扁平疣
扁平疣是由人乳头状瘤病毒(HPV)感染引起，好发于青少年的病毒感染性疾病，多发生在面部、手部等部位。病程慢性，可通过直接接触患处或接触被污染的用品等方式感染。在临床型HPV感染中自行消退率较高，少数患者可复发，治疗上以外用药物和物理治疗为主。
扁平疣是由人乳头状瘤病毒(HPV)感染引起，发病与机体的细胞免疫功能状态有一定关系。
主要病因HPV有100多种，其中近80种与人类疾病相关，HPV3、10、28、41型等是导致扁平疣的主要类型。
若皮肤出现损伤，直接接触扁平疣的皮肤或接触患者污染的用品会引发本病。
诱发因素免疫系统功能低下者易患病，如艾滋病病毒携带者。
外伤患者直接或间接接触已经出现疣体，或感染HPV尚未出现症状的患者。
紫外线辐射、日光照射等也是该疾病的诱发因素。
扁平疣好发于青少年，可发生于任何年龄，以16~30岁为主，因此又称青年扁平疣。
传播途径扁平疣可通过直接接触或间接接触传播，感染HPV后尚未出现症状和已经出现疣体的患者均可成为传染源。
好发人群可发生于任何年龄，好发于青少年。
免疫功能不稳定或低下，尤为艾滋病病毒携带者、接受过器官移植者常见。
过度日光暴露，如室外游泳者。
有外伤患者。
有家族史的患者。
症状扁平疣损害往往是数目较多的扁平小丘疹，常出现于面部及手背，也可出现于颈部、腕部或前臂，无自觉症状，偶有轻度瘙痒。病程缓慢，可持续数年，有些患者可在2~3年内自行消退，不留痕迹，但亦可持续多年不愈，偶有复发。
典型症状好发于颜面、手背及前臂。
为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，呈圆形或椭圆形，表面光滑、边界清楚、质硬。
通常为正常肤色或淡褐色，或与正常皮肤颜色基本相同。
数目较多且密集，多半是分散或聚集成群的多个损害，相邻损害大多相互不融合，有时排列成串。
一般无自觉症状，有时轻微发痒。
其他症状可由于搔抓造成自身接种，形成沿抓痕分布排列的皮疹，即Koebner现象。
并发症扁平疣的病程多呈慢性，少数患者可经1～2年或更久而自行消退。消退前疣基底部常可出现炎症反应，搔抓后可能加重或复发。极少数患者还有发生癌变的可能，虽把疣体去掉，但效果也不佳，可使许多患者病损区出现水肿、溃疡、留疤等诸多并发症。
就医患者一般无不适症状主要影响美观，但一旦出现皮疹还是需要就医治疗。医生可根据皮损特点、发病部位、病情状况作出诊断，必要时结合病理学检查、皮肤镜等进一步诊断和治疗。
就医指征当出现以下症状时，应及时到医院就诊：
皮肤出现米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，且数目、外观、颜色发生变化。
皮损长期不消退。
分布范围广，影响美观。
就诊科室一般优先考虑就诊于皮肤科。
医生询问病情因为什么来就诊？
皮损出现的时间？
皮损的大小、外观、范围、数量等是否发生变化？
有无其他不适症状？
家庭成员患病情况，有无共用毛巾？
是否有接触史？
是否经过治疗？
需要做的检查组织病理学检查
必要时可以取皮损行组织病理检查，协助诊断。主要是在显微镜下观察皮肤各个层次有无异常，包括有无肥厚、增生等。若在电镜下观察，可发现病毒颗粒。
HPV-DNA检查
若在皮损组织中检测出HPV-DNA，可协助诊断。
皮肤镜检查
属于无创性检查，能够观察到角质层下甚至真皮浅层的皮肤结构，通过揭示肉眼观察不到的皮损颜色和结构，对皮损进行评估，有助于良、恶皮损的鉴别，提高诊断的准确性。
根据好发部位以及皮损特点，即好发于颜面、手背及前臂。米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，呈圆形或椭圆形，表面光滑、边界清楚、质硬等，容易作出诊断。
通过组织病理学检查、HPV-DNA检查，发现有皮肤异常或发现病毒颗粒，检测出HPV-DNA，可进一步确诊。
鉴别诊断脂溢性角化症
是中年以上很常见的一种良性皮肤肿瘤，此病缓慢，不好治愈，但极少癌变。而扁平疣多见于青少年，扁平疣外部光滑，脂溢性角化则呈囊肿样。
扁平苔藓
扁平苔藓皮疹表现为紫红色多角形扁平丘疹和斑块，患者有瘙痒感。而扁平疣的表面光滑，呈圆形，境界清楚，可密集分布或呈线状排列。
治疗扁平疣预后良好，部分患者可自然消失，故以保守治疗为主。个别患者病程较长，可行激光或冷冻治疗。
治疗周期 需依据个人体质和病情状况而定，一般为长期治疗，不可短于2~3个月。 药物治疗适用于皮损较多或不宜物理治疗者，但应根据不同情况选择药物及使用方法。
水杨酸
为治疗扁平疣最常见用的药物，可促进表皮的脱落，进而消除扁平疣。
0.05%~0.1%维A酸软膏
可以通过对细胞免疫、上皮细胞增殖的调节，对扁平疣起到治疗作用，也可使用其他维A酸类药物，如他扎罗汀乳膏等。
5-氟尿嘧啶软膏
用此药治疗后，可遗留色素沉着，故面部慎用。
干扰素
如a-2b乳膏，可抑制病毒复制繁殖。
斑蝥素
可改善皮肤局部神经的营养，并能够止痒。
其他
3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲基亚砜，一般为外用。
手术治疗扁平疣可以通过手术方式将自体疣植入皮下脂肪层，刺激机体释放细胞因子，产生抗病毒抗体，以清除表皮上的人乳头瘤病毒。
物理治疗冷冻疗法
医生通常应用液氮产生低温，使皮损坏死、脱落，该方法可能需要多次重复治疗以达到去除皮损。
激光治疗
通常采用脉冲染料激光，通过高温使皮损坏死、脱落。
自体埋植
可视为一种手术治疗，是将疣体切除后，埋植于皮下脂肪，可刺激机体产生病毒抗体，消灭HPV，降低复发率。
中医治疗选用一些软坚散结及具有腐蚀性作用的中药制剂进行外用点涂，还可以使用清热解毒、提高免疫力的方剂进行治疗。常用中药有桃红四物汤、马齿苋合剂等。
预后寻常疣病程缓慢，多有自限性，部分患者经2~3年后可自行消退。消退前经常出现皮损基底发红、发痒等炎症反应，然后疣体干枯、缩小，最后消退。
能否治愈能达到临床治愈，但存在复发可能。若机体免疫力低下，再感染后可以复发。
能活多久一般不会影响自然寿命。
饮食 饮食调理扁平疣大多数有皮疹，有些食物又是“发物”，即富含异种蛋白质。当这种特别的蛋白质被人体吸收后，则会导致过敏反应，损害肌肤。因而在扁平疣发病期间或疾病治好后的一段时间内，应限制或禁食鱼、虾、蟹、螺蛳等，以及葱、蒜、辣椒、烟酒等刺激性食物。均衡饮食，多吃蔬菜和水果，避免暴饮暴食。此外，扁平疣病人不宜摄入不洁净的食物，尤其是霉变的食物。
宜吃
蘑菇 鸡蛋 白菜 西兰花 芹菜 猕猴桃 酱油 护理因扁平疣属于病毒感染皮肤，具有传染性。不仅需要规范的治疗，还应做好个人防护，避免接触被患者污染的物品，若有密切接触应及时做好消毒。平时应保证充足睡眠，适当增加运动，提高机体免疫力。
日常护理患者应避免摩擦、搔抓患处，以防新损害发生。
男性患者的面部，尤其胡须部位有破损时不要用剃须刀刮脸，只能用电剃刀或剪刀剪除胡须。
避免熬夜，注意充分休息。
注意个人卫生，避免和他人共用生活物品。
避免紫外线、电离辐射。
特殊注意事项面部等特殊部位，治疗时应选择合适方法，尽量减少色素沉着或者遗留瘢痕。
应在皮肤科医生指导下选择外用药，避免使用激素软膏。
预防扁平疣是由人乳头状瘤病毒(HPV)感染引起，因此需避免接触致病病毒，同时增强机体抵抗力。
预防措施避免直接接触他人的皮损。
防止外伤，从事体力劳动或容易受伤的人群，要注意劳动保护。养成良好的卫生习惯，不和他人共用毛巾和脸盆等。
保持心情舒畅，避免焦虑。
用手触摸自身患处的皮肤后需洗手，避免直接碰触身体其他部位。
参考文献
[1]张学军,郑捷.皮肤性病学第9版[M].人民卫生出版社,2018.70-72
[2]朴永君主编.皮肤性病学高级医师进阶[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.155
[3]张建中,高兴华.皮肤性病学第3版[M].人民卫生出版社,2015.40,72-74
[4]方洪元,邢卫斌,张秉新.实用皮肤性病手册[M].北京,人民卫生出版社.2016.45-48
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/707.html
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