斑秃
斑秃是一种突然发生的局限性斑片状脱发，可发生于身体任何部位。这种疾病不会给患者带来明显的疼痛感，也不会造成严重的损伤，但随病情逐渐加重，脱发区域会逐渐变大，甚至导致全身毛发脱落，对患者形象造成不良影响。斑秃的病程较长，但预后较好，越早介入治疗，治愈几率越高。
斑秃可根据根据毛发受累范围分为三类：
局限性斑状斑秃
一般表现为1~10cm左右、边界清楚的斑片状脱发。
全秃
斑秃持续发展导致全部头发脱落，则称为全秃。
普秃
全秃持续发展导致全身毛发脱落，则称为普秃。
病因目前病因尚未完全明了，自身免疫功能异常或不稳定、神经精神因素被认为是重要相关因素。不少病例发病前有神经精神创伤，如长期焦急、忧虑、悲伤、精神紧张和情绪不安等现象。有时病人在病程中，这些精神因素可使病情迅速加重。
主要病因遗传因素
遗传是诱发斑秃的主要原因之一，由遗传因素引起斑秃的概率接近25%。
自身免疫
数据显示，患有免疫系统疾病的患者发生斑秃的概率比正常人高很多，推测与斑秃患者体内存在的自身抗体有关。
局部刺激
头皮部位的感染和创伤可引起毛囊细胞受损，出现斑秃。
诱发因素压力过大
长期处于较大的生活压力、工作压力，容易导致一系列心理疾病、精神疾病，也会增加斑秃的发作概率。
局部病变
患者局部发生炎症性病变、真菌感染后，会增加斑秃的发作概率。
过敏
过敏会对患者免疫系统产生影响，提高一系列抗体的分泌水平，容易诱发斑秃。
情绪应激
神经精神因素被认为是斑秃的重要诱发因素。
流行病学斑秃可发生在任何人群当中，即便是平素健康的人，发病概率也在1‰左右。从整体上看，斑秃的发病概率在1.7%左右，斑秃中有25%左右的患者由遗传因素引起。
好发人群免疫功能异常患者
斑秃患者毛发发生的病理性改变为毛囊免疫豁免机制被破坏。
有家族病史患者
斑秃表现出明显的遗传倾向，双胞胎同时患有斑秃的概率超过50%。
精神异常患者
精神异常、心理因素、情绪应激会影响到内分泌，增加斑秃的发作概率。
症状很多患者突然发现自己出现面积较大的斑秃，但实际上，这需要一个进展过程。从初始的头发松动、毛发质量下降、毛囊萎缩，发展成大面积、整体性的斑秃，有一个明显的渐变过程。
典型症状脱发区边缘头发松动
在局限性斑状斑秃出现之前，会发现脱发边缘区出现明显的头发松动，这也表示脱发区域处于活动期的表现。
头发呈斑状脱发
随头发逐渐松动，头发的质量也会出现明显改变，随着头发逐渐脱落，显露出头皮。
全身毳毛脱落
有部分患者全身毛发均会受累，眉毛、睫毛、腋毛、阴毛会逐渐脱落。
头皮不适
部分患者可出现头皮的瘙痒感、紧绷感。
其他症状有部分患者在脱发的同时，还有新的毛发生长，最初出现细软、色浅的绒毛，之后会逐渐增粗、颜色变深。
并发症甲病变
斑秃患者会并发较为明显的甲病变，指甲肉眼可见呈滴状下凹，还可能会产生纵嵴、变脆等异常状态。
白癜风
斑秃常与某些免疫系统疾病并发，如白癜风、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，这与患者自身免疫系统分泌的抗体有密切关系。
甲状腺疾病
甲状腺疾病是斑秃常伴发的疾病，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等。
就医大多数患者对斑秃的重视程度较低，实际上斑秃越早介入治疗，治愈几率越高，如果斑秃面积过大或进展成普秃、全秃，治疗难度会大大提高，而且通过必要的化验检查可以查出某些内在的疾病，及时治疗提高生活质量。
就医指征如果父母患有斑秃，应该密切监测自身头发状态，如果出现类似斑秃症状，要去看医生，在医生的指导下进一步检查，早期确诊。
儿童出现明显脱发症状，伴随重的指甲性状改变、心理异常，应该及时就医。
如果患者斑秃有明显扩大趋势或出现其他位置毛发的大量脱落，应该立即就医。
就诊科室大多患者优先考虑去皮肤科就诊。
若患者并发严重免疫系统异常症状，可以去免疫科或风湿科就诊。
医生询问病情因为什么来就诊的？
家族中是否有斑秃患者？
什么时候发现相应症状的？
是否有免疫系统疾病史？
是否有长期激素类药物应用史？
需要做的检查拉发试验
向一个方向轻轻拉动一定数量的头发，通过计算脱落毛发的数量，判断患者是否容易脱发。如果检测结果为阳性，提示有斑秃的可能性。
显微镜检查
显微镜检查主要用于检测脱落毛发的质量，如果表现出明显的上粗下细症状，证明毛囊萎缩，提示有斑秃的可能。
皮肤镜检查
皮肤镜检查用于检测脱落后局部头皮的性状，除表现出明显的黄点征、黑点征以外，应该无明显皮损。皮肤镜检查还可用于其他类皮肤疾病的鉴别诊断。
皮损组织病理检查
观察皮损处有无真菌感染、毛囊有无减少、有无营养不良。
血液检查
对原因不明脱发者，可能需要抽血化验来寻找病因，看看是否因为内分泌功能失调引起，如甲状腺疾病。
诊断标准局部头皮应该呈圆形、卵圆形非瘢痕性暴露，在边缘可见“感叹号”样毛发。
暴露的头皮除无毛发外，大多不存在其他明显皮损，没有感染痕迹。
拉发试验呈阳性，结合显微镜检查，发现毛囊萎缩多半可确诊为斑秃。
鉴别诊断假性斑秃
假性斑秃秃发部位有皮肤萎缩变薄，秃发区境界清楚，但边缘不规则，而斑秃秃发部位皮肤一般无明显皮损，边缘规则。
头癣
头癣残留毛根附有鳞屑或癣痂，断发中可查到真菌，而斑秃的断发处毛根检测不出真菌的存在。
白癣
白癣和斑秃都可出现头发稀少的症状，但是白癣为灰白色鳞屑性斑片，真菌检查阳性，多见于儿童，可通过皮损组织病理检查鉴别。
拔毛癖
拔毛癖也会导致患者出现头发稀少，患者常有精神异常，常不自觉地拔除毛发，二者可以通过临床表现鉴别。
秃发性毛囊炎
秃发性毛囊炎也可引起头发稀疏，但秃发性毛囊炎会出现萎缩性瘢痕，以致头发不能生长，可以此鉴别。
治疗斑秃的治愈概率在40%~70%左右，不同病因、不同严重程度的斑秃，治愈概率有一定差别。目前针对斑秃，主要依赖于药物和物理学治疗，无论是口服还是外用药物或光疗，都可起到较为理想的治疗效果。
治疗周期 大部分斑秃可以治愈，需要长期治疗并持续用药，治疗周期在数月至数年不等。 一般治疗去除相关诱发因素，注意劳逸结合，向患者解释病程及预后，绝大多数斑秃可在12个月内自然痊愈。秃发范围广或全秃、普秃的患者，可以戴假发以减轻心理负担。
药物治疗米诺地尔
米诺地尔是一种常见的外用药物，可促进皮肤血管扩张、改善局部血液循环、促进毛发生长。
糖皮质激素
治疗斑秃常用的糖皮质激素主要包括泼尼松龙、复方倍他米松等等，可以口服、外用或皮内注射。
地西泮
地西泮是一种常见的镇静药物，对于由精神神经因素引起的斑秃患者有较好的治疗效果。
接触致敏剂
在斑秃皮损上使用致敏剂，可使局部毛发再生。二苯环丙烯酮和芳酸二丁酯是目前治疗斑秃最常用的接触致敏剂。
免疫抑制剂
对于不适用糖皮质激素类药物的患者，可采用免疫抑制剂治疗，常见的药物有环孢素、甲氨蝶呤。
地蒽酚
地蒽酚又叫蒽林，它具有抗炎和免疫抑制的作用，主要用于治疗病程长的患者。但它会有一些不良反应，如毛囊炎、接触性皮炎、局部淋巴结肿大等。
肥大细胞稳定剂
肥大细胞稳定剂通过抑制细胞膜钙通道发挥作用，减轻斑秃症状，常用的有色甘酸二钠及奈多罗米等。
中药提取物
临床上也会采用复方甘草酸苷和白芍总苷等中药提取物来治疗斑秃。
手术治疗该病一般无需手术治疗。
可以应用紫外线照射法、激光照射法，配合中医针灸，对大多数斑秃均有较好的治疗效果。
预后斑秃的治愈机率较高，但不同病因引起的斑秃，治愈概率有很大区别。部分斑秃患者，即便没有采取任何治疗措施，也可以自然痊愈，还有部分斑秃患者持续数年的治疗，也仅能维持病情不再发展。
能否治愈绝大多数斑秃均可治愈。
能活多久斑秃不会影响患者的自然寿命。
复诊患者按照医生的指导用药，每完成一个治疗周期复诊一次，完全痊愈后间隔三个月还应有一次复诊。
饮食斑秃患者在饮食上没有绝对禁忌，但如果能够减少辛辣、刺激性、易过敏食物的摄入，在一定程度上有益于斑秃的治疗。如果能够配合中医食疗，调理体质，对头发再生有一定积极帮助。
饮食调理斑秃患者宜食黑芝麻、何首乌、黑豆，最好可以在专业中医师的引导下介入药膳的帮助。
斑秃患者尽量少食辣椒、麻椒、花椒、芥末等具有刺激性的食品，避免容易引起过敏的食物。
斑秃患者宜补充适量铁质、维生素、蛋白质，可以多吃蔬菜、水果、豆制品。
护理斑秃的日常护理比较重要，因为治疗周期较长，在治疗期间需要患者养成良好的饮食习惯、生活习惯，还要注意对头皮、头发的保护。病情较为严重的患者要注意调节情绪，否则可能会导致病情加重。
日常护理注意休息
斑秃患者生活中一定要注意休息，注意劳逸结合，切不可过度熬夜，进行强度过大的工作。
头部护理
斑秃患者应该注意养护头发、头皮，应该在医生的指导下选择合适的发用洗剂，并根据个人情况选择合适的清洗频率。
运动
斑秃患者应注意日常适量的锻炼，适当运动有助于加快身体代谢，促使病情的稳定恢复，患者可进行跑步、跳绳等有氧运动。
心理影响
斑秃患者外形会受到较大影响，甚至会影响到患者的心理健康，家长、监护人员应当注意心理干预，使患者保持心情舒畅。
药物影响
斑秃需要进行较长时间的治疗，某些治疗药物可能会引起副作用，患者应当注意对症处理，必要时就医更换药物。
预防斑秃的预防难度较大，因为对于很多患者来说，斑秃会突然发作，产生较大面积的头发脱落。但如果能够养成良好的生活习惯，保持积极的生理状态，对斑秃的预防有非常积极的意义。
早期筛查斑秃具有一定遗传特性，如果父母患有较为严重的斑秃，患者应当注意关注自身头发情况。生活中出现较为明显的脱发、头发变细症状，应当及时就医进行早期筛查。
预防措施养护毛囊
斑秃受免疫系统影响较大，但这并不意味斑秃不会受到其他因素影响。如果患者能够定期养护毛囊，可以延缓头发脱落速度，延缓病情发展。
疾病控制
患有免疫系统疾病的患者应对基础疾病积极控制，对预防斑秃的产生有非常重要的意义。
保持乐观
平常注意培养兴趣爱好，如阅读、听音乐、画画等，可以保持患者心情舒畅的活动。当遇到无法排解的心理压力时可以去咨询心理医生，保证自己的精神状态健康良好。
运动
适当增加体育锻炼，提高免疫力。
参考文献
[1]中华医学会皮肤性病学分会毛发学组.中国斑秃诊疗指南.临床皮肤科杂志[M].科学出版社,2020.
[2]张学军.皮肤性病学.第8版[M].北京:人民卫生出版社,2013:180.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/734.html
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