鼻咽癌
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首，常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。
角化性鳞状细胞癌或鳞状细胞癌
细分为分化好的、中等角化性鳞状细胞癌和分化差的鳞状细胞癌。
非角化性癌
细分为分化型非角化性癌、未分化癌或鼻咽未分化癌，后者中包括最具特征性的过去称为泡状核细胞癌或大圆形细胞癌的亚型，因为根据组织学与超微结构所见，泡状核细胞癌实质上也是一种未分化癌。
病因鼻咽癌的发生可能与病毒感染、家族遗传倾向、个体因素等有关，发病机制多样。鼻咽癌好发于经常食用腌制品、食物和水中镍的含量较高地区，以及家族中近代亲属有患鼻咽癌的患者。
主要病因EB病毒感染
EB病毒感染主要通过感染人类口腔上皮细胞和B细胞，整合到人体细胞的DNA中，阻止受感染细胞的凋亡，同时激活其生长，引起鼻咽癌。
家族聚集性
鼻咽癌患者有明显的家族聚集性，可能与基因细胞改变有关。
个体因素
鼻咽癌可以发生于任何年龄段，但常见于40~50岁的成人。
遗传因素
多数鼻咽癌患者有明确的家族遗传病史，是会增加患病的概率以及风险。较没有家族病史的人群患病率要高。
诱发因素环境因素
空气污染的地区，因为鼻咽部是空气进入体内的必经之地，空气中的有害物质在经过鼻咽腔时，可能会停留在鼻咽腔。
饮食因素
腌制食物是鼻咽癌的高危因素，因为在食品研制过程中会产生2A类致癌物亚硝酸盐，从而导致鼻咽癌的发生。
流行病学鼻咽癌发病具有明显的地域和种族区别，黄种人最易发病，白种人十分罕见，中国华南地区发病率最高，其他地区少见；男性发病率是女性的2.5倍，老年人多发，本病还具有一定的家族聚集倾向。
好发人群经常食用腌制品的人。
食物和水中镍的含量较高地区的人。
家族中近代亲属有患鼻咽癌的患者。
症状鼻咽癌在临床早期阶段，患者可能不会感觉到任何症状，但随着病情的进一步发展，患者可出现耳鸣、听力下降、鼻塞、鼻涕中带血等。鼻咽癌患者可出现皮肌炎、头颈部的隐性癌等并发症。
典型症状鼻部症状
患者在用力吸鼻腔时，轻者会导致涕血，重者会导致鼻出血。
耳部症状
鼻咽癌早期由于压迫或阻塞咽鼓管，而导致耳鸣、听力下降等。
颅脑症状
鼻咽癌单侧持续性头痛，部位多在颞顶部，晚期患者确诊时可伴有头痛或颅脑神经损害。
颈部淋巴结肿大
鼻咽癌以颈部淋巴结肿大就诊的患者占75%，多为无痛性肿块，随着病情进展，颈部淋巴结可进行性增大、质硬、活动度差，开始多为单侧，以后可发展为双侧。
其他症状脑神经损害症状
鼻咽癌在向周围浸润的过程中，以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多，嗅神经、面神经、听神经则甚少受累。
远处转移
鼻咽癌个别病例以远处转移为主诉而就诊，常见部位有骨、肺、肝、脑，并出现骨痛、咳嗽、腹痛、头痛等症状。
恶病质
鼻咽癌患者可因全身器官功能衰竭死亡，也有因突然大出血而死亡者。
并发症放射性龋齿
大多数患者想要治疗鼻咽癌，主要是选择放射性治疗，一般治疗后会导致患者出现放射性龋齿，是由于口腔及各唾液腺体受到不同程度的照射损伤，导致患者唾液分泌减少以及口腔微环境改变。
放射性中耳炎
多数患者在进行放射性治疗时，会导致耳的各部分结构大多位于放射野之内，可造成如听力下降、中耳炎等耳部症状。
放射性脑损伤
长期接收放射性治疗是会对患者的脑部造成损伤，而且放疗后出现脑损伤的几率较大，可在放疗后2~3年内出现。早期无明显特殊症状，但是在中后期会表现出头痛、恶心、呕吐、肢体运动障碍等症状。
就医鼻咽癌患者出现涕中带血、耳鸣、骨痛等症状时，需要及时到肿瘤科或者耳鼻喉科进行就诊，并进行做一系列的检查。鼻咽癌患者可与淋巴肉瘤、增生性病变、鼻咽部结核进行鉴别。
就医指征一旦出现了涕中带血、耳鸣、听力下降等情况时，要及时到医院就诊，在医生的指导下进行检查和确定治疗方案。
当出现了单侧持续性头痛，特别时是发生在颞顶部位的头痛，要及时到医院就诊。
已经确诊为鼻咽癌，患者出现骨痛、咳嗽、腹痛等症状时，需要及时就诊。
就诊科室鼻咽癌患者首选肿瘤科，出现耳鼻喉等症状，可以到耳鼻喉科就诊。
医生询问病情什么时候出现涕中带血的现象？持续多长时间了？
目前都有什么症状？
是否有以下症状?(耳鸣、听力下降、持续性颞顶部头痛等)
家族中是否什么遗传病史?
是否使用过药物缓解症状或者是接受过相关治疗？
需要做的检查体格检查
鼻咽癌患者需要进行详细的体格检查，尤其是头颈部的淋巴结检查，根据变化可初步判断。
鼻咽镜检查
间接鼻咽镜检查
需反复仔细寻找可疑之处，咽部反射敏感检查不能合作者，可表面麻醉后再检查；如仍不成功，可用软腭拉钩拉开软腭，或用细导尿管插入前鼻孔，其前端由口拉出，后端留于前鼻孔之外，将两端系紧、固定，软腭被拉向前，可充分显露鼻咽部，并可进行活检。
鼻咽纤维镜或电子鼻咽纤维镜检查
一种可弯曲的软性光导纤维镜，从鼻腔导入(表面麻醉后)，能全面、仔细的观察鼻咽部，可行照相、录像及活检，是检查鼻咽部最有效的现代工具。
病理组织学检查
鼻咽癌患者可采取经鼻腔径路或经口腔径路，活检如为阴性，对仍觉可疑者需反复行之，并密切随诊。
鼻部CT检查
CT扫描有较高的分辨率，不仅能显示鼻咽部表层结构的改变，还能显示鼻咽癌向周围结构及咽旁间隙浸润的情况，对颅底骨质及向颅内侵犯情况亦显示较清晰、准确。
鼻部MRI检查
MRI可以鉴别放疗后组织纤维化和复发的肿瘤，复发肿瘤呈不规则的块状，可同时伴有邻近骨或(和)软组织结构的侵犯以及淋巴结肿大。放疗后的纤维化呈局限性增厚的块状或局限性的不规则的斑片状结构，与邻近组织的分界不清。在T1加权像上，复发的肿瘤和纤维化组织多呈低信号；在T2加权像上，复发肿瘤为高信号，而纤维组织呈低信号。
EB病毒壳抗原-IgA抗体检测
鼻咽癌患者血清中以EB病毒壳抗原-IgA抗体(VCA-IgA抗体)升高最为显著。
诊断标准典型的鼻咽癌症状，如涕中带血、鼻腔出血、耳鸣、听力下降、持续性头痛、颈部淋巴结肿大。
病例组织学活检可发现肿瘤细胞，行EB病毒壳抗原-IgA抗体检测，EB病毒壳抗原-IgA抗体升高显著。
鉴别诊断淋巴肉瘤
淋巴肉瘤多见于青年人，原发肿瘤较大，常结转有较严重的鼻塞，淋巴移并不局限于颈部，颅神经的损伤不如鼻咽癌严重。
鼻咽部结核
鼻咽部结核患者多有肺结核病史，除鼻阻、涕血，还有低热、盗汗、消瘦等症状，检查见鼻部溃疡、水肿、颜色较淡。分泌物涂片可找到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结结核；淋巴结肿大、粘连、无压痛；颈淋巴结穿刺可找到结核杆菌；PPD试验强阳性；X线胸片常提示肺部活动性结核灶。
增生性病变
鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起如小丘状，大小0.5～1cm，结节表面黏膜呈淡红色，光滑，多是在鼻咽黏膜或腺样体的基础上发生，亦可由黏膜上皮鳞状化生后，角化上皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是黏膜腺体分泌旺盛，形成潴留性囊肿。当结节表面的黏膜出现粗糙、糜烂、溃疡或渗血，需考虑癌变的可能，应予活检，以明确诊断。
治疗根据患者鼻咽癌所处的发展时期，及患者本身的耐受能力不同，制定不同的治疗方案。临床中主要遵循早期和长期、积极而理性、综合治疗和治疗措施个体化等原则，对患者进行放射治疗、化学治疗、手术治疗等。
治疗周期 鼻咽癌患者需要长期持续性治疗。 药物治疗鼻咽癌的药物治疗主要是化疗，用于中、晚期病例，放疗后未能控制及复发者，所以是一种辅助性或姑息性的治疗。常用的给药方式有三种：
全身化疗
可口服、肌肉注射、静脉注射，常用药物有氮芥、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、博来霉素、塞替派等，可单独用一种药物或联合用药。
半身化疗
是压迫腹主动脉，暂时阻断下半身血液循环，从上肢静脉快速注射氮芥的疗法，氮芥注入体内2~3分钟后便产生效应，15分钟后药力可减少一半。
动脉插管化疗
可增加鼻咽部药物浓度，减少全身副作用，采用颞浅动脉或面动脉逆行插管，注入抗癌药物。对于早期(Ⅰ、Ⅱ期)包括有单个较小的颈深上组淋巴结转移病例，晚期有脑神经受累的病例，或者放疗后鼻咽部局部残存或复发病例，均有一定的近期疗效。常用的抗癌药物有5-氟尿嘧啶、平阳霉素、顺铂等。
手术治疗手术切除术及颈淋巴结清扫术，适用于鼻咽部局限性病变经放疗后不消退或复发者，颈部转移性淋巴结放疗后不消退，呈活动的孤立性包快，鼻咽部原发灶已控制者，可行颈淋巴结清扫术。
放射治疗鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。全身状况中等以上者，颅底无明显骨质破坏者；CT或MRI示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者；颈淋巴结最大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者，无远处器官转移者，姑息性放疗的适应证肿瘤KSP分级60分以上；头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血者；有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm。经姑息放射后如一般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。
其他治疗免疫治疗
近年来，以PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂为主的免疫治疗逐渐渗透到各种肿瘤的综合治疗当中，也为鼻咽癌患者，尤其是复发转移鼻咽癌患者带来新的希望。
靶向治疗
分子靶向治疗能特异性阻断肿瘤细胞生长过程的信号传导通路，阻止肿瘤细胞生长，达到治疗目的，是一种全新的肿瘤治疗模式。鼻咽癌常用的靶向药物是EGFR单克隆抗体，包括西妥昔单抗和尼妥珠单抗，对部分中晚期患者或者无法耐受化疗的老年患者，可进步提高疗效。
预后即使发现且治疗的早，但是由于鼻咽癌早期即可发生远处转移，及容易复发，决定了鼻咽癌患者预后较差。
能否治愈鼻咽癌患者短期内可治愈，但是容易复发。
能活多久对放射线不敏感的鳞状细胞癌5年存活率0%~10%，放射敏感的淋巴上皮癌5年存活率约30%。
后遗症放射性中耳炎
由于放射治疗时，耳的大部分均在放射野范围之内，放射治疗结束后可能会引起放射性中耳炎，主要表现为听力下降、耳鸣等。
面部麻木
颅神经受损是鼻咽癌的症状之一，主要是三叉神经受损，导致患者面部麻木。
复诊鼻咽癌患者在完成正规治疗后一个月，进行第一次复查；如果没有问题，三个月后进行第二次复查，半年后进行第三次复查。如果复查均未发现问题，之后每半年复查一次，三年后可每年复查一回次。鼻咽癌治疗后，如果出现涕血、耳鸣、头痛等症状，或者出现颈部淋巴结，此时高度怀疑鼻咽癌复发，建议患者及时到医院复诊。
饮食鼻咽癌患者的饮食调理主要以清淡为主，进食有营养的物质，提高患者抵抗力，避免食用腌制的食物，以免加重患者病情或再次诱发鼻咽癌。
饮食调理在饮食方面，鼻咽癌患者要注重合理搭配。
做到膳食纤维，少食多餐。
避免腌制的食物，多吃富含蛋白质的食物，同时注意补充维生素。
宜吃
鹅蛋 话梅 茴香 鸡 韭菜 李子 苹果 无花果 西梅少吃
火锅 虾 咸鱼 香肠 羊肉 榨菜 孜然慎吃
辣椒 烧烤 护理鼻咽癌患者的护理要注重平时鼻和口腔的卫生，还需避免发生感染或在感染发生时能被及时发现及处等，定期监测病情。
日常护理根据个体需求，合理搭配饮食，注重营养均衡。
增加体育锻炼，增强个人体质，提高患者抵抗力。
为患者树立战胜疾病的信心，缓解患者压力，使患者身心放松。
病情监测鼻咽癌患者定期进行鼻咽的检查，如CT、MRI、电子显微镜等检查，特别是有家族病史的人，建议每年复查一次。
心理护理鼻咽癌患者普遍存在焦虑、恐慌、烦闷等情绪，要及时对患者进行心理指导，帮助患者放松身心，调节身心健康，使患者树立对抗肿瘤的信心。
特殊注意事项在放射治疗过程中，要注意保护非必须暴露照射野的范围，以免引起放射性损伤。
预防由于鼻咽癌发病是由多种因素共同参与其中形成，在还有症状的时候，早期进行检查，或对疾病的发生有一定的预防作用。
早期筛查鼻咽癌患者的家族疾病史
对于家族中曾有患过鼻咽癌患者的病人，要早期进行鼻咽癌筛查，建议行至少每年做一次CT检查，以排除鼻咽病变。
鼻咽癌患者的年龄
鼻咽癌年龄段均可发生，但大多见于40~50岁的中老年人，如果出现耳鼻不适，要及时到医院就诊，以排除鼻咽癌。
预防措施合理饮食，少吃腌制食品，少吃辛辣、刺激的食物。
注意鼻咽部和口腔的清洁和卫生。
保持良好积极的心情，过度的紧张、压抑状态会使人体处于反正常的功能状态。
参考文献
[1]孙虹,张罗.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社.2018.296-298.
[2]郝捷.肿瘤学概论[M].第2版.北京:人民卫生出版社.2018.27-32,34-40,75-79.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/779.html
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