咽部异物
咽部异物是耳鼻咽喉头颈外科常见急症之一。临床多表现为鼻阻塞、鼻涕带臭味、咽喉刺痛，咽部异物易引起继发感染，造成脓肿，未及时治疗还可造成咽部损伤。阻塞喉入口可有窒息的危险。治疗应在喉镜下取出，或经手术切开取出异物。
咽部异物多是由于匆忙进食，误将鱼刺或果核吞下；儿童喜欢将小玩具放入嘴中，也是本病的主要原因。另外，精神疾病患者、医疗手术事故、老年人也是本病的好发因素。
主要病因匆忙进食，误将鱼刺、肉骨、果核等咽下；
儿童常将玩物含入口中，哭闹、嬉笑或跌倒时，异物易坠入咽部；
精神异常、昏迷、酒醉或麻醉未醒时发生误咽；
老年人义齿松脱坠入咽部；
企图自杀者，有意吞入异物；
医疗手术中误将止血棉球、纱条留置于鼻咽部或扁桃体窝中，未及时清除而形成异物。
流行病学咽部异物感为第一主诉患者占门诊就诊患者比例为7.27%。其中反流性食管炎患者187例，占咽部异物感患者51.23%，占门诊所有患者的3.72%。不同年龄段、不同职业及不同病程患病率比较，年龄、职业和病程与反流性食管炎相关；性别、体重指数与反流性食管炎无关；咽部异物感与胃灼热、胸痛、胃痛及持续清嗓以及红斑、充血及弥漫性喉水肿关系最大。
好发人群老年人：假牙松动、脱落掉入咽部。自身牙齿随着年龄的增长自然脱落，掉入咽部。
儿童：儿童喜欢讲小玩具放入口中。
精神异常、昏迷、酒醉或麻醉未醒时发生误咽。
手术患者：医疗手术事故中，医生误将棉球或纱布留置于病人咽部，并未能及时清除异物。
症状患者典型症状表现为异物感、鼻阻塞、鼻涕带臭味、咽喉刺痛等症状，如阻塞喉入口可有窒息的危险。部分患者还会并发咽鼓管炎、中耳炎、窒息、咽部脓肿、急性纵膈炎等，严重者可以引发败血症，从而危及生命。
典型症状咽部有异物感、刺痛感，吞咽时症状明显，部位大多比较固定，严重者不敢转动脖子。
如刺破黏膜，可见少量血液，为血性唾液。
较大异物存留咽喉，可引起吞咽及呼吸困难。
其他症状1.部分患者还会出现呛咳、呕吐及感到腥臭味道。
2.异物大多存留在扁桃体窝内、舌根、会厌谷、梨状窝等处。鼻咽部异物少见，偶见于因呕吐或呛咳而将食物、药片等挤入鼻咽部。
并发症咽鼓管炎
咽鼓管炎是指管道内黏膜由于感染而引起的充血、水肿，造成管腔堵塞，从而导致中耳腔内的气体吸收，形成负压，影响中耳腔的正常生理功能。主要表现为耳鸣、耳部闷塞感、听力下降。
中耳炎
耳包括外耳、中耳和内耳三部分。以鼓膜为界，鼓膜外侧为外耳，鼓膜内侧为中耳，依次排列着鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突。中耳炎指的是发生在中耳部位的感染，即病毒或细菌引起鼓膜后面区域的炎症。
窒息
窒息是指喉或气管的骤然梗阻，造成吸气性呼吸困难，如抢救不及时很快发生低氧、高碳酸血症和脑损伤，最后导致心动过缓、心跳骤停而死亡。窒息按发生的原因可分为两类，一类是阻塞性窒息，另一类是吸入性窒息。窒息一旦发生，病情非常危急，几分钟内即可引起死亡，故如发生呼吸困难或窒息，应迅速判明原因，采取相应措施，积极进行就地抢救。
咽旁脓肿
咽旁脓肿为咽旁隙的化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，随后发展成脓肿。
急性纵隔炎
急性纵隔炎指外伤手术和感染引起的急性纵隔结缔组织化脓性炎症，临床表现为寒战、高热、气短及颈部疼痛等。
败血症
临床表现一般为急性起病、寒战、高热、呼吸急促、心动过速，以及皮疹、关节肿痛、肝脾肿大和精神、神志改变等。严重者可出现急性器官功能障碍，称之为重型败血症。病情进一步加重后可发展为感染性休克、弥散性血管内凝血(DIC)和多器官功能衰竭。
就医如患者出现咽部进入的情况并产生了不适的症状，请患及时就诊于耳鼻喉科或急诊科。医生会做相应的体格检查和辅助检查，如间接喉镜检查、X线检查等，需要与慢性咽炎相鉴别。
就医指征如患者出现咽部异物感，并且无法排除，请患者及时就医。
如患者因为咽部进入异物并且导致患者声音异常，请患者及时就医。
如患者因为咽部异物导致呼吸困难，请患者立即就医。
就诊科室如患者咽部进入异物，并且症状较轻微，应优先就诊于耳鼻喉科。
如患者咽部进入异物，并且症状较严重或对呼吸产生影响，应优先就诊于急诊科。
医生询问病情请问您哪里不舒服？
请问您吃了什么食物？
请问您是怎么造成这个异物进入咽部的？
请问您这个症状持续多久了？
请问您以前得过什么疾病吗？
请问您以前做过手术吗？
需要做的检查体格检查
以咽部视诊为主，用压舌板配合手电筒进行检查，查看咽部异常寻找咽部异物。
间接喉镜检查
间接喉镜是带很长柄的小镜子，医生拉着病人舌头，把镜子放到口腔，利用镜子反射原理，可以检查舌根部以及扁桃体、会厌、声带就是喉腔的地方。
X线检查
人体的组织密度不同，通过X线照射后，所透过的X线强度会有不同，经过其特有方法处理会将此信号形成图像，对异物有确诊作用。
诊断标准通过患者自述和以下辅助检查结果即可作出正确诊断。
患者自述咽部进入异物，可能考虑为咽部异物。
体格检查：咽部视诊发现异物。
间接喉镜检查：经喉镜检查发现异物。
X线检查：经检查发现异物，并确定具体异物。
鉴别诊断出现慢性咽炎时，咽部可有各种不适感，如异物感、灼热感、干燥感和轻微的疼痛等。此种疾病较易于咽部异物感相混淆，需要做X线片明确诊断。
治疗治疗原则应及时取出异物，多用镊子夹出、喉钳夹出、鼻孔弯钳夹出，严重者需切开口部和颈侧部拿取异物。如果由于异物造成了咽部感染，则需要使用阿莫西林等抗生素进行药物治疗。
治疗周期 咽部异物的治疗周期为短期治疗。 保守治疗镊子夹出
如异物位置较浅，可用镊子夹出。
喉钳夹出
位于舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，在间接或直接喉镜下用喉钳取出。
鼻孔弯钳
鼻咽部异物须先用探针触诊和X线检查，以确定异物位置、大小、形状和硬度，然后牵引软腭，以后鼻孔弯钳取出异物。
药物治疗属于广谱青霉素类药物，对革兰氏阴性杆菌及革兰氏阳性杆菌的感染都有较好的效果。用法用量请谨遵药物说明书和医嘱。
手术治疗配合X检查，因异物穿入咽壁而并发咽后或咽旁脓肿者需切开组织取出。已经发生感染者注意需先行消炎治疗。
预后咽部异物较小且没有破坏周围组织的患者，异物取出后，预后较好，可以治愈。当异物较大会影响患者呼吸时，可能会造成患者窒息，甚至死亡。
能否治愈咽部异物如果及时取出是可以治愈的。
能活多久咽部异物较小者一般不影响患者生存。当异物较大影响患者呼吸时，有可能造成患者窒息，有引发生命危险的可能。
饮食当咽部没有出现伤口时，饮食无需调整。当患者咽部出现伤口，饮食应以流食、软食为主，若伤口较重患者，可进行肠外营养支持。
饮食调理忌烟酒，吸烟喝酒对身体毫无益处，所以应戒烟戒酒
咽部有伤口的患者宜进食软食或流食。
咽部伤口较重患者可考虑配合肠外营养。
宜吃
包菜 甘草 鸡肉 韭菜 橘子 龙眼肉 麦冬 乌梅 鱼 查看更多>少吃
爆米花 狗肉 海鲜 咖喱 馒头慎吃
胡椒 辣椒 生姜 护理咽部异物患者应注意日常护理，进食应细嚼慢咽，保证口腔部清洁卫生，若为手术患者应遵医生嘱咐卧床休息。取异物时应采取合适体位，以防危险。
日常护理口服用药，了解药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。
饭后及时刷牙，保持口腔卫生。
吃饭时禁止讲话，应认真进食。
吃饭时应细嚼慢咽，禁止狼吞虎咽。
手术的患者应卧床休息。
特殊注意事项取出异物时应采取仰卧低头位，以防异物坠入下呼吸道或被咽下。
预防进食不要讲话、吃鱼时提前剔除鱼刺、禁止给儿童配备较小的玩具、给老人佩戴质量合格的义齿，以上这些方式都可对此病的预防起到有效的效果。
预防措施进食时不要与他人讲话，不要与他人争吵。
进食鱼类时，应首先剔除鱼刺在进行咀嚼吞咽。
进食异物后，不可自行在次吞咽饭团馒头等试图将其顶下去。
尽量避免给儿童使用较小的、容易入口的玩具。并且儿童玩耍时需大人进行陪护。
应给老人佩戴合适的义齿，以免义齿脱落，卡于咽部。
参考文献
[1]孙虹,张罗.耳鼻喉头颈外科学[M].第9版.北京:北京人民卫生出版社,2018.301.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/819.html
微信扫一扫