继发性青光眼
继发性青光眼是由于某些眼病或全身疾病、药物等因素，干扰或破坏了正常的房水循环，使房水流出通路受阻，而引起眼压增高的一组青光眼。其病因多比较明确，病变多累及单眼。由于本病除眼压增压，还多同时存在较为严重的原发病，因而使其诊断和治疗更为复杂，预后也较差。
继发性青光眼根据病因不同，主要分为糖皮质激素性青光眼、眼外伤所致的继发性青光眼、晶状体源性青光眼、虹膜睫状体炎继发性青光眼、新生血管性青光眼、睫状环阻塞性青光眼、视网膜玻璃体手术后继发性青光眼、虹膜角膜内皮综合征、色素性青光眼、青光眼睫状体炎综合征。
病因不同类型的继发性青光眼病因各不相同，多与眼部炎症、外伤、药物、遗传、手术等因素有关。
主要病因糖皮质激素性青光眼
主要因长期局部或全身应用糖皮质激素引起眼压升高导致的青光眼，眼压升高的程度与药物的种类、浓度、频度和用药持续时间有关，具有潜在升眼压效应的皮质类固醇有倍他米松、地塞米松、曲安奈德和泼尼松龙等。
眼外伤所致的继发性青光眼
眼球钝挫伤、穿透伤等引起眼内出血、眼组织损伤，可导致眼内容物增多、房水引流功能障碍等，出现眼压升高，诱发青光眼。
晶状体源性青光眼
由于各种晶状体异常，如晶状体膨胀、晶状体脱位、先天性球形晶状体等，影响正常房水引流功能，导致眼压升高，从而继发青光眼。
虹膜睫状体炎继发性青光眼
虹膜睫状体炎可引起瞳孔环状后粘连，房水无法通过瞳孔进入前房，后房压增加并推挤虹膜使之向前膨隆，闭塞前房角，导致继发性青光眼。此外，也可因炎性产物阻塞小梁网、炎症累及小梁网或发生周边粘连，房水外流通路受阻引起继发性青光眼。
新生血管性青光眼
常因视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等引起广泛性视网膜缺血，诱发虹膜出现新生血管，进而因纤维血管膜封闭了房水外流通道，或者因纤维血管膜收缩牵拉，使房角关闭，导致眼压升高继发青光眼。
睫状环阻塞性青光眼
多见于内眼手术后，主要为晶状体或玻璃体与水肿的睫状环相贴，后房的房水不能进入前房而向后逆流并积聚在玻璃体内或玻璃体后，使玻璃体腔容积增加，推挤晶状体虹膜隔前移，导致整个前房变浅，房角关闭，引起眼压升高导致青光眼。
视网膜玻璃体手术后继发性青光眼
视网膜脱离手术继发青光眼的原因较多，如行外路巩膜扣带或垫压手术，出现巩膜壁受压，造成晶状体虹膜隔前移，使前房变浅，房角关闭；玻璃体视网膜手术后玻璃体腔注入气体、硅油；术后前房炎症较重，炎症细胞堵塞小梁网等情况，均可引起眼压升高，导致青光眼。
虹膜角膜内皮综合征
可能与疱疹病毒感染有关，可发生前房角内皮化和虹膜周边粘连，导致眼压升高，从而继发青光眼。
色素性青光眼
有一定家族性，为常染色体显性遗传，基因定位在第7号染色体。主要因脱落色素沉积在小梁网，房水外流受阻导致眼压升高，继发青光眼。
青光眼睫状体炎综合征
其病因和发病机制尚未完全明确，可能与疱疹类病毒感染有关，其中巨细胞病毒约占一半。
眼部炎症、外伤、药物、遗传、手术、全身疾病，如高血压、糖尿病等因素诱发继发性青光眼。
流行病学目前，我国仍然缺乏大样本流行病学研究数据。而且引起继发性青光眼的原因复杂、多样，对该病的发病率及好发区域尚没有明确数据。
好发人群青壮年、长期滴用或全身应用皮质类固醇的人群、中年女性，眼部外伤、糖尿病、高血压患者等。
症状继发性青光眼如果是慢性发作，患者早期可无任何症状，随着病情的进展，患者会出现眼红、眼痛、眼胀、虹视、雾视、视力下降、视野缺损等表现。此外，不同类型的继发性青光眼还会存在相应的眼部病变特征，如眼外伤、眼内出血、晶状体移位、虹膜新生血管等。
典型症状继发性青光眼患者典型表现为眼红、眼球胀痛、视力下降、视野缺损，如果病情严重，还可以出现恶心、呕吐。
其他症状由于继发因素不同，患者除了典型症状外，还会出现一些伴随症状，比如眼内出血、虹膜新生血管、晶状体半脱位等表现。
并发症继发性青光眼会导致晶体营养障碍，引起白内障的发生和加重。另外，长期的高眼压压迫视神经可以导致视神经萎缩、视野缺损，严重时可以导致完全失明。
就医患者当出现眼球胀痛、视力下降等异常体征时应及时到正规的医疗机构就诊，切勿延误病情。
就医指征突发眼部视力急剧下降，甚至失明。
伴眼部剧烈疼痛，难以忍受。
出现其他危急病症。
出现眼球胀痛。
就诊科室继发性青光眼优先去眼科就诊。
由其他原因导致的可以选择去神经内科、神经外科、内分泌科、风湿免疫科等对应科室就诊。
您都有哪些眼部不适？
您出现这些不适多久了？
自从发病以来，症状有没有加重或减轻？
您以前有没有出现过类似的症状？
您之前有治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？
您曾经患有青光眼等眼部疾病吗？
您家里直系亲属有没有患青光眼的？
您最近眼部有过外伤吗？
您之前视力正常吗？
体格检查
视力检查
视力的好坏取决于视网膜分辨影响的能力，其中包括裸眼视力及矫正视力，可用于检查患者的视力降低程度。
眼部情况
观察患者眼部情况，包括结膜、巩膜、瞳孔等，以初步了解眼部病变情况，对疾病初步诊断。
影像学检查
超声生物显微镜检查
这是一种新型的眼科超声诊断设备，能够检查眼前段的细微结构，对眼外伤造成的损伤、周边视网膜等疾病进行辅助诊断。
X线、CT、MRI
部分患者还会使用X线、CT、MRI等检查观察机体其他部位的发育异常情况，对患者身体其他部位的基本情况进行初步掌握。
其他检查
视野检查
用于检查中心及周边视野的缺损情况，视野改变是诊断青光眼的金标准，青光眼患者往往会有视野缩小，晚期可出现颞侧岛视(仅在颞侧保留一小块视力)和管状视野。
眼压测量
为青光眼的基础检查，能够辅助诊断及判断病情严重程度，常用有Goldmann压平式眼压计、压陷式眼压计及非接触眼压计进行测量。
前房角镜检查
可检查房角的结构、开放与关闭状态等，也是鉴别原发性青光眼和继发性青光眼的重要手段，但应确定接触镜是否干净，防止发生感染。
裂隙灯检查
通过集中光源照亮需要检查的部位，可以对角膜、结膜、虹膜、巩膜等结构进行检查，以了解眼部结构的病变情况，且改检查可以显示深处的微小病变，具有一定的精准度。
直接检眼镜、眼底照相机、OCT
通过直接检眼镜、眼底照相机、OCT等对视盘、视网膜、视神经纤维层厚度、视网膜血管、黄斑及中心凹等结构进行观察。
诊断标准根据病史、症状及相关的辅助检查一般可进行诊断，检查结果发现眼压高、角膜水肿、瞳孔散大、视野缺损、视神经萎缩时即可诊断，诊断时应注意明确病因，如了解患者有无眼部外伤史、有无糖皮质激素用药史以及有无相关家族史等。当排除所有病史后，需警惕青光眼睫状体炎综合征的可能。
鉴别诊断原发性闭角型青光眼
急性闭角型青光眼
患者可突发剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、虹视(注视明亮光源时周围有彩色光环)、视力严重减退、视野缺损，还可伴有恶心、呕吐等全身症状，有时检查还可见眼球浑浊、充血、瞳孔形状异常等表现。
慢性闭角型青光眼
患者病程进展缓慢，早期可能无任何自觉症状，也可能偶尔出现雾视、眼胀等不适，但多数患者是通过常规眼科检查，或者因病程晚期出现视野缺损而被发现，患者后期常有视盘萎缩表现。
原发性开角型青光眼
发病隐匿，多数患者早期无任何自觉表现，少数患者随着眼压升高出现眼胀、视物模糊、虹视、头痛等表现。晚期可出现视野缩小，并导致行动不便和夜盲等症状，严重时可致视力完全丧失。
急性虹膜睫状体炎
是前葡萄膜炎的一种类型，主要因眼部外伤、手术、衣物等导致病原体进入眼内导致，也常继发于角膜炎、巩膜炎等疾病。患者可有眼痛、畏光、流泪、视物模糊、偏头痛等不适，但是一般无角膜上皮水肿，眼压也常偏低，前房可见房水闪辉，有时可见纤维素样渗出，通常根据眼部检查有助于诊断和鉴别。
先天性青少年型青光眼
早期一般无自觉症状，大多数患者直到有明显视功能损害时，如视野缺损、视力下降等表现时才就医诊治，当病变进展到一定程度时，可出现虹视、眼胀、眼痛、头痛甚至恶心等表现。青少年型青光眼的视盘病理凹陷表现浅而宽，可通过眼底等检查有助于诊断和鉴别。
继发性青光眼主要是针对病因进行治疗，积极治疗原发病，祛除病因。同时，还需根据不同的症状进行对症治疗。
治疗周期 根据引起继发性青光眼的原因不同，治疗周期也有所不同。有些青光眼去除继发因素后，眼压即可将至正常，有些继发性青光眼需要终身用药。 药物治疗睫状肌麻痹剂
如阿托品等，可以解除睫状肌痉挛和虹膜后粘连，避免瞳孔阻滞，起到缓解症状的作用，但该药物不能长时间使用，如果长期使用，可能会出现瞳孔正常回缩障碍。
降眼压药
其中降眼压的药物有三种，一种是减少房水生成的药物，另一重视促进防水流出的药物，最后一种是高渗剂，常见降眼压的药物包括甘露醇、乙酰唑胺、噻吗洛尔、毛果芸香碱等，如果出现不适等症状，应在医生的建议下进行用药。
其他
还可能会使用糖皮质激素和非甾体类抗炎药等，控制眼部炎症，消除水肿；使用止血药控制眼内出血；使用抗VEGF(血管内皮生长因子)药物促进虹膜和房角新生血管消退，从而控制眼压等。
手术治疗对于积极进行原发病治疗后，使用药物不能有效控制眼压时，可通过手术方法进行治疗，医生会根据患者的病情选择合适的手术方法进行治疗。
前房冲洗术
对外伤所致的继发性青光眼，少数眼压不能控制者，可考虑前房冲洗术。
前房引流术
对于眼外伤所致的继发性青光眼，如患者如眼压过高，药物控制不满意，或有角膜血染趋势，需行前房切开，排出积血。
白内障摘除术
适用于白内障性疾病继发的青光眼，治疗原则为药物控制眼压后行白内障摘除术，术前局部滴用激素眼液，有助于缓解晶状体皮质过敏性眼内炎。
晶状体摘除术
外伤性或自发性晶状体脱位(如马凡综合征)可引起眼压升高，脱位的晶状体可前移嵌顿在瞳孔区，或脱入前房，也可向后进人玻璃体。对前脱位的晶状体，可行晶状体摘除术。
滤过性手术
适用于房角已经发生不可逆性粘连的虹膜睫状体炎继发性青光眼，也可用于色素性青光眼、虹膜角膜内皮综合征等。
激光虹膜切开术
急性虹膜睫状体炎时，应该及时扩大瞳孔，防止虹膜后粘连，一旦发生瞳孔闭锁，虹膜膨隆，应及早行激光虹膜切开术，以防止周边虹膜前粘连和小梁网永久性损害。
前段玻璃体切割术
适用于睫状环阻塞性青光眼药物治疗无效后，应抽吸玻璃体内积液并重建前房，必要时作晶状体摘除及前段玻璃体切割术。
其他治疗其治疗还包括房水引流装置或阀门植入术、睫状体破坏术、全视网膜光凝术、激光周边虹膜切开术，还可以给予营养神经药物治疗，比如甲钴胺胶囊等。
预后继发性青光眼部分患者去除继发因素可以治愈，部分患者需要终生应用降眼压药物，延缓视力下降及视神经萎缩。如果眼压控制不理想，有些患者可能会导致失明。
能否治愈部分患者去除病因可以治愈，部分患者需要终生应用降眼压药物。
能活多久大部分继发性青光眼的病人不影响自然寿命，但是如果合并全身疾病较重，会影响自然寿命，但具体不能一概而论。
复诊发病初期，一般1周复查一次，病情稳定后可1个月复查一次，如果出现不适症状，随时到医院就诊，以免延误病情。
饮食继发性青光眼一部分原因是由于高血压、糖尿病、内分泌疾病等原因导致。因此，继发性青光眼病人应当饮食清淡、营养丰富，避免进食刺激性的食物。另外，注意饮水时应坚持多次、少量原则，避免一次性大量饮水，以免导致眼压升高。
饮食调理避免油腻饮食，避免暴饮暴食，避免饮酒。
进食易消化的食物，多食用新鲜的水果、蔬菜，保证营养摄入。
继发性青光眼的日常护理非常重要，对于患者眼压控制、病情稳定起着重要的作用，比如指导患者正确使用药物，让患者如何避免不良的生活习惯，指导患者合理用药和饮食，疏导患者心态等。
行手术患者，应注意保护术眼，避免碰撞，定期换药，防止眼部感染等。
调整好心态，保持乐观心情，避免精神紧张、焦虑，积极配合医生治疗。
进食易消化的食物，多食用新鲜的水果、蔬菜，保证营养摄入。
遵医嘱按时、按量用药，学习药物的正确用法，勿擅自停用或改变药物剂量。
遵医嘱定期复查，如有不适，随时就诊。
密切观察患者症状、体征变化，叮嘱患者出现症状加重时及时到正规的医疗机构就诊。
特殊注意事项患者出现恶心、呕吐、视力下降等不适，应及时到医院就诊，以免延误病情。
预防根据引起继发性青光眼的原因进行预防，比如预防高血压、糖尿病、甲状腺疾病、颅脑疾病，预防眼部外伤史、避免长期使用糖皮质激素等。
早期筛查对于高血压、糖尿病、白内障患者应定期进行检查眼底及晶体混浊情况，如果发现眼底缺血性病变或白内障膨胀、过熟等情况及时进行处理，做到早期筛查，提前预防。
预防措施预防高血压、糖尿病、甲状腺疾病、颅脑疾病及颅脑、眼部外伤、长期使用糖皮质激素等继发因素。
早期筛查，提前预防。
保持心情舒畅，避免情绪过度波动，青光眼最主要的诱发因素就是长期不良精神刺激，如脾气暴躁、抑郁、忧虑、惊恐。
生活、饮食起居规律，劳逸结合，适量体育锻炼，不要参加剧烈运动，保持睡眠质量，饮食清淡营养丰富，禁烟、酒、浓茶、咖啡，适当控制进水量，每天不能超过1000~1200ml，一次性饮水不得超过400ml。
注意用眼卫生，保护用眼，不要在强光下阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不要过度用眼。
参考文献
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[4]赵堪兴,杨培增编.眼科学第8版[M].人民卫生出版社.2013:177-179.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/863.html
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