声带麻痹
喉的运动神经疾病广义上指支配喉内肌群的运动神经传导通路受损，导致声带运动障碍。狭义上是指喉返神经和喉上神经损伤所引起的喉肌功能障碍，也称为喉麻痹。又因为具体表现在声带的内收外展运动障碍，故多称为声带麻痹。患者主要表现为声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等症状，影响患者生活质量，严重者甚至危及生命。总的治疗原则及目的是在明确病因的基础上对因治疗，保障患者呼吸功能，预防并发症。
声带麻痹根据损伤的神经不同，可分为单侧喉返神经麻痹、双侧喉返神经麻痹、喉上神经麻痹、特发性喉返神经麻痹、混合神经麻痹以及联合神经麻痹。
病因声带麻痹的病因主要分为中枢性损伤和外周性损伤，以外周性多见，由于左侧迷走神经与喉返神经行程较长，故左侧发病率较右侧高。好发于头颈部外伤及手术的患者，以及脑部、颈部、食道、纵膈、肺部有肿瘤的患者。
主要病因中枢性病因
喉运动神经元中枢位于疑核，而大脑皮层的喉运动中枢有神经束与双侧疑核相联系，每侧喉部运动均接受双侧皮层冲动支配，因此皮层病变引起的声带麻痹极为罕见。引起声带麻痹的中枢性病变有脑出血、脑外伤、帕金森病、延髓肿瘤、脑脊髓空洞症、小脑前下动脉血栓等，迷走神经颅内段受损也可引起声带麻痹。中枢性损害可分为上运动神经元和下运动神经元障碍，上运动神经元障碍常见疾病包括帕金森综合征、进行性核上性麻痹、多系统萎缩症、夏伊-德雷格综合征、假性延髓性麻痹、多发性硬化症、肌阵挛等。下运动神经元障碍常见疾病包括肌萎缩侧索硬化症、瓦伦贝格综合征、脊髓灰质炎后综合征等。
外周性病因
迷走神经出脑干后以及喉返神经至其支配喉内肌的行进通路上任意位置的损伤，都可导致声带麻痹。按病因性质可分为以下几种：
外伤
包括颅底骨折、颈部外伤、医源性外伤，如甲状腺手术、胸腔纵隔手术、侧颅底颈部手术等。
肿瘤
如鼻咽癌、颈部转移性癌、甲状腺肿瘤、颈动脉体瘤等压迫或侵犯迷走神经、喉返神经，胸腔段喉返神经受主动脉瘤、肺癌、食管癌等侵犯压迫。
炎症
如白喉、流感等传染病；重金属中毒、风湿病、麻疹、梅毒等均可能导致喉返神经周围神经炎。此外，不明原因导致的神经脱髓鞘病变也可导致特发性声带麻痹。
流行病学目前无声带麻痹确切的流行病学数据。
好发人群此病好发于头颈部外伤及手术的患者和脑部、颈部、食道、纵膈或肺部有肿瘤的患者。
症状外周性喉返神经损伤的临床表现与损伤性质、程度、病程有关，由于喉返神经损伤后，绝大多数患者均有不同程度的喉返神经自发性再生，即亚临床神经支配。亚临床神经支配的不同程度决定了麻痹的声带所处的不同的位置，及声带和声门的不同形态。患者主要表现为声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等症状，影响患者生活质量，严重者甚至危及生命。
典型症状单侧喉返神经麻痹
主要表现为不同程度的声嘶，可伴有呛咳、误吸，起病初期症状往往较重，之后多有减轻，通常不会产生呼吸困难。后期可能仅为声带运动受限，或完全固定于旁正中位至正中位不等，发音时声门闭合不全，吸气时声带不能外展。损伤程度较轻的部分患者，后期声带可能恢复正常运动；部分病人内收、外展运动功能可获得部分恢复；部分患者的损伤侧声带外展受限，但声带内收运动功能可获得一定程度的恢复；部分病人声带运动无任何程度的恢复，完全固定不动，称为完全性声带麻痹。部分完全性声带麻痹患者发音时声门闭合尚可，嗓音质量接近于正常或正常，另一部分患者声带萎缩明显。
双侧喉返神经麻痹
临床表现大多以呼吸困难为主要症状，伴有声嘶、呛咳。后期声带可以完全固定于旁正中至正中位不等，声门闭合程度不一，可以完全闭合，也可能完全不闭合，均属于完全性双侧声带麻痹。患者还可以表现为吸气时双侧声带不能外展或外展幅度减弱，发音时声带可内收，声门可闭合，此为不完全性双侧声带麻痹。后期患者可表现为声音嘶哑逐渐好转，而呼吸困难程度逐渐加重，若伴有上呼吸道感染等炎症，可导致窒息。
喉上神经麻痹
多为甲状腺手术等医源性损伤引起，表现为声带张力丧失、不能发高声、声音粗而弱、声时缩短。两侧麻痹者喉黏膜感觉丧失，易发生吸入性肺炎。
特发性喉返神经麻痹
指排除外伤、肿瘤等病因不明的声带麻痹，双侧病变罕见。起病较急，常有上呼吸道感染史，临床表现主要为声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等，病理机制可能与神经脱髓鞘病变相关。
混合神经麻痹
指的是喉返神经和喉上神经同时损伤，症状表现为声嘶、高音无力，往往伴有呛咳。早期喉镜检查见患侧声带固定于中间位，这是因为环甲肌、内收及外展肌均麻痹之故。后期声带位置决定于神经损伤后自发性再生的程度。喉肌电图检查提示喉返神经及喉上神经均有损害。
联合神经麻痹
喉返神经损伤同时伴有后组脑神经、舌咽神经、舌下神经、副神经损伤，多为颅底或颈静脉孔区肿瘤、外伤或手术引起。临床表现除了喉返神经麻痹的症状体征外，可伴有后组脑神经麻痹的表现，如软腭抬举无力、悬雍垂偏斜、伸舌偏斜，胸锁乳突肌、斜方肌萎缩等。
并发症慢性喉炎
慢性喉炎是指喉部黏膜的慢性非特异性炎症，病程超过3个月，可波及黏膜下层及喉内肌。临床多表现为声嘶、喉部分泌物增加、喉部常有不适感等。
咽喉炎
咽喉发炎是人体的咽部及其喉部受到损伤或病毒、细菌感染导致的组织炎症，多发生于秋冬及冬春之交。临床多表现为咽部干燥、灼热，继有咽痛等。
声带息肉
声带息肉是一种声带常见良性病变，常发生于一侧或双侧声带前中部边缘，为半透明、白色或粉红色肿物，表面光滑。声带息肉单侧多见，是常见的引起声音嘶哑的疾病之一。
就医患者出现咽喉部不适，如声音嘶哑、讲话费力、喝水吃饭时易呛咳等症状，应及时就医，配合医生进行喉镜、CT等检查，明确诊断。
就医指征当患者出现声音嘶哑、易呛咳等症状，应优先就诊于耳鼻喉科。
如患者出现呼吸困难的症状，应优先就诊于急诊科室或拨打120。
就诊科室当患者出现声音嘶哑、语调单一、讲话费力、容易疲劳、喝水吃饭经常呛咳等症状，应优先就诊于耳鼻喉科。
如患者出现呼吸困难的症状，应优先就诊于急诊科室或拨打120。
医生询问病情什么时候发现有这些症状的？持续多久了？
之前有看过其他医生吗？
在家服用过什么药物吗？
以前得过什么疾病吗？
以前做过手术吗？
最近是否变得越来越严重了？
需要做的检查喉镜检查
喉镜检查是将一种软性的内镜通过鼻腔和口腔导入，然后观察喉内整个情况的检查方法。在检查前会在患者鼻腔、口腔和咽喉部黏膜做表面麻醉，能够有效缓解疼痛及恶心的反射，所以目前这种检查方法不会太痛苦。
喉动态镜检查
喉动态镜又名喉闪光镜，是一种电子仪器。喉动态镜检查能发出不同频率的闪动光线，用这种光源来观察声带运动时，可将高速度的声带连续运动变慢或呈相对静止状态，使能看清在常规间接喉镜检查时所不能看清的声带细微变化，如振动的方式、振幅和声带边缘黏膜的游走式运动等。
CT检查
CT检查可清晰发现是何种器质性病变对喉返神经造成损害，一般建议行喉部CT检查排除颈部及喉旁占位性病变对喉返神经造成的压迫，同时需要行胸部CT检查，以期发现有无肺部占位性病灶压迫喉返神经导致声带麻痹。
喉肌电图
肌电图可以检查相应部位的感觉和运动神经纤维传导束是否正常，以此来推断是否是神经功能损害引起的不适症状。
体格检查
观察患者的发声、呼吸情况，看是否存在声音嘶哑、呼吸困难等症状。
诊断标准在纤维喉镜检查未发现声带及喉部器质性病变前提下，患者具有相关手术史或疾病史、CT检查发现喉部肿瘤压迫神经、喉肌电图检查发现具体肌肉的收缩出现异常及发现具体神经无传导信号，结合患者自述手术、外伤或感染病史等即可诊断为声带麻痹。
鉴别诊断杓状软骨脱位
患者常有全麻气管插管手术史或颈部外伤史，喉镜检查可见患侧声带固定，两侧声带不在同一平面，两侧喉室不对称，患侧室带可有超越。频闪喉镜检查可见患侧声带黏膜波减弱或消失，运动幅度减弱等，喉部薄层CT可提示杓状软骨脱位。杓状软骨脱位患者的喉肌电图也可表现为喉返神经损伤特点，但程度甚轻。
环杓关节炎
多为全身性关节疾病的局部表现，如风湿性或类风湿性关节炎、痛风、强直性脊柱炎等；也可由喉炎、喉软骨炎等累及环杓关节，多见于链球菌感染，也可继发于急性传染病如伤寒、流感之后；放射治疗也可引起环杓关节炎。急性环杓关节炎较易诊断，患者喉痛、声嘶、杓状软骨区充血肿胀、发声时声门呈三角形裂隙是主要诊断依据，声嘶及呼吸困难视炎症程度和声带固定的位置而定。慢性环杓关节炎极似喉返神经麻痹，杓状软骨拨动及喉肌电图检查有助于鉴别诊断。
重症肌无力
重症肌无力是最常见的神经-肌肉接头疾病，如累及咽喉部肌肉，可表现为声嘶、发音无力、吞咽障碍等。此类患者症状的典型特点是晨轻晚重，休息后症状有所缓解。喉镜检查多表现为发声时声带运动减弱，声门闭合有裂隙，黏膜波减弱等，喉肌电图检查有重要的诊断价值。
治疗治疗声带麻痹首先要明确病因，对因治疗，以改善或恢复嗓音功能，解除呼吸困难。治疗方式一般为手术治疗并配合药物治疗，言语矫治也有一定作用。
治疗周期 声带麻痹治疗周期需视具体原发病因而定。 一般治疗在明确声带麻痹病因的前提下，给予相应的治疗措施，积极解除病因必要时采取激素治疗，可能对神经功能恢复有一定的效果。
药物治疗维生素B12、维生素B1
具有营养神经的作用，两种药物可以联合使用，效果更佳。
呋喃硫胺
为维生素B1的活性型衍生物，其特点是不受体内硫胺酶所破坏，因此吸收迅速而作用持久。同维生素B1一样，具有营养神经的作用。
手术治疗单侧喉返神经麻痹
多采取神经吻合法，对于神经损伤病程超过3年者，手术的同时往往需要联合甲状软骨成形术Ⅰ型等喉框架手术，以克服病程长、单纯神经修复效果不够理想的不足。还可采用声带注射填充术，如自体脂肪及人工材料注射。喉框架手术也是治疗单侧喉返神经麻痹的较常用方法，包括甲状软骨成形术Ⅰ型以及两种术式的联合手术。
双侧喉返神经麻痹
双侧声带麻痹的治疗相对棘手，手术的目的和原则是解除呼吸道梗阻，尽可能保留发音功能。目前临床上开展较多的手术治疗方式包括杓状软骨切除声带外移术、CO2激光杓状软骨切除或声带后端切断术、等离子射频杓状软骨切除术以及传统的气管切开术、气管造口术等，上述方法均以牺牲发音为代价，还易引起误吸。理论上选择性喉返神经修复术是最为理想的方法，目前可采用喉返神经内收、外展联合神经修复术，可理想地恢复声带的生理性吸气性外展和发音内收的运动功能。但此类术式复杂，手术技巧要求高，需严格掌握手术适应症，目前要求年龄60岁以内、病程一年以内的患者手术方可取得良效。
其他
也可采用扩大声门的手术，术前应进行硼酸漱口或口服抗生素，在局部麻醉或全麻下，通过喉镜实施操作。
其他治疗言语矫治
适用于中枢性病变患者，通过一定的言语矫治方法，可一定程度上改善患者的嗓音质量。对于部分外周性单侧声带麻痹者，也有一定效果，即使对于最终需接受外科手术干预的患者，言语治疗也是等待阶段的有效手段，有利于患者的康复。
预后早期进行积极治疗的患者，声带麻痹恢复一般较好。轻度患者可以治愈，严重患者较难治愈，此病一般不会影响患者的生存时间。
能否治愈声带麻痹较轻患者可以治愈，声带麻痹较重的患者很难完全治愈。
能活多久如果治疗得当，此病不会影响患者的生存时间。
饮食 饮食调理声带麻痹患者需适当多进食维生素丰富的食物，忌烟酒，保持营养均衡，除此无其他特殊饮食禁忌。
护理护理方面应注意指导患者正确用药，手术患者应减少说话和定期复诊，保持良好情绪，避免紧张，积极锻炼身体，保持良好的口腔卫生。
日常护理患者应遵医嘱口服用药，了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项。
进行手术的患者应尽量减少说话频率，适当做深呼吸，防止声带前段粘连。
手术患者应定期进行复查。
患者应保持良好心情，避免紧张，并积极锻炼身体、保证充足休息等。
患者应保持口腔卫生，坚持三餐后积极刷牙。
特殊注意事项如果患者发现发声障碍，请积极就医，以免进行性加重，给自身的生活及治疗都带来不便。
预防通过积极治疗喉颈部及其周围的疾病、外出活动及劳作做好防范措施、按时进行全面的体检等，都可以有效的预防声带麻痹的发生。
预防措施当从事户外运动及劳动时，佩戴好安全帽及其他防护用具，避免头颈部外伤。
如患者患有喉部及颈部周围疾病，应积极地进行治疗。
患者应按时进行全面体检，以排查颈部及全身肿瘤，对声带麻痹的预防和身体健康都很有帮助。
参考文献
[1]孙虹,张罗.耳鼻喉头颈外科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/818.html
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