斑秃

概述

斑秃是一种突然发生的局限性斑片状脱发,可发生于身体任何部位。这种疾病不会给患者带来明显的疼痛感,也不会造成严重的损伤,但随病情逐渐加重,脱发区域会逐渐变大,甚至导致全身毛发脱落,对患者形象造成不良影响。斑秃的病程较长,但预后较好,越早介入治疗,治愈几率越高。

斑秃

就诊科室: 皮肤科 是否医保: 部分医保 英文名称: alopecia areata 疾病别称: 鬼剃头、圆形脱发、圆秃 是否常见: 是 是否遗传: 有遗传倾向 并发疾病: 甲病变、白癜风、甲状腺疾病 治疗周期: 长期持续性治疗 临床症状: 进展期脱发区边缘头发松动、头发呈斑状脱发、全身毳毛脱落 好发人群: 免疫功能异常患者、有家族病史患者、精神异常患者 常用药物: 米诺地尔、糖皮质激素、地西泮 常用检查: 拉发试验、显微镜检查、皮肤镜检查 疾病分类

斑秃可根据根据毛发受累范围分为三类:

局限性斑状斑秃

一般表现为1~10cm左右、边界清楚的斑片状脱发。

全秃

斑秃持续发展导致全部头发脱落,则称为全秃。

普秃

全秃持续发展导致全身毛发脱落,则称为普秃。

病因

目前病因尚未完全明了,自身免疫功能异常或不稳定、神经精神因素被认为是重要相关因素。不少病例发病前有神经精神创伤,如长期焦急、忧虑、悲伤、精神紧张和情绪不安等现象。有时病人在病程中,这些精神因素可使病情迅速加重。

主要病因

遗传因素

遗传是诱发斑秃的主要原因之一,由遗传因素引起斑秃的概率接近25%。

自身免疫

数据显示,患有免疫系统疾病的患者发生斑秃的概率比正常人高很多,推测与斑秃患者体内存在的自身抗体有关。

局部刺激

头皮部位的感染和创伤可引起毛囊细胞受损,出现斑秃。

诱发因素

压力过大

长期处于较大的生活压力、工作压力,容易导致一系列心理疾病、精神疾病,也会增加斑秃的发作概率。

局部病变

患者局部发生炎症性病变、真菌感染后,会增加斑秃的发作概率。

过敏

过敏会对患者免疫系统产生影响,提高一系列抗体的分泌水平,容易诱发斑秃。

情绪应激

神经精神因素被认为是斑秃的重要诱发因素。

流行病学

斑秃可发生在任何人群当中,即便是平素健康的人,发病概率也在1‰左右。从整体上看,斑秃的发病概率在1.7%左右,斑秃中有25%左右的患者由遗传因素引起。

好发人群

免疫功能异常患者

斑秃患者毛发发生的病理性改变为毛囊免疫豁免机制被破坏。

有家族病史患者

斑秃表现出明显的遗传倾向,双胞胎同时患有斑秃的概率超过50%。

精神异常患者

精神异常、心理因素、情绪应激会影响到内分泌,增加斑秃的发作概率。

症状

很多患者突然发现自己出现面积较大的斑秃,但实际上,这需要一个进展过程。从初始的头发松动、毛发质量下降、毛囊萎缩,发展成大面积、整体性的斑秃,有一个明显的渐变过程。

典型症状

脱发区边缘头发松动

在局限性斑状斑秃出现之前,会发现脱发边缘区出现明显的头发松动,这也表示脱发区域处于活动期的表现。

头发呈斑状脱发

随头发逐渐松动,头发的质量也会出现明显改变,随着头发逐渐脱落,显露出头皮。

全身毳毛脱落

有部分患者全身毛发均会受累,眉毛、睫毛、腋毛、阴毛会逐渐脱落。

头皮不适

部分患者可出现头皮的瘙痒感、紧绷感。

其他症状

有部分患者在脱发的同时,还有新的毛发生长,最初出现细软、色浅的绒毛,之后会逐渐增粗、颜色变深。

并发症

甲病变

斑秃患者会并发较为明显的甲病变,指甲肉眼可见呈滴状下凹,还可能会产生纵嵴、变脆等异常状态。

白癜风

斑秃常与某些免疫系统疾病并发,如白癜风、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等,这与患者自身免疫系统分泌的抗体有密切关系。

甲状腺疾病

甲状腺疾病是斑秃常伴发的疾病,包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等。

就医

大多数患者对斑秃的重视程度较低,实际上斑秃越早介入治疗,治愈几率越高,如果斑秃面积过大或进展成普秃、全秃,治疗难度会大大提高,而且通过必要的化验检查可以查出某些内在的疾病,及时治疗提高生活质量。

就医指征

如果父母患有斑秃,应该密切监测自身头发状态,如果出现类似斑秃症状,要去看医生,在医生的指导下进一步检查,早期确诊。

儿童出现明显脱发症状,伴随重的指甲性状改变、心理异常,应该及时就医。

如果患者斑秃有明显扩大趋势或出现其他位置毛发的大量脱落,应该立即就医。

就诊科室

大多患者优先考虑去皮肤科就诊。

若患者并发严重免疫系统异常症状,可以去免疫科或风湿科就诊。

医生询问病情

因为什么来就诊的?

家族中是否有斑秃患者?

什么时候发现相应症状的?

是否有免疫系统疾病史?

是否有长期激素类药物应用史?

需要做的检查

拉发试验

向一个方向轻轻拉动一定数量的头发,通过计算脱落毛发的数量,判断患者是否容易脱发。如果检测结果为阳性,提示有斑秃的可能性。

显微镜检查

显微镜检查主要用于检测脱落毛发的质量,如果表现出明显的上粗下细症状,证明毛囊萎缩,提示有斑秃的可能。

皮肤镜检查

皮肤镜检查用于检测脱落后局部头皮的性状,除表现出明显的黄点征、黑点征以外,应该无明显皮损。皮肤镜检查还可用于其他类皮肤疾病的鉴别诊断。

皮损组织病理检查

观察皮损处有无真菌感染、毛囊有无减少、有无营养不良。

血液检查

对原因不明脱发者,可能需要抽血化验来寻找病因,看看是否因为内分泌功能失调引起,如甲状腺疾病。

诊断标准

局部头皮应该呈圆形、卵圆形非瘢痕性暴露,在边缘可见“感叹号”样毛发。

暴露的头皮除无毛发外,大多不存在其他明显皮损,没有感染痕迹。

拉发试验呈阳性,结合显微镜检查,发现毛囊萎缩多半可确诊为斑秃。

鉴别诊断

假性斑秃

假性斑秃秃发部位有皮肤萎缩变薄,秃发区境界清楚,但边缘不规则,而斑秃秃发部位皮肤一般无明显皮损,边缘规则。

头癣

头癣残留毛根附有鳞屑或癣痂,断发中可查到真菌,而斑秃的断发处毛根检测不出真菌的存在。

白癣

白癣和斑秃都可出现头发稀少的症状,但是白癣为灰白色鳞屑性斑片,真菌检查阳性,多见于儿童,可通过皮损组织病理检查鉴别。

拔毛癖

拔毛癖也会导致患者出现头发稀少,患者常有精神异常,常不自觉地拔除毛发,二者可以通过临床表现鉴别。

秃发性毛囊炎

秃发性毛囊炎也可引起头发稀疏,但秃发性毛囊炎会出现萎缩性瘢痕,以致头发不能生长,可以此鉴别。

治疗

斑秃的治愈概率在40%~70%左右,不同病因、不同严重程度的斑秃,治愈概率有一定差别。目前针对斑秃,主要依赖于药物和物理学治疗,无论是口服还是外用药物或光疗,都可起到较为理想的治疗效果。

治疗周期 大部分斑秃可以治愈,需要长期治疗并持续用药,治疗周期在数月至数年不等。 一般治疗

去除相关诱发因素,注意劳逸结合,向患者解释病程及预后,绝大多数斑秃可在12个月内自然痊愈。秃发范围广或全秃、普秃的患者,可以戴假发以减轻心理负担。

药物治疗

米诺地尔

米诺地尔是一种常见的外用药物,可促进皮肤血管扩张、改善局部血液循环、促进毛发生长。

糖皮质激素

治疗斑秃常用的糖皮质激素主要包括泼尼松龙、复方倍他米松等等,可以口服、外用或皮内注射。

地西泮

地西泮是一种常见的镇静药物,对于由精神神经因素引起的斑秃患者有较好的治疗效果。

接触致敏剂

在斑秃皮损上使用致敏剂,可使局部毛发再生。二苯环丙烯酮和芳酸二丁酯是目前治疗斑秃最常用的接触致敏剂。

免疫抑制剂

对于不适用糖皮质激素类药物的患者,可采用免疫抑制剂治疗,常见的药物有环孢素、甲氨蝶呤。

地蒽酚

地蒽酚又叫蒽林,它具有抗炎和免疫抑制的作用,主要用于治疗病程长的患者。但它会有一些不良反应,如毛囊炎、接触性皮炎、局部淋巴结肿大等。

肥大细胞稳定剂

肥大细胞稳定剂通过抑制细胞膜钙通道发挥作用,减轻斑秃症状,常用的有色甘酸二钠及奈多罗米等。

中药提取物

临床上也会采用复方甘草酸苷和白芍总苷等中药提取物来治疗斑秃。

手术治疗

该病一般无需手术治疗。

其他治疗

可以应用紫外线照射法、激光照射法,配合中医针灸,对大多数斑秃均有较好的治疗效果。

预后

斑秃的治愈机率较高,但不同病因引起的斑秃,治愈概率有很大区别。部分斑秃患者,即便没有采取任何治疗措施,也可以自然痊愈,还有部分斑秃患者持续数年的治疗,也仅能维持病情不再发展。

能否治愈

绝大多数斑秃均可治愈。

能活多久

斑秃不会影响患者的自然寿命。

复诊

患者按照医生的指导用药,每完成一个治疗周期复诊一次,完全痊愈后间隔三个月还应有一次复诊。

饮食

斑秃患者在饮食上没有绝对禁忌,但如果能够减少辛辣、刺激性、易过敏食物的摄入,在一定程度上有益于斑秃的治疗。如果能够配合中医食疗,调理体质,对头发再生有一定积极帮助。

饮食调理

斑秃患者宜食黑芝麻、何首乌、黑豆,最好可以在专业中医师的引导下介入药膳的帮助。

斑秃患者尽量少食辣椒、麻椒、花椒、芥末等具有刺激性的食品,避免容易引起过敏的食物。

斑秃患者宜补充适量铁质、维生素、蛋白质,可以多吃蔬菜、水果、豆制品。

护理

斑秃的日常护理比较重要,因为治疗周期较长,在治疗期间需要患者养成良好的饮食习惯、生活习惯,还要注意对头皮、头发的保护。病情较为严重的患者要注意调节情绪,否则可能会导致病情加重。

日常护理

注意休息

斑秃患者生活中一定要注意休息,注意劳逸结合,切不可过度熬夜,进行强度过大的工作。

头部护理

斑秃患者应该注意养护头发、头皮,应该在医生的指导下选择合适的发用洗剂,并根据个人情况选择合适的清洗频率。

运动

斑秃患者应注意日常适量的锻炼,适当运动有助于加快身体代谢,促使病情的稳定恢复,患者可进行跑步、跳绳等有氧运动。

特殊注意事项

心理影响

斑秃患者外形会受到较大影响,甚至会影响到患者的心理健康,家长、监护人员应当注意心理干预,使患者保持心情舒畅。

药物影响

斑秃需要进行较长时间的治疗,某些治疗药物可能会引起副作用,患者应当注意对症处理,必要时就医更换药物。

预防

斑秃的预防难度较大,因为对于很多患者来说,斑秃会突然发作,产生较大面积的头发脱落。但如果能够养成良好的生活习惯,保持积极的生理状态,对斑秃的预防有非常积极的意义。

早期筛查

斑秃具有一定遗传特性,如果父母患有较为严重的斑秃,患者应当注意关注自身头发情况。生活中出现较为明显的脱发、头发变细症状,应当及时就医进行早期筛查。

预防措施

养护毛囊

斑秃受免疫系统影响较大,但这并不意味斑秃不会受到其他因素影响。如果患者能够定期养护毛囊,可以延缓头发脱落速度,延缓病情发展。

疾病控制

患有免疫系统疾病的患者应对基础疾病积极控制,对预防斑秃的产生有非常重要的意义。

保持乐观

平常注意培养兴趣爱好,如阅读、听音乐、画画等,可以保持患者心情舒畅的活动。当遇到无法排解的心理压力时可以去咨询心理医生,保证自己的精神状态健康良好。

运动

适当增加体育锻炼,提高免疫力。

参考文献

[1]中华医学会皮肤性病学分会毛发学组.中国斑秃诊疗指南.临床皮肤科杂志[M].科学出版社,2020.
[2]张学军.皮肤性病学.第8版[M].北京:人民卫生出版社,2013:180.

本文出处:https://jk.yebaike.cn/view/734.html

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