黄斑裂孔
黄斑裂孔是指黄斑部视网膜神经上皮层的全层组织缺损，黄斑部中央凹部位易发生裂孔，按原因可分为继发性和特发性黄斑裂孔。
黄斑裂孔按原因可分为继发性和特发性黄斑裂孔
继发性黄斑裂孔
可由眼外伤、黄斑变性、长期CME、高度近视眼等引起。
特发性黄斑裂孔
发生在老年人无其他诱发眼病的相对健康眼，多见于女性，病因不清，目前认为玻璃体后皮质收缩对黄斑的切线向的牵拉力起到重要作用。
按照黄斑裂孔的形态可以还分为全层黄斑裂孔、板层黄斑裂孔
全层黄斑裂孔
裂孔底部有棕黄色色素，在后极部中央有晕圈或局限性视网膜脱离，在黄斑裂孔附近有一个半透明的盖膜。
板层黄斑裂孔
板层黄斑裂孔应用裂隙灯加接触镜检查时，在孔的基底可见有明亮的反光，表明其表面尚存在一层透明的视网膜组织。
病因继发性黄斑裂孔主要与眼病有关，如眼外伤、高度近视等，特发性黄斑裂孔的病因不明，有人认为玻璃体视网膜关系异常所致的玻璃体黄斑牵拉是发病的主要因素。
主要病因眼部外伤
外伤性黄斑裂孔是临床上最常见的继发性黄斑裂孔，致伤原因多种多样，如钝挫伤、穿通伤、激光或电击伤等。
高度近视
高度近视性黄斑裂孔是另一种常见的继发性黄斑裂孔，高度近视性黄斑裂孔的整个眼底呈退行性改变，病程久，表现为视网膜变性或萎缩，尤其在周边视网膜此类慢性病变更突出。
黄斑区视网膜表面切线方向的牵拉
是老年特发性黄斑裂孔的主要病因，在人体的老龄过程中，由于玻璃体液化和发生玻璃体后脱离，使视网膜表面常残余部分玻璃体后皮质，残余后皮质中的玻璃体细胞发生增殖，在黄斑中心凹区视网膜表面形成平行于视网膜表面的牵张力。
诱发因素意外受伤
意外眼部受伤后没有及时就诊，导致继发性黄斑裂孔。
长期近距离用眼
长期近距离用眼，导致高度近视。
强光直射眼睛
强光直射眼睛导致眼部日光灼伤。
流行病学黄斑裂孔发病率一般为0.6％～0.7％，其中特发性黄斑裂孔多见于老年妇女。发病年龄31～87岁，平均66岁，95％为50岁以上，女性占67％～91％。
好发人群50岁以上老年人，尤其是有眼部疾病患者。
症状不同病因引起的黄斑裂孔临床症状不同，主要表现为视力下降，部分人可能伴有视物变形，视力下降程度因人而异。
典型症状继发性黄斑裂孔
视力减退
眼外伤、高度近视等引起的急性黄斑裂孔形成可有明显的视力下降，视物中央部暗点或缺损，黄斑囊样水肿发展为黄斑裂孔视力下降缓慢。
特发性黄斑裂孔
视力下降
早期可以无或有轻度视力下降。
早期症状裂孔形成前期仅中心凹脱离，视力轻度下降，中心可见黄色斑点或黄色小环，约一半数病例会自发缓解。
中期症状全层裂孔，Ⅱ期裂孔<400μm，呈偏心的半月形、马蹄形或椭圆形，玻璃体后皮质仍与黄斑粘连。
中晚期症状圆孔>400μm，玻璃体后皮质仍与黄斑粘连。
晚期症状已发生玻璃体后脱离的较大裂孔，可见Weiss环。
其他症状继发性黄斑裂孔
视物变形、视物中央部暗野或缺损，暗点位于中心注视点。
特发性黄斑裂孔
视物变形。
并发症视网膜脱离
多见于继发性高度近视眼的黄斑裂孔。
视网膜前膜、黄斑裂孔周围的囊样水肿
应用OCT可以极为清晰的显示后极部视网膜黄斑区囊样水肿的外观，也是诊断有无并发黄斑囊样水肿的最好方法之一。
就医黄斑裂孔早发现、早诊断、早治疗对于改善症状、预防并发症极其重要。对于有疑似黄斑裂孔临床表现的患者，更应该及时就诊以明确诊断。
就医指征有眼部外伤史，持续视力下降者，需及时就医。
高度近视患者需要定期需复诊排查。
无明显诱因出现视力下降需及时就医。
已确诊为黄斑裂孔的患者，视力下降速度加快，需及时就医。
就诊科室大多患者优先考虑去眼科就诊。
医生询问病情因为什么来就诊的？
视物模糊等症状持续多长时间了？
目前都有什么症状？(如视物变形、视物变暗、眼部分泌物增加或减少、中央暗点等症状)
既往有无其他的病史？(近视眼、眼部外伤等)
需要做的检查光学相干断层扫描技术(OCT)
光学相干断层扫描技术显示黄斑区视网膜神经上皮层有不同程度的断裂。
诊断标准眼底检查出现黄斑裂孔就可以诊断。
鉴别诊断板层黄斑裂孔
应用裂隙灯加接触镜检查可鉴别黄斑裂孔是全层还是板层，如为板层黄斑裂孔，在孔的基底可见有明亮的反光，表明其表面尚存在一层透明的视网膜组织。此外，看不到周围的视网膜脱离的晕轮，也看不到视网膜色素上皮细胞表面的沉着物。
治疗黄斑裂孔目前暂时没有有效的药物治疗，无视力下降的患者和无视网膜脱离的患者不需治疗，但要随诊观察，Ⅱ期以上患者应进行手术治疗。
治疗周期 黄斑裂孔患者经短期手术治疗即可，可以定期复查。 药物治疗黄斑裂孔目前暂时没有有效的治疗药物。
手术治疗视力下降明显或视力进行性下降者，可以行治疗性玻璃体切割术，目的在于促使黄斑裂孔闭合及裂孔周围视网膜浅脱离复位。适应症为明确诊断为Ⅱ~Ⅳ期特发性黄斑裂孔，视力明显下降、有明显的视物变形者。
黄斑裂孔患者可以采用玻璃体切割术，其基本作用是切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和修复视网膜裂孔，治疗玻璃体视网膜疾病，以恢复患者视功能。
预后影响黄斑裂孔手术预后的因素，主要包括裂孔是否闭合、术后有无并发症的出现、术中有无对黄斑区视网膜组织的器械损伤等。
能否治愈黄斑裂孔能否治愈因人而异，原则上越早越好，视力提高的可能性及幅度越大。如果早期裂孔，而且裂孔较小，术后视力可以明显提高，有的甚至可以恢复正常。如果病程太长且裂孔较大，如半年或更长时间，手术后裂孔愈合后视力提高可能性较小。
能活多久黄斑裂孔一般不影响寿命。
后遗症视力模糊
术后1年时间内黄斑的形态和功能都在变化之中，这段时间需要耐心等待，注意护理。
复诊术后每2~3个月定期复诊，观察黄斑恢复情况，定期观察和检查视力、眼压、眼底、视野等情况。
饮食黄斑裂孔患者应保持清淡、易消化饮食，避免辛辣刺激性食物的摄入，均衡饮食，改善饮食习惯，注意保养。
饮食调理饮食宜清淡、易消化，多吃蔬菜、水果。
忌烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食品。
护理黄斑裂孔患者实施玻璃体切除术前后，要做好术前和术后的护理，日常生活中也需要注意护理。
日常护理平时注意不要强光直射眼睛，还要防止眼外伤。
平时注意休息不要过度用眼睛，避免形成近视。
不宜长时间处于空调室内，适当增加周边环境的湿度。
保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。
保持良好的工作姿势。
病情监测监测视力变化，若术前或术后视力下降较快，及时就诊。若已确诊为本病应积极治疗，定期观察和检查视力、眼压、眼底、视野等情况。
心理护理避免过于焦虑，及时与医生了解病情，充分了解术前、术后注意事项。
特殊注意事项手术眼内没有注入气体患者应保持术后1个月侧卧位。
眼内注入气体或硅油的患者在术后应保持面朝下体位。
每1～2小时下床轻微活动，避免下肢静脉血栓形成。
术后避免头部用力及震动，5～7天才可洗头。
预防预防继发性黄斑裂孔要做到避免眼外伤，以及注意平时合理用眼，特发性黄斑裂孔目前尚无有效预防方法。
早期筛查高度近视患者或者眼部有疾病的患者要定期到医院进行眼底检查。
无明显诱因出现视力下降需及时就医。
预防措施眼部外伤后要立即就医，以免延误病机。
避免眼睛疲劳过度，长时间工作或阅读后，适当闭目休息，以免形成近视。
参考文献
[1]杨培增,范先群.眼科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018.
[2]赵堪兴,杨培增.眼科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013.
[3]刘家琦.实用眼科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2010.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/873.html
微信扫一扫