆囊不显影则支持急性胆囊炎的诊断。
MRI检查
对诊断胆囊肿大、囊壁增厚、胆管梗阻、周围淋巴结肿大和胆囊周围积液等有一定帮助，尤其对并发穿孔和囊壁内脓肿形成价值最大，但费用较贵。
诊断标准右上腹或上腹部疼痛、发热及血白细胞增多，应疑诊。确诊可通过腹部超声等影像学检查，发现胆囊肿大、胆囊壁水肿或合并胆囊结石引起的梗阻等证据。
鉴别诊断阑尾炎
阑尾炎具有转移性腹痛的特点。而胆囊炎常有胆绞痛发作史，检查时甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大。
消化性溃疡
症状不典型的消化性溃疡与慢性胆囊炎常易混淆，且此类疾病常与慢性胆囊炎并存。除仔细询问病史外，上消化道钡餐检查及B超检查有助于鉴别。
食管裂孔疝
食管裂孔疝常见的症状是上腹或两季肋部不适，典型者表现为胸骨后疼痛，多在饱餐后0.5~1小时发生，饭后平卧加重，站立或半卧位时减轻，可有嗳气反胃。而慢性胆囊炎腹痛多在右季肋部，饭后加重而与体位无关。因食管裂孔疝约有20%的患者合并慢性胆囊炎，故二者临床症状常同时并存，钡餐检查可以鉴别。
原发性肝癌
在无B超的时代，临床上有些原发性肝癌被诊为慢性胆囊炎。因为原发性肝癌早期，即小肝癌及亚临床肝癌多无自觉症状，一旦出现右上腹不适或隐痛，多已是晚期，B超及CT检查可以鉴别。
胆囊癌
本病早期症状颇似慢性胆囊炎，此时行B超检查可与慢性胆囊炎鉴别，并可有较好的治疗效果。如病情发展，出现黄疸及右上腹肿块，多为晚期。
治疗确诊为胆囊炎者根据病情需要可内科和外科手术同时治疗，不能耐受手术者可选择保守治疗，方法包括应用抗生素等。手术治疗方式包括胆囊切除术、胆囊造口术，需根据患者情况进行选择。
治疗周期 大部分患者进行手术治疗预后良好，慢性胆囊炎患者若不进行手术，治疗周期长。 一般治疗对于禁食或呕吐、腹胀的病人可放置鼻胃管胃肠减压，静脉补液、纠正电解质紊乱和止痛。
早期病原体难以确定时，可予经验性抗生素治疗。对反复发作、伴有胆囊结石的急性胆囊炎，应考虑胆囊切除术。
急症治疗急性胆囊炎发作时，若不伴有其他并发症，可禁食水，肌肉注射阿托品或杜冷丁等药物解痉、止痛。同时静脉给予营养支持、抗感染治疗，等病情稳定后，根据患者的情况选择下一步治疗措施。
药物治疗解痉止痛药
对于急性胆囊炎突发腹痛者或慢性胆囊炎发作者哌替啶可使用阿托品或山莨菪碱进行止痛，剧烈疼痛难忍者可适量运用哌替啶，但哌替啶用以成瘾，不可反复使用。
抗生素
为避免感染的发生应及时抗感染治疗，可选用氨苄西林、甲硝唑、第二及三代头孢菌素等药物治疗。
利胆药物
可以口服消炎利胆片、利胆片、胆酸片等。
手术治疗胆囊切除术
首选腹腔镜胆囊切除，也可应用传统的或小切口的胆囊切除。适用于发病在48～72小时内者；经非手术治疗无效或病情恶化者；有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。
胆囊造口术
对高危病人或局部粘连解剖不清者，可先行造口术减压引流，3个月后再行胆囊切除术。
腹腔镜胆囊切除术
临床上运用较为广泛的一种手术，已经成为了急性胆囊炎、慢性胆囊炎以及胆石症患者首选的治疗方法。该手术具有创伤小、恢复快、术中出血少等优点，对患者腹部美观度影响较小。
经皮肝胆囊穿刺引流术
可快速有效的下降胆囊压力，3 天之内患者的临床症状得以明显改善，但引流术后仍需切除胆囊。
预后大部分胆囊炎患者进行手术治疗预后良好，少部分病情恶化，有生命危险。慢性胆囊炎患者若不进行手术，会持续存在。
能否治愈急性胆囊炎
经过专业医生的及时、正规治疗，大部分患者恢复良好，但部分高龄身体素质差的患者病情较为严重，不易恢复甚至危及生命。
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎除非接受手术切除治疗，否则难以根治，容易复发。
能活多久胆囊炎患者的自然病程具有高度异质性，生存期差别较大。有些患者手术后痊愈，少部分会迅速加重，甚至死亡。
复诊慢性胆囊炎无症状患者可每年复查一次，术后患者需根据个人情况按照医嘱进行复诊。
饮食胆囊炎患者饮食上要注意合理安排，不可暴饮暴食，尽量减少吃油腻食物。对于术后患者消化功能降低，更应该注意饮食平衡。
饮食调理胆囊炎患者不可以吃太多油腻的食物，如油炸类食物和甜品，也不可以一次性进食过多。
如果胆囊炎患者做完手术后，消化功能下降，建议每餐减量，一天多食，保证饮食均衡。
减少胆固醇过高的食物摄入，特别是动物肝脏的食物尽量少吃。
多吃新鲜水果、蔬菜，补充维生素以及微量元素。
减少辛辣刺激性的食物摄入，如辣椒、芥末、大蒜等。
宜吃
甜橙 百合 山楂片 桃子 小龙虾 空心菜 蔬菜 土豆粉 烤地瓜 查看更多>少吃
南瓜子 海鲜类 吊瓜子 瘦肉粥 山楂 零食 鹅肉 鹅蛋 炒鸡蛋 查看更多>慎吃
猪肝 鸡蛋黄 咸鸭蛋 醪糟汤 韭菜 羊肉汤 洋葱 鹌鹑蛋 炸鸡 查看更多> 护理胆囊炎患者要以清淡饮食为主、少食多餐。日常生活中要多加注意控制自己体重，通过体育锻炼保持在合理的范围内。
日常护理胆囊炎患者日常生活要注意饮食，切不可贪图油腻食物，尽量少食多餐，以清淡、易消化的食物为主，以防加重胆囊负担。
控制体重，减重时也不可过快的减轻体重，以免加重病情。
病情监测患者应密切关注自身是否有症状加重，必要时可及时就诊。
特殊注意事项慢性胆囊炎的患者若不进行手术治疗，可能会反复发作。故饮食上一定要清淡饮食、低脂少油，减少再次发作的风险，并且需遵医嘱，应定期去医院复查。
预防胆囊炎的预防措施主要在于保持合理的体重范围，日常饮食上不要过于进食油腻食物、不要过饱饮食，多吃水果、蔬菜。生活中需注意避免发生感染，以防引发胆囊炎。
早期筛查需要患者家属及患者注意自身的身体变化，健康人群也可以每年进行体检一次，包括肝功能检查和腹部超声检查。
预防措施避免感染
感染是胆囊炎的诱发因素，日常生活中需注意个人卫生，增强体质，以防发生感染导致胆囊炎。
减肥
应坚持适当的户外活动或参加体育运动，保持正常的体重范围，减少胆石症的患病概率。
合理饮食
多吃新鲜的水果、蔬菜，少吃油腻食物，每餐尽量不要吃的过饱。
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/7.html
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