急性扁桃体炎
急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，是一种很常见的咽部感染性疾病，常继发于上呼吸感染，可伴有不同程度的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。在季节交替、气温变化时容易发病，特别多发于儿童和青少年。乙型溶血性链球菌是急性扁桃体炎主要的致病菌，少数病例可由葡萄球菌、肺炎球菌或流感嗜血杆菌引起。
根据病理学分类，可分为
急性卡他性扁桃体炎
急性滤泡性扁桃体炎
急性隐窝性扁桃体炎
根据临床诊断分类，可分为
急性卡他性扁桃体炎
急性化脓性扁桃体炎
根据致病菌进行分类，可分为以下三类：
急性细菌性扁桃体炎
是由细菌引发的急性扁桃体炎，A族乙型溶血性链球菌是主要致病菌，其次还有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等也可引发该疾病。
急性病毒性扁桃体炎
由于病毒而引发，常见病毒有EB病毒、鼻病毒、流感病毒以及腺病毒。
其他病原体
由于发肺炎支原体等其他病毒而引起的急性扁桃体炎。
病因正常人的咽部或扁桃体隐窝内可能存在某些病原体，在机体防御能力正常时并不致病。当人体抵抗力降低时，病原体会大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入扁桃体实质，出现炎症反应。
主要病因急性扁桃体炎主要的病因为细菌或病毒的感染，包括乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、腺病毒等，有时可见细菌和病毒混合感染。
诱发因素环境因素
收到有害气体的刺激，长期处于封闭、潮湿、闷热的环境中。
居住地方的卫生条件较差，人员密集，流动频繁。
曾经与患者密切接触，共用物品等。
个人因素
患有上呼吸道慢性病。
过度劳累、受凉，身体免疫力低下。
长期吸烟、酗酒。
流行病学急性扁桃体炎可发生在任何年龄，常见于儿童和青少年。
传播途径病原体可通过飞沫或直接接触而传染，通常呈散发性，偶有集体发病现象。
好发人群急性扁桃体炎可发生在任何年龄，常见于儿童和青少年。
症状急性扁桃体炎起病急，病情进展较快，剧烈咽痛为主要的症状，多伴有吞咽痛，疼痛常放射至耳部，可有畏寒、发热等全身症状。
典型症状局部表现为剧烈的咽痛，吞咽时咽痛明显，患者会有畏惧疼痛，不敢做吞咽动作的情况，疼痛可放射至耳部。婴幼儿表现为流延和不吃东西。
全身症状多见于急性化脓性扁桃体炎，常表现为畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力等。患儿可能还会出现高热抽搐、呕吐或昏睡的情况。
其他症状部分患者可出现下颌角淋巴结肿大触痛以及口咽部肿胀、疼痛，导致说话声弱、言语含糊不清。
并发症急性扁桃体炎随着病情的发展，可出现局部或全身并发症。
扁桃体周脓肿
多发生在急性扁桃体炎发病后的5天，表现为持续性发热或一侧咽痛加重不缓解，病程超过5天，局部隆起，穿刺有脓。
咽旁脓肿
表现为患者咽旁及颈侧剧烈疼痛，颈部、颌下肿胀，张口受限，严重者可影响呼吸。
急性中耳炎
临床表现为耳痛，严重者可引起鼓膜穿孔。
急性鼻窦炎
患者会出现为鼻塞、流涕、发热、头痛、耳内流脓、嗅觉障碍等症状。
急性关节炎
全身关节疼痛以手腕与足腕最为明显。
风湿热
出现皮下无痛性结节、皮肤环形红斑等情况。
急性肾炎
患者出现乏力、腰痛、血尿、水肿以及肾功能异常的情况。
急性心肌炎
患者在活动后出现胸闷、气短、下肢水肿的情况。
就医该病起病快，病情变化迅速，甚至可引起全身多系统疾病，因此，患者在咽痛发生24~48小时内未缓解，并伴有发热、头痛、吞咽困难时，应及时就诊。
就医指征婴幼儿出现不吃东西、流口水、发热时需要及时就医，并进一步检查。
出现颈部疼痛或吞咽困难、一侧疼痛加重超过4~5天时，应立即就医。
就诊科室大多患者优先考虑去耳鼻咽喉科就诊，伴有发热者可去感染科就诊，小儿患者可去儿科就诊。
医生询问病情咽痛多长时间了？如何疼痛？疼痛是否时持续性？
除疼痛外是否还有其他症状(如发热、咳嗽、头痛)？
院外是否应用过药物？用的什么药物？用药后咽痛改善情况？
是否有以下症状？(如吞咽困难、颈部疼痛、憋气等症状）
既往是否患有扁桃体炎？
需要做的检查体格检查
医生会对患者进行口咽检查，观察扁桃体的情况。针对可能被感染的耳、鼻、颈部以及下颌进行检查。
实验室检查
血常规及C-反应蛋白
观察白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白是否增高。
咽拭子涂片和药敏试验
该检查可以查到致病菌，并行药敏试验，指导临床应用敏感抗生素。
其他检查
当医生怀疑有其他并发症时会进行相关的检查，少数单核细胞增多症导致的扁桃体炎，可能会嘱患者进行病毒学检查。
诊断标准典型局部表现为咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及双侧腭弓最为明显，扁桃体肿大。急性化脓性扁桃体炎时可见其表面有黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可形成一片假膜，不超过扁桃体范围，易拭去但不遗留出血创面。
鉴别诊断咽白喉
患者有咽痛症状，咽部可有特征性的灰白色假膜，超出扁桃体范围，不易拭去。患者精神萎靡、低热，呈特殊的全身中毒症状。白细胞计数一般无变化，通过咽拭子涂片检查可与该疾病进行鉴别，咽白喉可以找到白喉杆菌。
樊尚咽峡炎
樊尚咽峡炎是一种由梭形杆菌及樊尚螺旋体感染的亚急性扁桃体炎，其特征为明显的局限性炎性反应和溃疡形成。咽痛为主要症状，因为病变先发生于一侧扁桃体或牙龈，故早期多为一侧咽痛，这一点与急性扁桃体炎是不同的。检查见扁桃体上有覆以假膜的溃疡，周围组织充血。病情严重者，病变可蔓延到整个咽部或口腔，涂片可找到梭形杆菌及螺旋体。本病假膜为溃疡的坏死物所形成，易于拭去，拭去后溃疡面上有小出血点。进行咽拭子涂片检查可与急性扁桃体炎相区别。
白血病性咽峡炎
患者急性期可有发烧等全身症状，咽痛不明显，常常单侧扁桃体肿大，这一点与急性扁桃体炎不同。表面坏死，灰白色假膜覆盖，可发生全身性出血和衰竭。血常规检查可发现白细胞增多，分类以原始白细胞和幼稚白细胞为主。
治疗急性扁桃体炎治疗目的主要是改善症状，减少并发症的发生，治疗方法取决于致病原因。病毒性急性扁桃体炎可以自行好转，无需药物治疗。细菌性急性扁桃体炎则需要足量、足疗程的应用抗生素。
治疗周期 急性扁桃体炎7~10天可治愈，合并扁桃体周脓肿、咽旁脓肿者治疗时间有可能延长。 一般治疗卧床休息，多饮水，吃清淡、营养食物，保持大便通畅，用温盐水漱口。
剧烈咽痛或高烧者，可以应用解热镇痛药，如布洛芬。
药物治疗青霉素类药物
急性扁桃体炎首选青霉素类药物进行治疗，如果效果不佳，可根据药敏试验再遵医嘱调整治疗方案。
头孢类抗生素
如头孢替安、头孢唑啉钠、头孢硫脒、头孢哌酮和头孢呋辛。作用机理同青霉素，具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较青霉素类少见等优点。所以是一类高效、低毒、临床广泛应用的重要抗生素。
解热镇痛药物或糖皮质激素
如果患者咽痛剧烈且出现高热情况，可遵医嘱选用此类药物进行治疗。
其他药物
如喹诺酮类抗生素和大环内酯类抗生素，对青霉素类药物有过敏史者可以选择。
手术治疗急性扁桃体炎反复发作，每年超过3次，部分患者可能出现并发症，医生可能会建议再痊愈2~3周后进行扁桃体切除术。当患者满足以下条件之一时即可进行手术：
反复发作
曾经发病时引起表套题周围脓肿或者咽旁间隙出现感染。
保守治疗无效。
出现不明原因的低热、急性肾炎、风湿性关节炎等一系列并发症。
扁桃体过于肥大，可影响正常呼吸、吞咽等行为。
怀疑存在扁桃体肿瘤。
中医治疗从中医角度主要认为该疾病患者有痰热，外感风火，临床上遵循应疏风清热、消肿解毒的原则进行治疗。
其他治疗患者还可以口腔含漱复方氯己定溶液、呋喃西林溶液，以起到清洁、止痛的作用。
预后经过有效的治疗，绝大多数急性扁桃体炎均可治愈或在治疗后康复，少数患者会反复反作，演变成慢性扁桃体炎。
能否治愈急性扁桃体炎能治愈，部分患者会出现反复发作的现象，建议行手术切除。
能活多久急性扁桃体炎一般不会影响患者自然寿命。
复诊急性扁桃体炎治愈后一般不需复诊，形成慢性扁桃体炎者建议定期复查，最好是炎症消退2~3周后行扁桃体切除术。
饮食急性扁桃体炎患者的饮食应合理、均衡地分配各种营养物质，尽量选取易消化、吸收的食物，同时保证摄入足够的营养与热量，特别注意补充水分。
饮食调理易清淡饮食，忌辛辣、刺激食品，多吃水果、蔬菜，如苹果、菠菜、香蕉。
忌烟、酒，多饮水，宜多食用富含蛋白类的食物，例如小麦、高粱、豆腐、鸡肉、牛奶等。
护理扁桃体炎患者日常护理应注意口腔环境的卫生、保持良好心情，特别注意要规律作息，卧床休息，注意与他人隔离。
日常护理保持心情愉悦，坚持体育锻炼，保持作息时间规律，保证充足的睡眠和休息。
注意在房间内使用加湿器，避免空气过于干燥。
注意口腔卫生，早晨、饭后和睡觉前及时漱口或刷牙。
病情监测患者自觉咽痛时及时就诊，及时遵医嘱行咽拭子涂片检查。如感觉病情加重或出现其他并发症，应及时到医院就医。
特殊注意事项如果患者出现寒战、高热，可以适当的应用糖皮质激素类药物，如地塞米松。
婴幼儿出现脱水的情况需要及时进行补液。
预防急性扁桃体炎是病原体感染引起的，最好的预防措施就是提高机体抵抗力，减少或避免感染致病菌，养成良好的生活卫生习惯，减少感染机会。
预防措施日常注意保暖，避免着凉，避免劳累，预防感冒。
多做运动，增强体质。
尽量少去人员密集的场所，不与急性扁桃体炎患者近距离接触。
尽量不要与他人共用餐具，保持饮食卫生。
参考文献
[1]中华医学会.临床诊疗指南耳鼻咽喉头颈外科分册[M].北京:人民卫生出版社,2009:164-165.
[2]万学红,卢雪峰.诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2013:113.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/778.html
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