甲状舌管囊肿
甲状舌管囊肿是指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全，而在颈部遗留形成先天性囊肿。甲状舌管囊肿是甲状舌管残留部分的囊状扩张，常表现为位于甲状舌骨膜水平的颈中线肿块，紧邻舌骨，同时患者还可伴有颈部胀痛、吞咽不适或是咽部异物感等症状。甲状舌管囊肿常可导致患者出现上呼吸道的感染以及甲状腺功能的减退，因此可耐受手术者建议及时行手术治疗，处于急性炎症期患者可应用抗生素，待炎症消退之后再考虑手术处理。
甲状舌管囊肿属于生长发育性疾病，是由于甲状腺发育过程中甲状舌管未完全退化，残余上皮分泌物积聚而形成的囊肿。好发于儿童或青少年，成年人亦可发生。甲状舌管相关淋巴组织在局部感染或患有其他疾病可诱发此病。
主要病因胚胎发育
第4周时，第一对咽囊之间，咽腔腹侧壁的内胚层向下方陷入，形成一个憩室状结构，即甲状腺始基。以后逐渐向下面的间质内伸展，借甲状舌管和咽表面的上皮粘接。第6周时，甲状舌管自行消失，在起点处仅留一浅凹即舌盲孔。如甲状舌管不消失时，由残存上皮分泌物积聚可形成先天性甲状舌管囊肿。若甲状腺下移过程发生障碍，则可异位于此下降路线上的任何一点。
局部感染
甲状舌管相关淋巴组织若发生感染，可导致其发生肥大，阻塞管道，从而形成囊肿。
遗传
该病具有一定的遗传倾向，可能与常染色体显性遗传有关。
损伤因素
头颈部恶性肿瘤的患者若接受放疗，能够使亚临床甲状舌管残留急速增大，形成囊肿。
流行病学甲状舌管囊肿是颈部最常见的一种先天畸形，多在青少年期发病，也有在中年发病，少数可癌变。
好发人群甲状舌管囊肿好发于青少年、有家族遗传史的人群、局部出现感染的人群和头部恶性肿瘤接受放疗的患者。
症状甲状舌管囊肿的典型症状为发生于颈部自舌盲孔至胸骨切迹之间任何部位的囊肿，质软，周界清楚，与表面皮肤和周围组织无粘连。可因连通口腔而继发感染，囊肿破溃形成甲状舌管瘘。
典型症状颈前肿块大小不一，一般无明显症状，常无意中发现，囊肿较大时可有舌内或颈内紧迫感或胀感。检查见颈部皮下呈半圆形隆起，边缘清楚，质韧或软而有弹性，与皮肤无粘连，囊肿较固定，但可随吞咽上下移动。有的在伸舌时，于囊肿上方可触到硬条索状物。并发感染时增大迅速，且伴有局部疼痛及压痛，同时可出现吞咽不适、咽部异物感等症状。
并发症甲状舌管瘘
囊肿经过舌盲孔与口腔相通可发生继发感染。反复感染脓肿自行破溃后，或因误诊脓肿行切开引流后，可形成甲状舌管瘘。
功能障碍
若囊肿发生于舌盲孔下面或前后部，可使舌根部肿胀，发生吞咽、语言及呼吸功能障碍。
癌变
甲状舌管囊肿存在一定的癌变几率。
就医甲状舌管囊肿在发现颈部无痛柔软肿块，肿块位置特殊，应立即就医。大部分患者到口腔科、耳鼻喉科即可，需要进行B型超声检查、CT检查等。根据病史、体格检查、辅助检查进行确诊。
就医指征颈部出现无痛柔软肿块，可随吞咽或伸舌移动，应及时就医。
肿块位置特殊致舌根肿胀，发生吞咽、语言及呼吸功能障碍，应立即就医。
就诊科室大部分患者到口腔科、耳鼻喉科就诊即可。
医生询问病情什么时候发现的？
有没有其它自觉症状？
有没有疼痛？
近期有没有迅速变大？
发现之后肿块有没有什么变化？
需要做的检查B型超声检查
B型超声检查可鉴别肿块是囊性还是实质性，也可排除异位甲状腺。
囊肿穿刺
囊肿穿刺可抽出淡黄色黏液，内有脱落上皮细胞和胆固醇结晶。
放射性核素显像
放射性核素显像对本病的诊断也有一定帮助，可评估囊肿的大小，了解有无有活性甲状腺组织的存在，并有利于与甲状腺肿物鉴别。
CT、MRI检查
可明确囊肿与舌骨及其他周围结构的关系，同时还可了解到囊肿的具体情况，如大小、位置、范围等。
诊断标准患者颈部正中出现隆起性软性肿块，偶有偏一侧，单个，生长缓慢，呈圆形，质软，界限清楚，与皮肤无粘连。位于舌骨以下的囊肿与舌骨体相连，可随吞咽或伸舌动作而移动，可初步诊断为甲状舌管囊肿。
结合穿刺、影像学等检查可明确囊肿的性质、大小等，进一步明确情况。
鉴别诊断舌异位甲状腺
舌异位甲状腺可简称舌甲状腺。舌甲状腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤状突起，表面呈蓝紫色，质地柔软，周围界限清楚。患者常有语言不清，呈典型的“含橄榄”语音；较大时可出现吞咽困难和不同程度的入睡后呼吸困难等梗阻症状。在婴幼儿期，可由于巨大甲状腺异位引致呼吸困难，在成人还可发生舌甲状腺腺瘤。当甲状腺异位时，可有两种情况，一种是完全异位于舌根部，颈部无任何甲状腺组织，这种异位甲状腺可称为迷走甲状腺；另一种情况是除舌根有异位甲状腺体，颈部还有残留的甲状腺，此种异位的甲状腺称为副甲状腺，通常经影像学即可鉴别。
下颌下淋巴结炎
淋巴结炎有时大时小改变，抗生素治疗有效，口内有慢性炎症病灶，以此鉴别。
口底部脉管瘤和脉管畸形
脉管瘤和脉管畸形质地都较软，界限没有甲状舌管囊肿清晰。
慢性颏下淋巴结炎
慢性颏下淋巴结炎病因多为牙源性特别是下颌前牙。由淋巴结的急性炎症，变成慢性增殖性炎症过程，其特点表现为局部轻微的炎性浸润，形成较硬而微痛的肿块，全身无显著不适。随机体抵抗力的情况，肿块有时大时小的变化，与甲状舌管囊肿不同。
颏下淋巴结结核
颏下淋巴结结核来源可以是口腔鼻咽部的结核感染或由肺结核继发而来。临床局部表现最初为颏下或颈侧可扪得单个或多个坚硬、无痛、无粘连之淋巴结。以后可以呈结缔组织增生性病变，也可以呈干酪样溶解，逐渐化脓形成冷脓肿，淋巴结也可以彼此粘连成团或破溃，最后形成长期不愈合的脓瘘或痛性溃疡。全身有低烧、盗汗、倦惫等结核中毒症状，活检可以确定诊断。
舌下腺囊肿的口外型
舌下腺囊肿的口外型在靠近正中线时比较相似。二者的内容物都是黏液性黏稠样，但舌下腺囊肿内容物含有淀粉酶，而甲状舌管囊肿不含此酶，可鉴别。
治疗由于甲状舌骨囊肿是软组织囊肿，因此应该遵循囊肿治疗的基本原则，以手术的方式进行切除。并且由于囊肿具有甲状腺的腺体性质，因此应该手术应该切除干净，防止残留组织造成囊肿的复发。
治疗周期 甲状舌管囊肿进行短期手术治疗即可。 药物治疗此病一般无需药物治疗。
手术治疗适应证
经确诊后如无急性炎症即可手术。但年龄尚小又无症状者，可不急于手术，或待成年后再手术。如有症状可在两岁以后手术。囊肿感染形成脓肿时，应先切开引流，待急性炎症消除，一般在2~3个月后，形成经久不愈的瘘管时，再施行手术。
手术原则
一般选用全身麻醉，彻底切除囊肿或瘘管和一段舌骨中份，才能达到防止复发的目的。
其他治疗若患者无法耐受手术，可行硬化疗法，即经皮乙醇注射，但容易复发。
预后甲状舌管囊肿若误诊为脓肿切开引流，形成瘘管后又长期不治，则可发生癌变。但只要诊断正确，手术切除彻底，一般是可以治愈的。此病基本无后遗症，术后出院后至少1~3个月复查一次即可。
能否治愈甲状舌管囊肿有复发风险，但手术得当可以治愈。
能活多久甲状舌管囊肿经过治疗后一般不会影响自然寿命。
后遗症甲状舌管囊肿基本不会有后遗症，颈部疤痕可能稍影响美观。
复诊术后出院后至少1~3个月复查一次CT、超声等检查，后期可根据自身情况适当延长复诊间隔。
饮食 饮食调理甲状舌管囊肿饮食上无特别禁忌，术后清淡饮食，多食高蛋白、高维生素，少食辛辣，避免烟酒刺激，以免影响伤口恢复。
护理甲状舌管囊肿要注意伤口的护理，避免感染。同时应密切关注患区，有不适或新发肿物及时复诊。
日常护理甲状舌管囊肿术后一定要避免感染，减少复发的几率。
注意术后的呼吸情况，防止积血进一步压迫气管造成呼吸困难。
术后按时换药，定期复查，防止复发。
病情监测患者术后需注意是否有异常症状，如呼吸困难、胀痛加重等，要及时告知医生。
特殊注意事项日常护理
注重卫生，伤口不要沾水，保持干燥清洁，防止二次感染。
术后用药
根据医嘱按时服用消炎药，如果出现过敏情况，需要立即就医。
预防由于甲状舌管囊囊肿为发育缺陷所致，因此目前尚无特异而有效的预防方法。但定期体检，有益于早期发现疾病，避免疾病进一步加重。
早期筛查少年和青年脖子中线上出现囊性肿块，应立即去医院进行CT、超声检查，确诊或排除该病。
有既往病史的患者应定期自检，如发现复发及时就诊，早期行进一步治疗。
对于直系亲属罹患此病，可定期医院行超声筛查。
预防措施自检体表肿物及早发现，颈部肿块包括炎性肿块、先天性肿块及肿瘤。一旦发现颈部肿块，应及时就医，定期复查B超。
注意保暖，避免受凉，减少感冒及上呼吸道感染的风险。
避免颈部外伤、从事剧烈运动，比如登山、踢球、快跑等运动时要尽量避免颈部外伤。
参考文献
[1]肖淑芬,李晓明,陶振峰,陈坤.舌甲状舌管囊肿3例[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2018,25(05):269-270.
[2]王勤学.儿童甲状舌管囊肿的诊断及治疗[J].山西医药杂志,2018,47(07):777-778.
[3]刘显兰,吕国荣,苏毅明,张晓东,陈安敏.超声对甲状舌管病变的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2017,33(08):673-675.
[4]孙美华,高丽,王晓梦,马静.婴幼儿甲状舌管囊肿的护理[J].大家健康(学术版),2016,10(02):167-168.
[5]孙正主编,北京医师协会组织编写.口腔科诊疗常规[M].中国医药科技出版社,2012:189.
[6]黄诚刚,田荣华,胡超华.甲状腺疾病的现代医学诊治[M].湖北科学技术出版社,2011:429.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/815.html
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