窦性心动过速
正常人的心律是由窦房结控制的，窦房结规律地发放冲动，控制着心脏的收缩和舒张，称之为窦性心律。当窦性心率≥100次/分时，即为窦性心动过速。窦性心律受很多因素的影响，比如生理刺激，如运动或病理刺激，如甲状腺功能亢进症，都可引起窦性心动过速。此外，不同人群心率的峰值上限也不一样。如婴儿的平均心率在110~115次/分，儿童和成年人的安静心率在65~85次/分。绝大部分情况下，窦性心动过速是一种正常的生理反应，通过心率的增快，增加心脏每分钟的泵血量，维持机体的需要。
生理性窦性心动过速
常见的心动过速，成人窦性心律超过100次/分，与心理、情绪激动或药物水平一致。
不适当窦性心动过速
该类型少见，也称为阵发性窦性心动过速。
病因窦性心动过速的发生常是人体对各种刺激或疾病的反应。常见的刺激有激烈运动、情绪激动、吸烟、饮酒、喝茶和咖啡等；常见的疾病有发热、贫血、失血、甲状腺功能亢进症等；药物也可以引起窦性心动过速，如肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、咖啡因等；突然停用β受体阻滞剂，也会引起反跳性的心动过速。
主要病因由于能够兴奋心肌细胞的激素作用于心肌细胞，引起窦性心动过速，最常见的是甲状腺机能亢进。
人体的发热状态可以引起窦性心动过速，体温每升高1℃，心率增加每分钟10~15次/分。
各种类型的贫血，由于贫血状态，要用更少的红细胞来带足够的氧，只能靠加快心率来代偿。
体内存在感染，特别是肝脏和肺等血供丰富部位的感染。
急性心肌炎可以导致窦性心动过速，这种情况下，如果排除体温干扰因素，窦性心率越快，提示病情越重，这还与患者基础心率的的快慢有一定关系。
各种心脏疾病，如冠心病包括心绞痛、急性心肌梗塞，高血压、糖尿病、心衰、急慢性心包炎、各种心肌病、心脏瓣膜疾病等，皆可以引起窦性心动过速。
低血压或者休克状态，往往发生窦性心动过速。
嗜铬细胞瘤分泌的儿茶酚胺，可引起窦性心动过速。
其它刺激或者影响中枢和周围神经系统的疾病，都可以引起窦性心动过速。
手术后或者昏迷后容易出现窦性心动过速。
药物使用不当：拟交感神经药物如麻黄素、肾上腺素；副交感神经阻断药物，如阿托品、咖啡因、甲状腺素、苯丙胺等均可引起心动过速。
诱发因素生理改变
如体位改变、体力活动、食物消化、情绪焦虑、妊娠、兴奋、恐惧、激动、饮酒、吸烟、饮茶等，都可使心率增快。此外，年龄也是一个因素，儿童心率往往较快。
流行病学自律性窦性心动过速是最常见的心律失常，常见于工作压力大，易精神紧张或焦虑，且生活方式不健康的中青年，以及出现发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭等情况的人群，长期服用肾上腺素、阿托品等药物的人也易患本病。
不适当的窦性心动过速在年轻女性中常见，约占发病总数的90%，少数有家族倾向。平均发病年龄26~50岁，多在20~35岁。
窦房结折返性心动过速可见于任何年龄，好发年龄在40~60岁。常见于老年人，男性较多，约占60%。
好发人群工作压力大，易精神紧张、焦虑且生活方式不健康的中青年。
出现发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭等全身性疾病的人群。
年龄多在20~35岁窦房结结构异常的年轻女性。
年龄在40~60岁的老年男性，具有心血管疾病的患者。
症状窦性心动过速根据心率的快慢，可有不同的临床表现。轻者无明显症状，随着心率的增快，可出现心悸、胸闷、眩晕、头晕等症状，甚至诱发心肌缺血，出现胸痛的症状。
典型症状生理性窦性心动过速
频率通常逐渐加快，再逐渐减慢至正常，心率一般在100~180次/分，有时可高达200次/分。患者大多感觉心悸不适，其他症状取决于原发疾病。
不适当窦性心动过速
主要症状为心悸，也可有头晕、眩晕、先兆晕厥、胸痛、气短等不适表现。轻者可无症状，只是在体格检查时发现；重者活动能力受限制。
其他症状部分患者可出现持续性呼吸困难，或诱发其他心律失常或心绞痛。
并发症血栓
窦性心动过速可导致中风或心脏病发作的风险上升，进而并发血栓。
心衰
窦性心动过速患者心脏无法泵出足够的血液，可导致心衰。
就医窦性心动过速受到多种因素的影响，如情绪、活动、体温及身体是否处于疾病状态等，心外疾病以及心脏病变均可影响窦性心律的频率。若窦性心动过速是一过性的或者由于活动、情绪激动等其他因素造成的，而休息后就能恢复正常，则不需要特别关注。如果心动过速是一直存在，而且跟身体活动等因素无关，则需要注意并进一步就医处理。
就医指征对于高危人群，定期体检非常有必要，重视体检中的心血管疾病检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现心脏器质性病变，需要在医生的指导下进一步检查。
在体检或其他情况下发现心肌缺血、心肌炎时，应及时就医。
已经确诊窦性心动过速的患者，若出现胸痛、呼吸功能不全、休克，应立即就医。
就诊科室大多患者优先考虑去心内科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症，例如呼吸困难等，可到急诊科就诊。
医生询问病情运动、喝咖啡等行为是否会诱发或加重症状？
胸痛是一过性还是持续的？
目前都有什么症状？(如心悸、气短、胸闷、头昏、乏力等)
家庭成员是否出现过类似症状？
既往有无其他的病史？
需要做的检查查体
医生对患者进行全身的体格检查，可以查找病因并对心脏有详细的评估。
血电解质及肾功能
评估血电解质和肾功能的情况。
长程心电图
能够记录全部的异常电波，对心脏病的诊断提供精确可靠的依据。
CT
可提供更为精确的心脏横断面影像。
冠状动脉照影
可显示潜在的血管梗阻或异常。
磁共振检查
磁共振检查对于一些心脏局限性肥厚的患者，具有确诊意义。
诊断标准窦性心动过速可通过心率及心电图表现进行诊断。
生理性窦性心动过速
临床上窦性心动过速均呈逐渐增快和逐渐减慢的改变，心率一般在100~180次/min，有时可高达200次/min。心电图显示窦性型P波，频率>100次/min，P-R间期0.12~0.20s(老年人可达220ms)。每个P-P间期可有轻度变化，P波形态正常，但振幅可变大或高尖。
不适当窦性心动过速
不适当窦性心动过速的诊断有赖于有创性或无创性的检查。
动态心电图提示患者出现持续性窦性心动过速(心率超过100次/min)，这种心率显著的增快有别于正常人活动状态下的心率及夜间的正常心率。
心动过速(和症状)是非阵发性的。
P波的形态和心内激动顺序与窦性心律时完全一致。
排除继发性窦性心动过速(如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、生理失衡等)。
鉴别诊断阵发性房性心动过速
阵发性房性心动过速的P波频率多为100～180次/分，大多在160次/分左右。而窦性心动过速的P波频率多在140次/分以下，很少超过150次/分，并易受运动、站立、进食、情绪激动、卧床、休息、呼吸(深吸气使心率加快、深呼气可使心率减慢)等因素的影响，而阵发性房性心动过速则不受上述因素的影响。
窦房结折返性心动过速
窦房结折返性心动过速是一种突发突止的阵发性折返性心律失常，与窦性心动过速不同，两者可通过电生理检查鉴别。
治疗生理性的窦性心动过速无需特殊治疗，只需要去除诱发因素即可，比如退热、避免吸烟、避免喝大量咖啡和浓茶；病理性的窦性心动过速一般不必针对窦性心动过速本身进行治疗，主要是治疗导致窦性心动过速的原发疾病，如甲亢、贫血等，同时去除诱发因素。
治疗周期 无症状的窦性心动过速一般无需治疗，有症状者应该注意治疗原发疾病，治疗周期视原发疾病而定。 药物治疗β受体阻滯剂
美托洛尔是首选的治疗药物，但其是否带来获益仍然存疑。有高度房室传导阻滞、严重外周动脉血管狭窄、支气管哮喘的患者不能使用此类药物，服用此药有可能出现头晕、乏力、疲劳感，一般为暂时性的，一周以后会缓解，用药时需要关注血压变化。
非二氢吡啶类钙拮抗剂
如维拉帕米、地尔硫䓬，亦对窦性心动过速有效。此药有一定的降压作用，用药时需要关注血压，心动过缓、高度房室传导阻滞的患者禁用。
窦房结抑制剂
β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂无效时，可选用选择性窦房结抑制剂。伊伐布雷定是最近几年上市的新药，可以特异性的减慢窦房节自身频率。但肝功能不全、不稳定型心绞痛、低血压患者禁用，此药可以联合β受体阻滞剂使用。
手术治疗心脏射频消融术
射频消融术是一种将探针通过血管到达心脏特定部位，释放射频电流，导致局部心内膜和内膜下心肌发生凝固性坏死的操作。主要用于药物治疗无效或症状明显的顽固性不适当窦性心动过速患者，可采用改良窦房结的射频消融治疗。在窦性心动过速的患者当中，主要是通过射频让窦房结特定的部位发生坏死，进而减少窦房结冲动的发放。
预后大多数自律性窦性心动过速的预后良好，大多数患者在随访一年后症状得到了改善，超过1/3的患者不再符合体位性心动过速的诊断标准。不适当性窦性心动过速目前无相关的数据论证预后情况，但是目前偏向于预后跟体位性心动过速一样。
能否治愈病因可控制，且经过有效规范的治疗，多可治愈。
能活多久一般不会影响自然寿命。
复诊自律性窦性心动过速患者原发疾病治疗刚开始，至少每3个月复查一次；达到治疗目标，如血压控制住之后，可6个月复查一次。
饮食生理状态下的窦性心动过速患者避免诱因即可，合理、均衡的分配各种营养物质，合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣、温热食物，慎食肥甘油腻之品。
饮食调理忌辛辣食品
辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，出现焦虑、失眠等症状，从而使本病症状加重。
忌海鲜发物
鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热，食后能使尿酸、胆固醇增加，不利于心血管疾病的治疗，故应忌食。
忌甜腻食物
油腻食物如猪油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜点心等，这些食物有助湿增热的作用，会升高血压，对心脏造成负担，并影响治疗效果。
忌烟酒
这是由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能助长湿热，故应当禁忌；同样，含酒饮食如酒酿、药酒等均不宜饮用。
宜多食用含维生素B丰富的食物
例如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等；宜多食水果和新鲜蔬菜。
护理窦性心动过速患者的护理以促进患者精神恢复正常并保持稳定，血糖、血脂正常或维持理想水平为主，还需避免发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理等。
日常护理口服用药
了解各类降糖、降压、降脂药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。
运动
在心血管疾病患者的管理中占重要地位，尤其对肥胖的病人，有助于控制血糖、血脂和体重。建议在医师指导下开展运动，不要激烈运动，循序渐进，并长期坚持。
病情监测心电图、血压监测
患者可使用家用心电图机、便携式血压仪在家进行自我心电监护、血压监测，主要监测心率、血压，并进行记录。
特殊注意事项患者应注意避免服用可能升高心率的药物，比如硝苯地平等钙离子通道阻滞剂，有反射性的心率增快作用。
预防 早期筛查对初次发生窦性心律过速者，应彻底检查有无原发性器质病变并治疗；检査有无全身疾病如冠心病等，及时发现并治疗。
预防措施由于病理性窦性心动过速病因多变，目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。
经常运动，防止肥胖，目前认为低强度、持续时间长的运动有慢跑、游泳，避免久坐不动。争取每周至少5天、每天30分钟以上的中等量运动，建议将体重指数控制在24左右。
避免激烈运动、情绪激动。
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/77.html
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