口腔白斑病
口腔白斑病是发生于口腔黏膜上以白色为主的损害，不能擦去，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害，属于癌前病变或潜在恶性疾患(PMD)范畴，但不包括吸烟、摩擦等局部因素去除后可以消退的单纯性过角化病。白斑癌变率为3%~5%。
根据临床表现分类
均质型包括斑块状和皱纹纸状，非均质型包括颗粒状、疣状以及溃疡状。
根据组织病理学分类
上皮良性过角化，有过度正角化或过度不全角化，或两者同时出现为混合角化。上皮伴有异常增生，白斑伴有上皮异常增生时，其恶变潜能随上皮异常增生程度的增加而增大。
病因口腔白斑的发病与局部因素的长期刺激以及某些全身因素有关，目前仍有相当数量的白斑未能查及明显的病因。
主要病因局部因素
烟草是白斑病发病的重要因素，吸烟与白斑病的发病密切相关，饮酒、食用过烫或酸辣食物、嚼槟榔等局部理化刺激也与口腔白斑病的发生有关。
全身因素
微量元素、微循环改变、易感的遗传素质、脂溶性维生素缺乏等都与口腔白斑病的发生有关。
微量元素
机体中的微量元素锰(Mn)、锶(Sr)和钙(Ca)的含量与口腔白斑发病呈显著性负相关，其中锰的含量与口腔白斑病的关系更为密切。锰与酶的形成有关，而口腔白斑病的发生与组织代谢异常有联系。
微循环改变
口腔白斑病患者黏膜病损处存在微循环障碍，在使用活血化瘀方法治疗改善了微循环状况后，病变缓解或消失，因而考虑口腔白斑病与机体微循环状况有关。
易感的遗传素质
研究者应用染色体技术方法，研究了口腔白斑病患者、正常人、口腔癌患者的姊妹染色单体交换(SCE)率，发现口腔白斑病与口腔癌患者SCE频率高于对照组。口腔白斑病患者(特别是不抽烟者)的SCE频率高于正常人，提示某些白斑患者的染色体不稳定性增加。
脂溶性维生素缺乏
上皮代谢与维生素关系密切，维生素A缺乏可引起黏膜上皮过度角化，维生素E缺乏能造成上皮的角化异常，使之对刺激敏感而易患白斑。
诱发因素口腔局部刺激
如咬颊习惯、牙齿错位、牙齿不均匀磨损后形成的锐尖利缘、残根残冠、牙结石等，均可刺伤口腔黏膜，诱发口腔白斑病。
流行病学口腔白斑病的患病率和发病率正在逐渐升高，高发年龄段在40~69岁。
口腔白斑病的发生率与吸烟史的长短及吸烟量成正比关系。
口腔白斑的发生率也与乙醇及食用过烫或酸辣食物、嚼槟榔等成正相关。
口腔白斑的高发区为龈、舌和颊部。
好发人群吸烟者
烟草中的有毒物质会诱发口腔白斑病的发生。
长期食用过烫或酸辣食物者
高温及局部的理化刺激可以导致口腔白斑病。
嚼槟榔者
槟榔中含有有毒物质，可以加速口腔白斑病的发生。
症状口腔白斑病可发生在口腔各部位黏膜，以颊、舌黏膜最为多见，患者常可无症状或者自觉局部粗糙、木涩，较周围黏膜硬，伴有溃疡或癌变时可出现刺激痛或者自发痛。
典型症状斑块状
口腔黏膜上出现白色或灰白色均质性斑块，斑块表面可有皲裂，平或稍高出黏膜表面，边界清楚，触之柔软，不粗糙或略粗糙，周围黏膜多正常，患者多无症状或有粗糙感。
皱纹纸状
多发生于口底及舌腹，病损呈灰白色或白垩色，边界清楚，表面粗糙，但触之柔软、周围黏膜正常。患者除粗糙不适感外，亦可有刺激痛等症状。
颗粒状
亦称颗粒-结节状白斑，颊黏膜口角区多见。白色损害呈颗粒状突起，致黏膜表面不平整，病损间杂黏膜充血，似有小片状或点状糜烂，患者可有刺激痛，本型白斑多数可查到白念珠菌感染。
疣状
损害呈灰白色，表面粗糙呈刺状或绒毛状突起，明显高出黏膜，质稍硬。疣状损害多发生于口底、唇、腭等部位。增殖性疣状白斑是疣状白斑的一个亚型，多发生于老年女性，呈多病灶，易复发且持续进展，癌变风险高。
溃疡状
在增厚的白色斑块上有糜烂或溃疡，可有或无局部刺激因素，患者可感疼痛。
其他症状部分患者可长期无症状，仅在伴有溃疡或癌变时出现刺激痛或自发痛。
并发症口腔鳞癌
口腔白斑属于癌前病变，口腔白斑病患者约3%~5%发生癌变。
就医口腔白斑病虽无明显症状，但属于癌前病变，具有癌变的风险，尤其是好发人群，如抽烟者，长期食用过烫或酸辣食物者以及嚼槟榔者。对于有口腔白斑伴有癌变临床表现的患者更应该及时就诊，必要时可进行多次组织活检。
就医指征口腔内有不能擦去的白色损害，需要在医生的指导下进一步检查。
白斑病损面积大于200mm×200mm或者出现多个白色或灰白色斑块，需及时就医。
白色斑块突然增大或出现刺激痛、自发痛，应警惕癌变风险，需立即就医。
就诊科室大多数患者优先考虑去口腔黏膜科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症，如口腔鳞癌应到口腔颌面外科。
医生询问病情因为什么来就诊的？
平常是否抽烟、饮酒、嚼槟榔等习惯？
是否有以下症状？(如溃疡、局部粗糙、疼痛等)
既往有无其他病史？
是否有过治疗，治疗效果如何？
需要做的检查组织病理学检查
手术切除部分病变组织，在显微镜下观察，可以辅助诊断白斑以及预测癌变风险。
脱落细胞检查
刮取病变区表面细胞，经巴氏染色，可见早期癌变的脱落细胞，其特点是核增大1~5倍，核浆比例增加，核浓染，细胞异形性，胞质空泡形成，核膜模糊等。
甲苯胺蓝染色法
将1%甲苯胺蓝液涂于擦干的病损表面，20秒钟后再用1%醋酸洗去深蓝色的着色部位为可疑的癌变部位，此处可作为组织活检的部位。
自体荧光检查
自体荧光检查能辅助判断病损是否有癌变倾向，通常医生会使用特定仪器对准病损拍照，看是否出现自体荧光缺失。
诊断标准口腔内有不能擦去的白色损害。
去除某些局部因素经2~4周观察后，损害无改善。
病理检查见上皮增生伴有过度正角化或过度不全角化，粒层明显，棘层增厚，上皮钉突伸长变粗，固有层和黏膜下层中有炎细胞浸润。上皮单纯性增生为良性病变，表现为上皮过度角化。
鉴别诊断白色海绵状斑痣
病损表现为灰白色的水波样皱褶或沟纹，有特殊的珠光色，表面呈小的滤泡状，形似海绵，扪之柔软，具有正常口腔黏膜的柔软与弹性，无发硬粗糙。皱褶有时可以刮去或揭去，揭去时无痛，不出血，下面为类似正常上皮的光滑面。病理变化为过度角化和不全角化，棘细胞增大，层次增多，可达40~50层以上，结缔组织中少量炎细胞浸润。
口腔扁平苔藓
斑块型扁平苔藓与白斑有时难以鉴别，特别是舌背上的扁平苔藓与白斑鉴别时较困难，有时需要依靠组织病理检查来确诊。通常情况下斑片型扁平苔鲜多伴有口腔其他部位的病损，可见不规则白色线状花纹，病损变化较快，常有充血、糜烂，而口腔白斑多为独立病损，变化慢，结膜不充血。口腔扁平苔藓有时伴有皮肤病变，口腔白斑不伴有皮肤病变。
白色角化症
白色角化症又名良性过角化病，长期受到机械或化学因索的刺激而引起的黏膜白色角化斑块。临床表现为灰白色或白色的边界不清的斑块或斑片，不高于或微高于黏膜表面、平滑、柔软。除去刺激因素后病损逐渐变薄，最后可完全消退。组织病理为上皮过度角化，上皮层有轻度增厚或不增厚，固有层无炎细胞或轻度炎细胞浸润。根据病史、典型症状、组织病理学检查即可鉴别。
黏膜下纤维化
黏膜下纤维化以颊、咽、软腭多见，初期为小水疱与溃疡，随后为淡白色斑纹，似云雾状，并可触及黏膜下纤维性条索，后期可出现舌运动及张口受限、吞咽困难等自觉症状。病理检查可见过度不全角化、上皮萎缩、钉突消失，有时上皮增生及萎缩同时存在。部分患者伴有上皮异常增生，上皮下胶原纤维增生及玻璃样变。通过典型症状不同一般即可进行鉴别，不明确者可行组织病理学检查。
治疗口腔白斑病目前尚无根治的方法，其治疗原则是消除局部刺激因素、监测和预防癌变，主要的治疗药物为去角化药物，监测和预防癌变的重要手段是组织病理活检和定期随访。
治疗周期 口腔白斑病目前尚无根治方法，因此需长期持续性治疗。 一般治疗提倡健康生活方式，尽早去除不良刺激，如戒烟酒、停止嚼槟榔等。另外，还应进行如去除残根、残冠、不良修复体等的治疗。
药物治疗维生素A
维生素A能保持上皮组织的正常功能，缺乏时会出现上皮干燥、增生和角化，症状改善后减量。
维生素A酸
维生素A酸是维生素A的代谢中间体，为细胞诱导分化药，可防止上皮过角化，仅用于角化程度较高的口腔白斑病。口服初始剂量宜小，若能耐受可逐步加大剂量。不良反应可致唇炎、口干、结膜炎、甲沟炎、脱发、对光过敏皮肤色素变化等。还可出现头痛、头晕、轻度腹泻、鼻出血，可引起肝功能损害，高脂血症，重者可诱发期前收缩，可致畸胎。注意事项是严重肝、肾功能损害者禁用，冠心病、高脂血量者忌用，可致畸胎，因此孕妇禁用，育龄妇女、儿童慎用。
维生素E
维生素E属于抗氧化剂，在体内能保护其他易被氧化的物质免受氧化，减少过氧化脂质的生成。维生素E不但与维生素A有协同作用，能防止维生素A在消化道内氧化而利于吸收，还可延长维生素A在肝脏内的贮存时间。因此，可单用或配合维生素A酸类药物治疗白斑。
手术治疗手术方法
当存在大面积的白斑时，可手术切除后再进行游离皮片移植，覆盖创面。
手术适应症
对活检发现有重度不典型增生者，应及时手术；轻、中度不典型增生者，建议每3~6个月复查1次，但临床有恶变倾向或位于危险区时，也可手术，特别是当除去可能的刺激因素及非手术治疗3~6周后仍未见明显好转者，应做手术；在观察、治疗过程中如有增生、硬结、溃疡等改变时，也应及时手术切除并活检。
手术效果
界线清晰的局限性小范围病变，手术条件较好；病变区过大或周界不清，将影响手术的彻底性和治疗效果。
其他治疗激光治疗效果相对较好，但激光治疗之前建议到正规医院就诊。
预后及早发现和趁早治疗口腔白斑病可以达到较好的预后，一般不会对患者造成永久的损害，口腔白斑病患者约3%~5%会发生癌变。
能否治愈口腔白斑病目前尚无根治方法，但经积极治疗后，预后较好。
能活多久若未进展为癌变，一般不影响自然寿命。
后遗症口腔白斑病一般无后遗症。
复诊对于有癌变风险的患者，建议每3~6周复查一次。
饮食口腔白斑病患者应合理、均衡地分配各种营养物质，合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配。
饮食调理宜多食蛋、肉、奶、蔬菜、水果等，补充蛋白质、能量、维生素、钾、钠及微量元素。肉含丰富蛋白质及必需氨基酸，其在种类和比例上接近人体需要，利于消化吸收，属于优质蛋白质。
忌食腌制的食物，如咸鸡、咸蛋、咸鱼，避免进食过酸、过甜、过硬的食物。
忌烟、酒、咖啡、辛辣、霉变、油煎、肥腻食物，不吃盐腌，烟熏、火烤的食物，烧烤会破坏维生素和蛋白质，影响营养的吸收，同时也会产生致癌物质。
护理口腔白斑病患者应改正不良的饮食习惯，不要过分紧张，注意要消除焦虑情绪以免加重病情，注意口腔卫生，常用漱口水。
日常护理消除一切局部刺激因素，如清除牙结石拔除残根，摘除不良修复体，磨除龋洞锐缘等。
口服用药，了解各类药物的禁忌症，指导患者正确服用。
病情监测对口腔白斑病人需追踪观察，争取病人的积极配合，一般半年或一年复查一次 ，以免疾病复发。
心理护理给予患者积极的心理支持，帮助其消除恐惧、焦虑情绪，使其能正确对待病情，树立信心，积极配合治疗。
特殊注意事项白色斑块突然增大或出现刺激痛、自发痛，应警惕癌变风险，应立即就医。
预防对口腔白斑的预防，重点应放在早期发现上，平时注意养成良好的口腔习惯，凡有癌变的倾向者应定期复查，合理用药、积极治疗，其为预防口腔白斑病的重要措施。
预防措施纠正不良饮食习惯
不良饮食习惯是引发人们出现口腔白斑病的主要原因，应养成禁烟酒、戒嚼槟榔、少食酸辣刺激食物等好习惯。另外，还应多吃营养丰富的食物，以此来帮助人体补充身体所需营养成分，促进身体健康发育，提高人体抵抗力，同时能避免身体发生感染，可有效预防口腔白斑病。
注意口腔保护
如果出现牙齿断裂、戴假牙等情况，一定更加注意做好口腔清洁，注意口腔健康，避免不良修复体、残冠、残根等尖锐刺激诱发白斑病。
原发病治疗
积极及时治疗有诱因的全身疾病，如糖尿病等。
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/850.html
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