慢性扁桃体炎
慢性扁桃体炎通常发生在大龄儿童和年轻人，多由于急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。患者通常可有咽痛、咳嗽、吞咽困难等症状，还可伴发其他病变，如风湿性心脏病、急性肾小球肾炎、关节炎等。已有慢性炎症的患者，可促使原有疾病加重。发病患者应在医生指导下进行有效治疗，以提高机体免疫力功能的。如可酌情考虑用药，若经药物治疗后症状仍不缓解或有加重表现时，可考虑采用手术切除扁桃体。
慢性扁桃体炎在大体病理和组织形态学上可分为三型：
増生型
多见于儿童，由于反复炎症刺激，扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增生，整个扁桃体肥大、突出于腭弓之外，隐窝口宽大，可见有分泌物堆积或有脓点。组织病理学检査可见淋巴组织增生，生发中心扩大，丝状核分裂明显，吞噬活跃。
纤维型
多见于成年人，扁桃体淋巴组织和滤泡变性萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，整个扁桃体小而坚韧，常与腭弓及周围组织粘连，隐窝口阻塞。
隐窝型
扁桃体隐窝深处有大量脱落上皮细胞、细菌、淋巴细胞及白细胞聚集而形成脓栓或隐窝口受阻于瘢痕粘连，内容物不能排出，以致隐窝明显扩大，成为感染灶。此型病变严重，易产生并发症。
病因反复发作急性扁桃体炎使抵抗力降低，细菌易在隐窝内繁殖，诱致本病的发生和发展。本病也可继发于某些急性传染病之后，如猩红热、白喉、流感、麻疹等。此外，吸烟、饮酒等因素可诱发该病。
主要病因引起慢性扁桃体炎的病原体类似于急性感染时，本病的发生机制尚不清楚。多数学者认为，由于急性扁桃体炎反复发作，实质性结构的增生或纤维蛋白样变性，瘢痕形成并伴扁桃体隐窝口阻塞，引流不畅，细菌与炎性渗出物积聚其内，反复刺激可导致扁桃体增大。这种情况更常见于成年人，但也可发生于任何年龄。此外，慢性扁桃体炎可继发于某些急性传染病，如猩红热、白喉、流感、麻疹等，也可继发于鼻腔及鼻窦等邻近器官组织的感染。
诱发因素上呼吸道感染、吸烟、饮酒、机体抵抗力下降等因素可诱发该病。
流行病学学龄前和学龄期儿童是慢性扁桃体炎的好发人群，成年人以年轻人居多，患病率随年龄增长而呈下降趋势。季节变化及温差变化大时，易导致慢性扁桃体炎急性发作。
好发人群大龄儿童和年轻人、身体抵抗力下降者易因为着凉、过度劳累、营养不良以及感冒等因素，导致扁桃体炎反复发作，进而导致扁桃体部位的细菌大量繁殖而发病。尤其是小孩，反复发炎以后，扁桃体会越来越大，检查时会发现扁桃体可肿大至口咽部。
症状患者常有急性扁桃体炎反复发作病史，作时咽痛明显。若扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或有厌氧菌感染，则可出现口臭。因扁桃体隐窝内脓栓排出后被咽下，刺激胃肠道，可引起全身反应。
典型症状患者可有咽痛反复发作、易感冒、扁桃体周脓肿病史，或可伴有扁桃体源性全身疾病症状；发作间隙期可有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。
若扁桃体隐窝内有大量豆腐渣样脓栓积留，或有大量厌氧菌生长，可导致咽部经常不适或有口臭。
有些患者，尤其是小儿患者，由于扁桃体过度肥大，可出现睡眠打鼾、呼吸不畅、吞咽或言语共鸣障碍。
隐窝脓栓被咽下，胃肠敏感患者可引起消化障碍。由于毒素吸收，可引起头痛、易疲劳、低热、消化不良、头痛、乏力等全身症状。
其他症状部分患者可长期无症状，仅于体检或因其他疾病检查时发现咽部不适、扁桃体肥大。
并发症慢性扁桃体炎在身体受凉受湿、全身衰弱、内分泌紊乱、自主神经系统失调或生活及劳动环境不良的情况下，容易形成病灶，引起许多严重疾病，如风湿性心脏病、急性肾小球肾炎、关节炎等。此外，已有慢性炎症的扁桃体也是外界细菌侵入机体的重要门户，促使发生各种疾病或使原有疾病加重。儿童时期慢性扁桃体炎的反复发作，不但引起并发症的机会甚多，且可影响身体发育。
就医若患者出现咽痛反复发作，或有咽部不适感时，应及时前往耳鼻喉科就诊，以免延误病情。患者可通过血液检查、细胞学检查等手段明确病因、确定菌种，还可以与扁桃体生理性肥大、扁桃体角化症、扁桃体肿瘤等进行鉴别诊断。
就医指征患者出现频繁发作的咽痛、咽部异物感时，应及时就医。
患者自觉有口臭或口臭更加重、咽下困难、言语不清时，也应及时就医。
患者若出现起头痛、乏力、消化障碍、低热等症状时，需立即就医。
就诊科室大多患者优先考虑去耳鼻喉科就诊。
医生询问病情因为什么来就诊的？
咽痛不适是否反复存在？发病频率如何？
目前都有什么症状？
是否有以下症状？(如乏力、头晕、反复低烧、四肢关节肿痛等)
既往有无其他病史？
需要做的检查视诊
视诊时可见此类患者咽喉有充血、水肿、糜烂表现。部分患者可能还需辅助咽喉镜进行观察，颗观察扁桃体有无增大、充血、水肿、发红情况。
血液检查
常可发现白细胞增加，并发肾炎或风湿病时，血沉增快。
细胞学检查
扁桃体隐窝涂片检查，可见大量浆细胞、吞噬细胞、白细胞等。
免疫血清学
检查测定抗链球菌溶血素“O”效价，可判断慢性扁桃体炎感染情况及对全身影响的程度。
诊断标准根据病史和局部检查征象进行诊断。有反复急性扁桃体炎发作病史，为本病的主要诊断依据。局部检查时如发现扁桃体及腭舌弓呈暗红色慢性充血，扁桃体表面凹凸不平，有鞭痕或黄白色点状物，挤压腭舌弓有分泌物从隐窝口溢出，则可确诊。
鉴别诊断扁桃体生理性肥大
多见于小儿和青少年，无自觉症状，扁桃体光滑、淡红色，隐窝口结构清晰，无分泌物潴留，与周围组织无粘连，触之柔软，无反复急性炎症发作病史。
扁桃体角化症
常易误诊为慢性扁桃体炎。角化症为扁桃体隐窝口上皮过度角化，出现白色尖形砂粒样物，触之坚硬，附着牢固，不易擦拭掉。如用力擦除，则遗留出血创面。类似角化物也可见于咽后壁和舌根等处。
扁桃体肿瘤
良性肿瘤以乳头状瘤较多见，恶性肿瘤以鳞状细胞癌、淋巴肉瘤或非霍奇金淋巴瘤较常见。局部表现为单侧扁桃体肿大，伴有溃烂，并可累及腭弓或软腭，常伴有同侧颈淋巴结肿大。诊断需依靠组织病理学检查。
治疗慢性扁桃体炎并非都需要手术切除扁桃体，首先可考虑保守治疗，如果效果不佳才会考虑手术治疗。
治疗周期 慢性扁桃体炎治疗一周左右，患者症状会逐渐好转。 药物治疗可长期服用维生素C，体质虚弱常易发作者，应在医生指导下使用提高机体免疫力功能的制剂。非急性发作时，不要滥用消炎药，合并感染时可使用头孢克肟、罗红霉素、阿奇霉素。
手术治疗扁桃体切除术即将全部扁桃体及其被膜一并切除，是治疗慢件扁桃体炎较好的方法。有挤切法和剥离法两种，前者适用于儿童，后者多用于成人。
其他治疗免疫治疗
此类患者还可使用链球菌过敏原制成的疫苗进行脱敏治疗。此外，还可应用各种增强免疫力的药物，例如注射胎盘球蛋白以改善机体抵抗条件，从而促进患者恢复。
局部治疗
如局部涂药、隐窝灌洗、低温等离子术、激光疗法、微波疗法等，可有效帮助患者缓解痛苦症状。其中隐窝灌洗可有效促进病灶处积脓的排除，从而减轻症状。
预后慢性扁桃体炎经过规范治疗后，大部分是可以痊愈的，并且通常不会影响患者的自然寿命。体质弱的、未进行手术切除的患者，可再次发生此病。
能否治愈慢性扁桃体炎经过积极治疗，可以逐渐痊愈。
能活多久慢性扁桃体炎一般不影响自然寿命。
饮食慢性扁桃体炎患者应注意膳食多样化，少吃辛辣刺激性食物，定时定量，避免不规律进食、暴饮暴食。
饮食调理少吃辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、葱、姜、蒜等。
忌烟、忌酒。
炎症急性期多以流食且易消化的食物为主。
护理对于慢性咽喉炎患者的护理，包括手术和非手术两类，对于手术治疗的患者有术后伤口、饮食等护理事项，非手术患者需要注意日常生活及日常用药。
日常护理非手术治疗的病人应按医嘱正确用药，并注意药物副作用。适当运动锻炼、保持营养均衡、保证睡眠充足、规律作息、避免过度疲劳，可提高机体自身抵抗力。
无论患者进行何种手术，术后均应注意预防出血和感染。此外，手术缝线可以造成异物感，可能会造成线头肉芽肿，所以患者需要及时来医院进行复查。
特殊注意事项焦虑与反复发作的慢性扁桃体炎存在关联，所以日常生活中注意保持良好的心情。
预防预防慢性扁桃体炎的关键是增强体质，降低感染风险，积极治疗急性扁桃体炎。此外，若急性扁桃体炎发作时，应积极控制，以免病情发展。
预防措施健康饮食、适度锻炼，提高机体免疫力，减少感染风险。
伴有慢性病或免疫力低下的人群，应减少前往人员密集的公众场合。
发生急性扁桃体炎应积极治疗，足量、足疗程用药，确保彻底杀灭病原菌，实现治愈。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/780.html
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