口底癌
口底癌是原发于口底黏膜的鳞状细胞癌，属于口腔颌面部恶性肿瘤中最为常见的一种。此病常由吸烟、过热饮食等不良习惯诱发，早期表现为口底黏膜粗糙的白斑，以后发展为乳头状或溃疡型，或二者混合出现，其中又以溃疡型最为多见，早期可发生淋巴结转移。
早期口底癌
肿瘤局限在局部，而且浸润范围比较浅，肿瘤大小应该在4cm以下，没有侵犯邻近组织，没有淋巴结转移。
中晚期口底癌
患者往往会出现淋巴结的转移，侵犯邻近舌部组织颌骨，或者出现远处转移。
病因口底癌是由于口底的黏膜上皮细胞发生恶性增殖所致，研究认为口底癌的致病因素是复杂的、综合的，主要危险因素是吸烟和酗酒，烟、酒之间有很强的协同作用。
主要病因黏膜上皮细胞突变、恶性增殖，在各种危险因素的诱导下，口底黏膜上皮细胞的原癌基因和抑癌基因发生突变，上皮细胞发生恶性的无限增殖。
诱发因素不良生活方式
吸烟
吸烟是全世界流行的与肺癌及相关疾病高度相关的危险因素，烟草的烟雾中含有四千多种化合物，一支香烟燃烧产生大约500mg的气体和微粒，其中的1~35mg是焦油(芳烃)，而焦油中最强的致癌物质是亚硝基去甲烟碱和4-N-亚硝基甲基氨-1-(3-吡啶基)丁酮，吸烟时有害物质侵入上皮，破坏上皮细胞功能，引起机体分子结构的变化而致病。
嚼槟榔
中国部分地区有嚼槟榔的习惯，从而导致口腔癌发病率增高。在有嚼槟榔习惯的人群中，口腔黏膜下纤维性变的患病率为30.3%。槟榔嚼物一般由槟榔果、老花藤和锻石灰组成，有些地区在其中加烤烟及香料等，主要致癌因子来自于其添加剂，如槟榔子、石灰、丁香和烟叶，它们会导致口腔黏膜下纤维性变和白斑的发生，并可转化为口腔癌。口腔癌发生与嚼槟榔时间、槟榔在口腔的滞留时间呈正相关。
饮酒
研究发现饮酒的量与口腔癌发生相关，但适度饮酒并不会增加患口腔癌的危险。
环境因素
核辐射
对人与动物均有诱发癌的作用，是由于涉嫌对人体易敏感的作用，常见白血病和淋巴瘤放射治疗后的患者。
空气污染
也为致病因素，如高度工业化所造成的煤烟污染、纺织工业中纤维刺激等，如英国两个主要的纺织工业区，发现女性口腔癌病例多且无其他诱发因素。
生物因素
口腔感染与局部刺激
口腔卫生不良、尖锐牙尖及不良修复体的长期刺激，是一种慢性、反复刺激和感染的诱发过程。
病毒
病毒与癌症有密切的关系，能感染口腔组织又具有潜在致癌作用的病毒有两种，疱疹病毒和人乳头瘤病毒。
其他因素
长期过热饮食
过热饮食可刺激并损伤口腔黏膜。
口腔尖锐异物
可反复损伤口腔黏膜。
流行病学此病主要发生在40~60岁的烟酒嗜好者，男性多见。口底癌所属的口腔癌占口腔恶性肿瘤的90%，在我国2005年口腔癌患病率约为3.27/10万，且有缓慢上升趋势。我国口腔癌患者中口底癌较为少见，占口腔癌的第六位。
好发人群有吸烟、饮酒、嚼槟榔等不良嗜好者
烟、酒、槟榔中的有害成分会导致黏膜上皮细胞损伤，引起口底癌。
有肿瘤家族史的人群
此类人群原癌基因及抑癌基因可能较易突变，更易引起疾病。
免疫力低下者
人体免疫系统功能低下，无法在细胞癌化初期发现并消灭它们，而使其有可乘之机，发展为癌。
营养不良的人群
长期缺乏维生素，可导致上皮细胞的结构被破坏，导致疾病的发生。
口腔卫生环境差者
会更容易残留细菌等物质，促进口底癌的发生。
症状口底癌早期表现为口底黏膜白斑，表面粗糙，以后发展为乳头状或溃疡型，或二者混合出现，其中又以溃疡型为最多见，癌症继续发展可导致其他功能障碍。
典型症状口底黏膜白斑
早期常常是无症状或症状不明显，仅出现红色斑块、红白相间斑块或者白色斑块，在不同的人群中变化很大。
口底溃疡
口底癌最为常见的临床表现，由于癌细胞新陈代谢快，需要营养多，故癌肿中心常常由于过度生长营养不足导致坏死、脱落，形成溃疡。
口底菜花状肿物
菜花状肿物边缘常外翻。
并发症语言障碍、吞咽困难
当口底癌进一步发展，向深层组织浸润，可发生疼痛、口涎增多、舌运动受限、语言障碍及吞咽困难等。
颈部肿大
当口底癌发生进一步淋巴结转移时，可发生颈部肿大。
就医口底癌早发现、早诊断、早治疗对于控疾病、改善症状、预防并发症及其重要，尤其对于高危人群(如嚼槟榔者、长期过热饮食者等)，要定期进行口底癌的筛查。
就医指征若患者发现口底有黏膜白斑，或有溃疡等表现时，优先考虑到口腔颌面外科进行就诊。
若口腔科有专科门诊，可优先至口腔颌面-头颈肿瘤专科就诊。
就诊科室大多患者优先考虑去口腔颌面外科就诊。
若口腔科有专科门诊，可优先至口腔颌面-头颈肿瘤专科就诊。
医生询问病情目前都有什么症状？(如舌头活动困难、吞咽困难、发音困难、颈部肿大等)
症状持续多久了？
是否有吸烟、饮酒、嚼槟榔等不良习惯？
既往有无其他的病史或治疗史？
平时是否挑食？
需要做的检查体格检查
观察斑块、溃疡、肿物的部位、大小、数目、形态、色泽、质地、边缘、硬度、压痛、活动度等。
增强CT检查
观察恶性组织占位大小、浸润深度、侵犯组织与转移情况。
增强MRI检查
观察恶性组织占位大小、浸润深度、侵犯组织与转移情况。
活体组织检查
从病变部取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变的性质、肿瘤的类型及分化程度等。这是目前比较准确、可靠的，也是结论性的诊断方法。但也不是绝对的，有时也必须结合临床和其他检查方法进行综合分析。
诊断标准临床表现与体格检查
口底黏膜表面白色斑块，不能被擦去，口底黏膜经久不愈的溃疡基底硬，边缘不规则，口底有菜花状肿物，边缘外翻，活动度差。
CT影像学检查
CT显示的口底癌多为软组织异常增生和肿块形成，造影剂静脉注入后，肿块多有强化表象，进而显示其和周围组织的分界，口底癌可使位于下颌舌骨肌和颏舌肌的舌下间隙消失。
MRI影像学检查
口底癌的软组织肿块信号在T1加权像，多与周围肌组织信号相等，故不易将其同周围舌肌相区分。T2加权像，口底癌病变多呈混合信号或高信号改变，造影剂注入后病变增强。
活体组织检查
显微镜下观察
分化好的癌细胞的细胞间还可以见到细胞间桥，在癌巢的中央可出现层状交化物，称为角化珠或者癌珠。分化差的癌细胞无角化珠形成，甚至也无细胞间桥，瘤细胞呈明显的异型性，并见较多的核分裂象。
鉴别诊断
口底癌患者一般进行综合序列治疗，强调以手术为主，配合放疗与化疗。可辅以生物治疗、中医中药治疗与营养治疗，提高口腔癌治疗疗效。
治疗周期 口底癌需长期间歇性治疗。 药物治疗细胞毒素类
主要药物是氮芥、环磷酰胺，该类药物对于快速分裂的细胞杀伤作用很强，可以有效杀灭癌细胞。
抗代谢类
常用药物有甲氨蝶岭、氟尿嘧啶等，该药物可以有效影响或是拮抗代谢，常见不良反应为消化道反应，患者可能会出现恶心、呕吐等症状，需及时告知医生。
抗生素类
常用药物有博莱霉素、平阳霉素、阿奇霉素、阿霉素等，可有效杀灭体内的细菌。
手术治疗口底癌原发灶手术切除：手术时必须遵循肿瘤外科原则，对恶性肿瘤必须完全、彻底的切除。
对可能有淋巴转移的恶性肿瘤，还应施行根治性颈淋巴清扫术或肩胛舌骨上颈淋巴清扫术，以将其所属区域的淋巴组织彻底清除。
口底缺损区组织修复：可行前臂游离皮瓣修复、腓骨肌皮瓣修复或胸大肌皮瓣修复，视原发灶大小决定。
放射治疗患有口底癌的患者，还可以适当采用放疗的手段进行治疗。该治疗方式主要适用于手术切缘有癌组织残留或接近癌组织，癌症侵犯周围神经或是已经出现淋巴结转移的患者。对于手术后的患者，应用放疗还可以有效杀灭亚临床的转移灶。
营养治疗给患者静脉输入高营养液，可使癌患者的免疫功能却明显提高。手术后的患者，在给予高营养液补充后恢复快，创口愈合加速。高营养补充后肿瘤虽加速增殖，但对化学抗癌药物的敏感性增加，从而可提高疗效，对于放射治疗的敏感性也有增加。有些患者因营养不良而无法进行较大剂量抗癌治疗，在高营养治疗后体质改善，能忍受抗癌治疗。因此，营养疗法已成为抗癌治疗的一种辅助手段，一般在补充高营养后1~2周施行抗癌药化疗或放射治疗，效果较佳。
中医治疗中草药
如人参、黄芪、女贞子等，也可通过调节机体自身功能而实现治疗效用。中药中有不少免疫增强剂或免疫调节剂，均有待今后进一步的发掘与研究。
其他治疗免疫治疗
此类药物有细菌菌苗、胸腺素、单克隆抗体、淋巴因子、转移因子以及免疫核糖核酸等，可提高机体对癌细胞的免疫能力，但疗效不稳定。
细胞因子治疗
此类药物有白细胞介素-2、肿瘤坏死因子以及干扰素等，它们是在细胞因子水平上进行所谓的生物应答调节，具有只杀伤肿瘤细胞而不损伤机体正常细胞的特点，但仍不常用。
分子靶向治疗
口腔颌面-头颈部肿瘤临床的分子靶向药物，主要是抗表皮生长因子受体类药物，如西妥昔单抗和尼妥珠单抗。它们在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点(肿瘤细胞内部的蛋白分子、基因片段或基因产物)，来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异的选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及正常组织细胞，具有治疗特异性强、效果显著、基本不损伤正常组织的优点。
预后口底癌患者早发现、早诊断、早期进行彻底治疗可能治愈，口底癌晚期患者与手术切除不彻底者不能治愈。预后与癌肿大小、淋巴结转移、癌转移的淋巴结是否存在胞膜外浸润、癌细胞侵犯结构、癌肿切除是否彻底、口底癌是否为复发型等有关。
能否治愈早期口底癌经过彻底治疗后可能治愈，而口底癌手术切除不彻底、晚期患者不能治愈。
能活多久一般情况下，口底癌患者的5年生存率为40%。早期癌症经过彻底治疗后可能不影响生存期，治疗存在不彻底、淋巴结转移、口腔癌晚期等，可导致患者生存期大大缩短。
复诊在术后两周复诊拆线。
可在术后1月、3月、6月、12月随访，观察癌是否复发或转移，终身需定期随访。
饮食口底癌患者易清淡饮食，尽量进食软食，少量多餐，避免过热、辛辣、刺激、油腻食物。全面补充营养，包括蛋白质、维生素和糖类等。
饮食调理手术前的饮食指导
饮食宜清淡、半流质，少量多餐，有的口底癌患者因癌肿部位溃疡常伴有疼痛或伸舌不便，使患者不敢或难以进食，可能体内已经有明显的水、电解质代谢失平衡和营养不良，应结合每个患者的病情，给予合理饮食指导。采用流质、半流质饮食，既适用于患者，又能被患者所接受的高蛋白食物，防止体内蛋白质过度消耗。术前12小时应该禁食，术前4~6小时开始禁水，以防在麻醉和手术过程中发生呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。
手术后的饮食指导
由于口底癌手术本身可造成组织损伤、破坏或出血，以及伤口引流等导致蛋白质丢失。另外，术后患者体内的代谢反应增高。因此，对能量和蛋白质、维生素等营养素的需要量明显增加。术后鼻饲工作由护士按鼻饲法执行，约进行7~10天。如果患者皮瓣颜色良好、体温正常，可开始口服饮食。口服饮食前一天先嘱患者用吸管吸温开水，让患者闭紧上下唇，观察温开水是否外溢，目的是观察是否有吻合口瘘，如无以上征象，可嘱患者把温开水慢慢地咽下。第二天进流质，第三天进半流质，饮食选择原则为便于吸入，不需要咀嚼，建议食物质地细软、少渣浮、少粗纤维、无刺激性，以便于吞咽。
放疗期间饮食指导
口底癌术后外照射治疗过程中会引起放射性口腔炎，造成口腔黏膜充血、水肿、溃疡而引起进食疼痛，可选择西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、蜂蜜等经常食用，鼓励病人多进高蛋白、高维生素、高热量、高铁质饮食。
化疗期间饮食指导
胃口欠佳时，可选择容易消化且新鲜的食品，消化不良时可选择陈米煮饭或粥，喝些山楂冲剂帮助消化、开胃。调味品中常用些醋，有助于肉食消化。补气益血食品，如花生、红枣等均可食用。
护理注意口腔卫生，去除局部尖锐牙尖，戒烟、戒酒，术后行高营养液以补充、治疗、改善体质。恢复期合理饮食，进行功能恢复训练，如发音训练等，对心理障碍者进行心理辅导。
日常护理口服用药、定期放疗化疗
了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项。定期至医院行化疗与放疗，防止残留癌细胞生长。
伤口护理
保持口腔清洁，每日可口腔护理2~3次，根据情况增加次数。轻型的患者术后可用漱口液洗漱口腔，再用生理盐水棉球轻轻擦洗牙齿和伤口。即使吸出口鼻分泌物，口腔癌术后由于口腔结构改变，舌头活动障碍，口腔内会有很多死角，故必要时可用蘸有生理盐水的棉签清除死角处的分泌物，动作宜轻柔。
功能训练
进行吞咽训练，同时管理摄食细节，选择大小适中的餐具，掌握进食时张口大小，控制进食速度，避免食物进入呼吸道。进行发音和嗓音的复健，有条件者可至医院语音训练室进行发音训练，对于失语者可配备发声器。
病情监测遵照医嘱定期检查，定期检查可拍CT观察癌是否转移或复发，颈部可行超声，观察颈部是否有癌的淋巴结转移。
特殊注意事项口底癌患者可能会影响患者的语言功能，常常可出现心理问题，家属应注意对患者进行心理关爱，鼓励其保持乐观情绪，如有抑郁，应尽早进行心理治疗。
预防口底癌是一个多阶段、多步骤的漫长发生过程，患者需从提高保健知识、矫正不良生活习惯、定期检查等方面对口腔癌进行预防。口腔癌疗效的关键在于早发现、早诊断、早治疗，如果发现早期癌症，对癌前病变进行阻断和逆转，对提高患者5年存活率和生存质量有重要意义。
早期筛查若出现口底有两周以上未愈合的溃疡；口底黏膜有白色、红色和发暗的斑；口底与颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大；口底内有不明原因的反复出血；面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木和疼痛，要及时就诊，以明确病因。
预防措施戒除吸烟、饮酒、嚼槟榔等不良嗜好。
避免过热饮食。
避免口腔不良刺激，如义齿锐利的边缘，防止对软组织反复刺激，并保持口腔良好卫生。
定期至口腔医生处进行口腔全科检查，并进行健康咨询。
进行自我检查，在充足的照明下，患者面对镜子，用舌舔上腭部，以观察颜色与形态的变化，然后用食指触摸口底，从耳后触摸至锁骨，检查左右两侧颈部，注意触摸时是否有疼痛与肿块。
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/851.html
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