下咽癌
下咽癌是原发于下咽部的恶性肿瘤。其以鳞状细胞癌为主(95%以上)，易发部为从高到低依次为梨状窝、环后区、咽后壁。属于一种临床少见肿瘤。下咽癌发生部位比较隐蔽病理类型中以鳞癌较多见，约50％的患者在就诊时已发生颈部淋巴结转移早期发病往往没有明显症状，待症状明显(如吞咽困难、痰带血丝以及疼痛等症状)时往往已经进入中晚期，且浸润性较强，恶性程度较高，半数下咽癌确诊时已并有淋巴结转移，是头颈外科中预后差的恶性肿瘤之一。
梨状窝癌
位于喉两侧，上起咽会厌皱襞，其内壁为杓会厌皱襞外侧，外壁为甲状软骨翼板，向下移行至环后食管，具有早期黏膜下弥漫性浸润特点。
下咽后壁癌
覆盖于椎前的喉咽壁，自会厌谷至环杓关节水平，主要包括外侧壁和后壁，主要沿黏膜下向外周浸润。
环后区癌
上自杓状软骨及杓间区，下至环状软骨下缘，细胞分化程度较高，与颈段食管相接，以局部侵润扩展为主。
病因下咽癌确切病因和发病机制不明。但其发病考虑是由于过量饮酒、大量吸烟、营养物质缺乏等因素有关。好发于长期大量吸烟饮酒的人群营养物质缺乏等人群。胡萝卜素等缺乏可能为诱因。
主要病因烟酒嗜好
研究证实过量饮酒、每日大量吸烟超过40支的人群，其下咽癌发病率是普通人群的35倍。
营养因素
胡萝卜素的缺乏、缺铁性贫血等营养因素与发病也是相关的。
遗传因素
下咽癌可发生于有恶性肿瘤家族史的家系。
病毒感染
在一定条件下，人类疱疹病毒(EB病毒)HPV感染都可能引起下咽部黏膜的癌变。
诱发因素若患者所处的环境中有致癌因素的存在也可诱发该疾病。
流行病学下咽癌发病率较低，发病率约占头颈部恶性肿瘤的0.8%~1.5%。虽然各国存在较大差异但总体年发病率仅约为0.17~0.80／10万，占全身恶性肿瘤的0.2%~0.3%。虽然其发病率并不高，但下咽癌死亡率较高，5年生存率仅有30%~50%。
好发人群本病好发于有烟酒不良嗜好、营养物质缺乏以及缺铁性贫血的人群。
症状早期的下咽癌患者缺乏特异性表现，较易被误诊，出现症状多是晚期。初发阶段的下咽癌往往出现咽部异物感疼痛、感觉不适，后期上述症状持久存在，并且出现咳嗽声音嘶哑吞咽困难等表现。经抗炎治疗疗效不佳或者咽痛向耳部放射等，会出现病变播散的症状，例如颈部肿物、呼吸困难等，后期可出现半喉固定等并发症。
典型症状下咽癌初发症状一般为咽部有异物感、吞咽食物有粘附感等。
进一步发展的话则可能出现咽喉疼痛。晚期可能会出现咳嗽、同侧耳痛、声音嘶哑、吞咽困难、咯血丝、呼吸困难、饮水呛咳喉鸣疼痛等症状。主要是病变侵犯引起食管痉挛，侵犯喉返神经，侵犯舌下神经，声带受累等导致。喉咽部异物感是下咽癌患者最常见的初发症状。患者常在进食后有食物残留感。此症状可单独存在达数月之久，而常易被患者所忽视。初起咽部疼痛较轻，以后逐渐加重。部分为单侧咽痛，当肿瘤侵犯软骨或软组织，或肿瘤合并感染时，则疼痛加重，可向耳部放射。肿瘤增大到一定体积，阻塞喉咽腔或侵犯食管入口时，常出现吞咽不畅感或进行性吞咽困难，合并颈段食管癌时更明显。肿瘤侵犯喉部，累及声带或侵犯声门旁间隙，或侵犯喉返神经时，均坷出现声音嘶哑，且常伴有不同程度的呼吸困难。
其他症状由于肿瘤转移导致的症状，例如颈部肿物，舌肌麻痹等症状。
并发症下咽癌侵及喉内，下咽癌浸润至喉引起喉前庭、声带活动受限，或者喉返神经受侵，引起呼吸道梗阻的症状，是下咽癌侵及喉内的标志。
就医当患者出现咽部异物感、咽痛、咽下困难、声音嘶哑、同侧耳痛、咳嗽、呼吸道梗阻等情况时，应及时就诊于耳鼻喉科，行体格检查、喉镜等检查，需与慢性咽炎、下咽部良性肿瘤相鉴别。
就医指征对于高危人群，在体检或其他情况下，如出现吞咽痛、咽下困难、声音嘶哑、同侧耳痛、饮水呛咳、咳嗽、呼吸道梗阻等症状，应及时就医。
就诊科室大多患者优先考虑去耳鼻喉科就诊。
若患者出现肿瘤转移，需要行放化疗等抗肿瘤治疗，可到相应科室就诊，如放疗科、肿瘤科等。
医生询问病情目前都有什么症状？(如乳头溢液、结节、破溃等)
不适的症状出现多久了？
在什么情况会加重？什么情况下可缓解？
有无长期服用雌激素类药物或食用富含雌激素的食物？
曾经接受过什么检查和治疗？效果如何？
需要做的检查组织病理学检查
组织病理学检查这是确诊的必须检查，可以通过穿刺活检或者切取活检等方式获取病理标本
颈部检查
颈部检查主要是检查颈部淋巴结转移情况。
喉镜检查
喉镜检查纤维喉镜及活组织检查是诊断下咽癌的金标准，它可以直接观察下咽部黏膜的颜色、肿瘤的大小和形态，同时以病理确诊。但其只能区分原发灶的良恶性，不能了解侵及范围，颈部及远处转移。
电子胃镜纤支镜检查
电子胃镜纤支镜检查可以找出发生病变的部位，了解其他部位的受累情况，而且还可以取活检送病理检查。电子胃镜、纤支镜检查还可以发现可能存在的上消化道、呼吸道癌。
影像学检查
影像学检查可以了解原发灶的侵及范围，颈部及远处转移，是主要辅助手段，如下咽食道造影、超声(Ｂ超与彩超等)、MRI、颈胸部CT增强及平扫等，帮助判断肿瘤浸润深度、喉软骨破坏及颈部淋巴结及邻近转移、远处转移。其中，MRI对软组织分辨率较高，在了解原发灶的范围及淋巴结转移上有一定优势。但因成像时间长，且较易受运动伪影影响，所以其对早期肿瘤价值不高。CT扫描及增强在解剖定位上的优势决定了它可以发现肿瘤占位，软骨破坏，粗略了解颈部及远处转移，故早期在临床上得以广泛应用。
诊断标准对于不明原因出现咽部异物感、咽痛、咽下困难、声音嘶哑、同侧耳痛、饮水呛咳、咳嗽、呼吸道梗阻等症状，影像学检查发现肿瘤，组织病理证实为鳞癌、或者少见的腺癌、肉瘤等。并且询问病史有大量吸烟饮酒史，有胡萝卜素缺乏等营养物质缺乏的人群，临床可以诊断为下咽癌。
鉴别诊断慢性咽炎
临床上也会表现咽部异物感，咽痛不适等，容易与早期下咽癌混淆，最终病理结果可以鉴别。
下咽部良性肿瘤
如果肿瘤较大也会引起咽部疼痛，异物、咽下困难等症状。良性肿瘤对机体影响小，预后好，也是需要通过病理来最终区分。
治疗下咽癌治疗手段仍是以手术治疗为主，放化疗为辅的综合治疗可取得较好的治疗效果。化疗和靶向药物是主要的药物治疗，治疗多数是以多学科、多手段的治疗原则，一部分患者可采用激光治疗，多数需要长期间歇性治疗。目的是为了保留器官的功能及提高患者生存率，但由于就诊时多数病期晚，所以容易复发转移，需要长期治疗。
治疗周期 多数下咽癌需要长期间歇性治疗，极少数早期发现下咽癌可以短期手术治疗即可。 药物治疗化疗
在下咽癌的不同治疗方法中，化学治疗也起着举足轻重的作用。下咽癌化疗很少采取根治性化疗，一般作为综合治疗的一部分，即分为诱导化疗和辅助化疗。单纯化疗效果并不理想，下咽癌中常用的化疗药物有紫杉醇、顺铂类、博来霉素、氟尿嘧啶等。诱导化疗是一般先行2个疗程的化疗后再判断临床缓解率，如果肿瘤明显缩小或部分缓解则再行一个疗程的化疗后加以根治性放疗，如果行2个疗程的化疗后及根治性放疗后肿瘤达不到完全缓解或部分缓解则进行手术治疗，经诱导化疗及根治性放疗肿瘤完全消失的可以密切随访，当发现肿瘤复发时再行补救性手术治疗。辅助化疗主要针对低分化肿瘤，淋巴结包膜破裂或者N分期很晚、多次复发患者的肿瘤患者，即控制这些潜在远处转移风险高的患者。
生物靶向治疗
是以细胞受体、关键基因和调控分子为靶点的治疗，具有靶向性和细胞毒性低的特点。西妥昔单抗已被NCCN指南列为头颈肿瘤治疗的一线化疗药物之一，其既可用于同步疗法，也可用于序贯疗法。
手术治疗下咽癌的外科治疗可以分为保留喉功能与不保留喉功能的手术治疗。喉功能的保留与否及喉保留的多少应根据原发灶的大小、部位及肿瘤侵犯的范围决定，在保证肿瘤被完整切除的前提下，考虑患者术后的生存质量，现多支持保留喉功能。
下咽癌切除后的功能重建非常重要，咽喉功能的重建是患者吞咽功能通畅的保证，使患者不致因进食引起误吸。下咽癌术后功能重建的修复方法主要可分为消化道段整复、皮瓣整复、以咽及喉的残存组织修复、邻近筋膜瓣或复合瓣修复。
保留喉功能的下咽癌切除术主要分为保留喉功能的下咽上区切除术、梨状窝切除术、下咽后壁区切除术、保留喉功能的环后癌切除术。不保留喉功能的下咽癌切除主要分为下咽喉切除并喉气管整复术、下咽喉全切除术、下咽喉食管全切除术。
放射治疗放疗是下咽癌继手术之后的另一大主要治疗手段。对于下咽癌的早期阶段，单纯手术治疗或单纯放疗患者的生存率几乎相同，而对于中晚期下咽癌采用手术与放疗的综合治疗可较单纯放疗或单纯手术治疗取得更好的治疗效果，对于早期下咽癌来说，放疗在下咽癌治疗中的优势在于保留了组织器官的完整性，避免手术给患者带来的如吸入性肺炎、吞咽功能紊乱等一系列并发症，可有效改善患者的生活质量，甚至在下咽癌的早期阶段单纯放疗可取得和没有恶性肿瘤病人相同的总体存活率。
营养治疗对于下咽癌多数患者需要加强营养支持治疗，补充缺乏的营养物质，改善贫血，以利机体自身免疫力提高，从而有利于患者的尽早康复。
其他治疗经口CO2激光治疗在下咽癌微创手术中取得了很大突破，正在逐步应用于早期下咽癌的治疗中。对于早期下咽癌来说，经口CO2激光治疗是更适合的，但对于中晚期下咽癌来说应用此种方法仍存在很大争议。
预后下咽癌多数不能治愈，生存时间短，少数早期患者可以生存多年。起病隐匿，恶性程度高，颈部淋巴结转移率高达40%~60%，5年生存率为15%~45%，预后差。
能否治愈多数下咽癌不能治愈，生存期短，预后差。
能活多久早期下咽癌术后需要长期随访，病程长，患者可以生存多年。晚期病例其生存时间明显缩短。
后遗症口干以及味觉障碍
下咽癌放射治疗后的早期损害，多是由于涎腺味蕾受损所致。多数味觉障碍能够恢复，但需经历较长时间，而口干多数能减轻，但不能恢复正常。
颈部皮肤纤维化
下咽癌放射治疗后的晚期损害，多数不能恢复正常，局部放疗区皮肤质硬，发板等。对于颈部活动轻度影响。外观有影响。
复诊乳头侵蚀性腺瘤病患者遵医嘱每年一次定期复查，行体格检查及必要的影像学检查，可及时发现复发，及时对症处理。
饮食下咽癌患者日常生活中应注意高蛋白、高维生素饮食，补充胡萝卜素，纠正贫血，增强自身免疫系统防御机能，提高自身抗肿瘤能力。
饮食调理患者宜多食用高维生素，蛋白质丰富的饮食，如蔬菜、水果、瘦肉、鱼等。
患者应补充胡萝卜素、注意补血纠正缺铁性贫血。
宜吃
橙子 红枣 花菜 鸡蛋羹 鸡肉 莲藕 面条 青菜 生姜 查看更多>少吃
葱 花椒 咖喱 榴莲慎吃
芥末 辣椒 护理注意手术以及放疗后的皮肤，口腔卫生、口腔清洁、保持局部干燥洁净，衣物柔软，避免搔抓，以防感染发生。做好放疗局部皮肤的护理。也要开导患者，使其克服患肿瘤后出现的恐惧，拒绝，厌世等心理，以免加重病情。
日常护理患者应注意休息，劳逸结合，不能过度劳累、熬夜，应养成良好作息习惯，适量运动，以不产生疲惫即可，控制体重。
术后患者应注意伤口愈合情况，定期换药，还有定期复查血常规，观察有无白细胞下降情况，及时与医生沟通。
预防对于下咽癌的预防主要是早期发现、早期诊断、早期治疗为主。对于高危人群要常规查体，做好早筛工作。同时注意戒烟禁酒，补充胡萝卜素等营养。有慢性咽喉炎等疾病，症状改变时更应该尽早就诊。
早期筛查对于长期大量吸烟以及饮酒的人群，宜及早开始进行肿瘤筛查。
建议每年健康查体。
挑食、胡萝卜素缺乏的人群，也应该尽早筛查。
有慢性咽喉炎者，有症状改变时也要警惕，及时检查早期筛查。
预防措施注意改掉烟酒不良嗜好，注意饮食营养均衡等。注意补充胡萝卜素等维生素。
高危好发人群做好每年的查体，主要是体格检查、内窥镜检查等。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/823.html
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