心包囊肿
心包囊肿是指发生于心包的一种先天性畸形，一般较罕见，亦称为间皮囊肿、心包旁囊肿、胸膜心包囊肿等。囊肿与心包腔隔绝，如果经蒂与心包腔相通则称为心包憩室。心包囊肿常附着于心包外壁，多见于右侧心膈角，为良性病变，极少引起压迫症状。
在临床医学上，心包囊肿的病因尚未完全明了，多认为心包囊肿是胚胎时期先天性发育畸形导致，或是后天心区疾病导致的问题。
主要病因多认为心包囊肿是胚胎时期在胚胎头端和两旁中胚层侧板有些间隙而出现，如果这些间隙中的一个未与其它间隙融合而独立存在，即发育成心包囊肿。如果部分融合留有蒂与心包腔相通，则形成心包憩室，胸膜折叠异常也可能形成心包囊肿。
流行病学心包囊肿可发生于任何年龄，但青壮年多见，男性多于女性。其中心包囊肿多见于右侧心膈角区，占55.3%~70%，左侧心膈角区占22%~31.6%，其他心脏周围区域占5%~1.5%。其它不典型部位的心包囊肿还包括左上纵隔、气管隆突下、主肺动脉窗、两侧肺门、横隔上等部位。
好发人群心包囊肿多见于青壮年，男性多于女性。
症状多数心包囊肿患者无自觉症状，多为其他疾病胸部透视时偶然发现。有的囊肿小且与纵隔阴影相互重叠，不易被发现，容易被漏诊或误诊。少数病例囊肿增大可出现压迫症状，可有胸闷、气短、心悸和咳嗽等症状。
典型症状胸闷、心悸、气短
囊肿较大会压迫心脏，影响心脏的收缩功能，从而造成心慌、气短、胸闷等症状。严重者可能会导致心律失常或者是心功能衰竭。
咳嗽
可因增大的肿物压迫气管而产生干咳等症状。
部分患者可见心电图异常，少数病例因囊肿压迫膈神经，导致患侧季肋部痛并向肩部放射，疑似慢性胆囊炎；有的病例可因过劳或体位改变而疼痛加剧；若囊肿发生破裂可并发炎症的表现。
并发症上腔静脉综合征
因为囊肿位于上腔静脉和升主动脉之间，当囊肿导致上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻时可出现相应症状，为肿瘤常见的急症。患者可出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。检查可见面颈、上肢和胸部淤血、水肿，进而发展为缺氧和颅内压增高，需要紧急处理。
偶尔发现因心悸、气促、胸部不适及咳嗽等症状来诊的心包囊肿患者，但大多数患者系由于体检或胸部其它疾病透视下发现异常来诊。
就医指征患者出现胸闷、心悸、气短等症状，胸部X线透视、超声心动图等发现异常的情况，需要及时就医，在医生的指导下进一步检查。
囊肿破裂并发炎症表现时，应该立即就医。
如果患者出现上腔静脉综合征的症状，如呼吸困难和面颈肿胀时，应该立即就医。
大多患者优先考虑去心内科就诊。
若患者并发严重呼吸、循环功能不全，出现呼吸困难、面颈肿胀等症状时，应先去胸外科或者急诊就诊。
因为什么来就诊的？
孕妇妊娠时是否接触容易使胎儿产生畸形因素？(如服药、射线、吸烟、吸毒等)
什么时候发现相应症状的？
是否有心包疾病史？(如心包炎等)
是否有其它心脏疾病史？(如心肌炎、心肌病等)
需要做的检查X线
囊肿多数发生于右心膈角，侧位上80%在前纵隔，正位呈圆形或椭圆形致密影，紧贴心影上，侧位呈泪滴状，光滑、整齐，有传导性搏动，较大囊肿可随呼吸与体位改变而稍变形，感染可突然增大或出现钙化。
CT检查
常见于右心膈角，发现单房、均质的类圆形囊性密度影，CT值为0~20HU，薄壁薄而光滑，偶尔可见钙化。
MRI检查
表现为紧贴心包的泪滴状异常信号影，右侧较左侧多见，大小约3~8cm，呈长T1长T2信号。
超声心动图
通过此检查可发现圆形囊肿性的团块，且其无回声，与周围组织无明显粘连。另外，可发现心包腔内无积液。
诊断标准偶然发现胸闷、心悸、气短、咳嗽等症状。
胸部X线摄片、CT检查可明确诊断，正位呈圆形或椭圆形致密影，紧贴心影。侧位呈泪滴状，光滑、整齐，有传导性搏动。较大囊肿可随呼吸与体位改变而稍变形，感染可突然增大或出现钙化。
皮样囊肿
大多位于前中纵隔，块影轮廓清，边缘锐利，但密度往言行不一不均匀，CT值为-10~10Hu，有1/3到半数可见钙化，与支气管相通可形成液气腔，如咳出毛发等，有助于鉴别诊断。
支气管囊肿
好发于支气管和支气管周围，圆形或椭圆形，水样密度均匀影，边缘光滑锐利，与支气管相通进而可随呼吸大小改变。如含有部分液体时，形成气液囊肿。CT表现密度均匀，囊壁薄，内缘光整，可造成邻近气管或支气管受压变窄，CT值为30~50Hu。其中出现支气管病变即可鉴别。
心包脂肪垫
常见于肥胖者，以左心膈角较多，没有完整轮廓，密度相对较心包囊肿更低，侧位片往往显示不清，CT值呈现负值(-50Hu以下)。MRI对区分脂肪或水样物质很敏感，在SE序列TI-WI图象上脂肪垫表现为高信号。其中通过CT、MRI的检查结果即可鉴别。
治疗心包囊肿属于良性病变，生长缓慢，但不能自然消失。肿瘤增大可出现压迫症状或继发感染，一般主张手术治疗，绝大多数心包囊肿经手术切除后预后良好。如心包憩室蒂粗短又无明显症状，并且术前诊断明确者可保守治疗观察。
治疗周期 患者需要手术短期治疗。 一般治疗去除相关诱发因素，注意劳逸结合，适当锻炼，绝大多数心包囊肿可经手术治疗后痊愈。
药物治疗本病一般无需药物治疗。
手术治疗手术摘除主要是开胸手术或者胸腔镜手术，位于前纵隔较小病变，可采用前外侧切口肋间进胸，减轻手术创伤，较大病变或位于后纵隔的囊肿，以采用后外侧切口为宜。术中尽量防止囊肿剥破，尤其对继发感染的心包囊肿，仔细保护术野，以防污染。对囊肿有较困难者应先减压再行切除，囊肿钙化增厚与心肌粘连紧密，不必勉强追求整个剥离，以免损伤心脏引起大出血。
预后心包囊肿属于良性病变，一般通过手术切除或者胸腔镜切除，都能达到根治和切除的目的，减少压迫症状，维持正常的生活质量。
能否治愈绝大多数心包囊肿可治愈，罕见复发。
能活多久心包囊肿规范治疗一般不会影响患者的自然寿命。
复诊患者按照医生的指导按时进行伤口清洁换药，手术切除者待术后7~9天后拆线即可。
饮食心包囊肿患者在饮食上没有绝对禁忌，但如果能够减少辛辣刺激性食物、易过敏食物的摄入，可以起到促进伤口愈合的作用。如果能够配合中医食疗，调理体质，对身体健康恢复有一定积极帮助。
饮食调理宜进食低胆固醇、降低血液黏滞性以及富含膳食纤维的食物，如鱼肉、青豆等。
忌进食含盐多、高胆固醇的食物，如咸菜、蛋黄，摄入过多的盐分会增加血容量，患有心血管疾病的患者会引发血压增高、病情加重，食盐应控制在6克以下。
忌进食辛辣刺激饮食，以免术后咳嗽影响伤口愈合。
心包囊肿患者日常护理比较重要，虽然治疗周期不长，但在治疗期间需要患者养成良好的饮食习惯、生活习惯。病情较为严重的患者要注意调节情绪，否则可能会导致病情加重。
日常护理注意休息
调整日常生活与工作量，规律作息，有规律的进行活动和锻炼，避免过度劳累。
调整饮食结构
少食多餐，避免过饱，肥胖者需限制饮食热量。
保持情绪稳定
患者应避免情绪激动和紧张。
心包囊肿是胚胎期发育异常导致的疾病，因此需要孕妇在怀孕期保持良好的生活习惯，避免容易使胎儿产生发育畸形的各种因素，可以在一定程度上预防心包囊肿的发生。
预防措施备孕前身体健康检查
在备孕时男女双方应该进行全面的身体检查，以确保身体处于合适怀孕的状态。
孕期预防
孕妇在备孕阶段或者孕早期应适当的补充叶酸，可以有效降低胎儿出现先天性疾病的概率。孕妇应定期进行产检，密切关注胎儿的生长和发育情况，加强孕期保健，平时适当的进行运动。
参考文献
[1]李铁一.中华影像医学(呼吸系统卷)(TB)[M].人民卫生出版社,2010.05.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/82.html
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