外伤性白内障
外伤性白内障是由于眼球钝挫伤、穿通伤、碱烧伤、电击伤和爆炸伤等引起的晶状体混浊。临床表现为视力下降、对比敏感度下降、单眼复视或者多视、屈光度改变、眩光、色觉异常、视野缺损等，多见于儿童、年轻人，常常单眼发生，由于各种外伤的性质和程度有所不同，所引起的晶状体混浊也有不同特点。
眼球钝挫伤白内障
钝挫伤时瞳孔缘部色素上皮细胞脱落，晶状体前囊出现环形混浊，挫伤严重的晶状体囊膜破裂，房水进入晶状体而形成白内障。
穿通伤白内障
穿通伤时晶状体囊膜破裂水分进入晶状体而导致白内障。囊膜破口小可以形成局限性白内障，破口大可以形成完全性白内障。
碱烧伤白内障
碱烧伤不仅仅损伤结膜、角膜和虹膜，而且可以形成白内障，碱性化合物快速进入眼球内部引起房水pH值升高；糖以及抗坏血酸水平降低，迅速导致产生皮质性白内障。
电击伤白内障
触电或雷击时，当电流到达晶状体前囊膜时，遇到较大电阻而产生热能，引起晶状体囊膜通透性改变和晶状体纤维蛋白变性凝固而导致白内障。
病因外伤性白内障患者通常有明显外伤史，病因常见的是眼球钝挫伤、穿通伤、碱烧伤、电击伤和爆炸伤等，好发于儿童、青壮年。
主要病因眼球穿通伤
眼球穿通伤可使晶状体囊膜破裂，房水进入囊袋内引起晶状体混浊。皮质可进入发生溶解，进入房水引起继发性葡萄膜炎和青光眼。
眼球挫伤
眼球挫伤时瞳孔缘部虹膜色素上皮脱落，附着在晶状体前表面形成Vosius环，相应的囊膜下皮质出现混浊，暂时或长期存在。晶状体受挫伤后，由于外力扰乱了晶状体缝和纤维的排列，使晶状液移向缝隙而流入晶状体板层之间，形成花状或花瓣样混浊，可为暂时或永久存在。受伤后囊膜的完整性受到影响，渗透性发生改变，可引起浅层皮质混浊，若干年后混浊的纤维被压入内层，形成绕核性白内障。挫伤严重时可伴有晶状体脱位。严重挫伤可致晶状体囊膜尤其是后囊膜破裂，房水进入晶状体内，晶状体迅速完全混浊。
眼球爆炸伤
爆炸时气浪可对眼球产生压力，引起类似挫伤所致的晶状体损伤。爆炸碎片也可造成眼球穿通伤，导致白内障。
眼球电击伤
受雷电打击或身体触电，可引起电击性白内障。触电可引起晶状体囊膜及囊下皮质混浊。白内障发生时间不定，雷击者较快，受伤后数小时即可发生；触电者较慢，可发生于受伤后5日至2年。可静止不发展，也可逐渐发展为全白内障。可单眼或双眼发病。
辐射性白内障
因放射线所致的晶状体混浊，称为辐射性白内障。
铁锈沉着症
铁质异物进入眼内后逐渐氧化成氧化铁，与组织蛋白结合形成不溶性含铁蛋白，广泛沉着于眼内组织，受损害最严重的是视网膜和晶状体。早期在晶状体前囊下有大量棕色小点沉着，逐渐融合成较粗的棕色锈斑，形成环状，分布于晶状体周边及瞳孔缘后。严重的眼内出血也可以出现晶状体铁锈沉着症。
流行病学外伤性白内障是眼科白内障常见的类型，也是眼科常见病。1987年我国白内障流行病学调查报告，山东省和北京市白内障致盲中，外伤性白内障的发病率为22.2%和2.91%。
好发人群易受到眼部外伤威胁的人群，如于儿童、青壮年，尤其是机床修理工、木工、矿工等。
症状外伤性白内障有眼部外伤史，临床症状常见视力下降、对比敏感度下降、单眼复视或者多视、屈光度改变、眩光、色觉异常、视野缺损，可见晶状体灰白色或者乳白色混浊，其并发症包括虹膜睫状体炎、继发性青光眼、眼内炎。
典型症状临床症状
视力下降、对比敏感度下降、单眼复视或者多视、屈光度改变、眩光、色觉异常、视野缺损。
临床体征
存在眼部外伤史，晶状体混浊、水肿，可以是局限混浊混浊完全混浊，可以是囊膜性也可以是皮质性白内障，多是单眼。电击伤、雷电损伤引起的一般是双眼白内障。
其他症状眼钝挫伤可以引起房水混浊、积血、虹膜根部断裂、外伤性瞳孔扩大、玻璃体混浊、眼底水肿等改变。
眼球穿通伤可见眼球破口、前房积血玻璃体积血，甚至眼球内内容物脱出等。
碱烧伤白内障：碱烧伤损伤结膜、角膜和虹膜等，表现畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛、视力下降等。
并发症虹膜睫状体炎
眼外伤可以引起结膜睫状充血、闪辉、瞳孔缩小、虹膜后粘连等。
继发性青光眼
眼外伤可以引起前房出血血细胞堆积小梁网或者房角小梁网直接损失，可以引起房水排出受阻，导致眼压高、青光眼。
眼内炎
眼外伤眼球破裂可以引起细菌感染，导致眼球化脓性炎症发生，表现剧烈的眼睛疼痛、畏光、流泪、视力低下、前房积脓等表现。
就医外伤性白内障早发现、早诊断、早治疗对于控制病情、改善症状、预防并发症极其重要，发生眼外伤的患者应及时行眼科检查以明确诊断，注意与其他类型的白内障鉴别。
就医指征对于易受眼球钝挫伤、穿通伤、碱烧伤、电击伤和爆炸伤等高危人群，及时、定期体检非常重要，以便发现问题及时进行治疗。
有眼外伤史并且视力下降、对比敏感度下降、单眼复视或者多视、屈光度改变、眩光、色觉异常、视野缺损需要进一步眼科检查。
就诊科室大多数患者需要到眼科就诊。
医生询问病情视力下降是一过性还是持续的？
是无痛性逐渐下降还是快速下降？
目前都有什么症状？(如眼部外伤史、视力下降、对比敏感度下降、单眼复视或者多视、屈光度改变、眩光、色觉异常、视野缺损等)
既往有无其他的病史？(如家族史、传染病史、特殊药物服用史)
需要做的检查裂隙灯检查
裂隙灯活体显微镜，简称裂隙灯，是由光源投射系统和光学放大系统组成，为眼科常用的光学仪器。其检查目的是为明确角膜、结膜及巩膜是否有伤口。
眼眶X线摄片、无骨摄片或CT检查
对怀疑有异物者，应该做此项检查，以了解异物与晶状体的关系。
眼部B超
了解由于外伤导致晶状体后囊破裂，晶状体皮质碎片脱向玻璃体腔，以及磁性异物及非磁性异物与晶状体的关系。
眼压检查
眼压检查是必要的检查，如晶状体囊膜破裂，晶状体皮质落人前房阻塞房角，使房水引流发生障碍，导致眼压增高。如挫伤眼内睫状体，房角受损也会眼压发生变化，从而发生继发性青光眼。
视力、视网膜光定位和红绿色觉检查
目的是为评估患者的患眼是否存在视功能损害及其严重程度，判断是否需要手术治疗，同时还可对手术效果进行大致的评估。
诊断标准临床症状
视力下降、对比敏感度下降、单眼复视或者多视、屈光度改变、眩光、色觉异常、视野缺损。
临床体征
存在眼部外伤史，晶状体混浊、水肿，可以是局限混浊混浊完全混浊，可以是囊膜性也可以是皮质性白内障，多是单眼。电击伤、雷电损伤引起的病情一般是双眼白内障。
鉴别诊断发育性白内障
发育性白内障年龄不符或晶状体浑浊多呈点状、局限性、较小，不发展，影响视力。
青先眼
目前对于原发性开角型青光眼的诊断必须具备眼压升高以及由于眼压升高所造成的视乳头损害和视野缺损，而且房角开放。
糖尿病性白内障
糖尿病性白内障多双眼同时发病，进展极快，常几天即可成熟，伴随血糖升高，并有糖尿病"三多一少"等其他临床表现。
药物及中毒性白内障
此类白内障诊断与药物接触史密切相关。
肌强直性白内障
本病见于强直性肌萎缩患者，多见于29~30岁青少年，同时合并多种内分泌腺功能失调而出现的脱发、指甲变脆、过早停经、睾丸萎缩等现象，眼部除白内障外，还可侵犯眼内外各肌而出现上险下垂、下险外翻、瞳孔对光反射不良以至眼球运动障碍等。
治疗外伤性白内障目前没有特效药物治疗，若患者视力降低一般是对患者进行手术治疗，不影响视力的患者可以考虑观察治疗。
治疗周期 外伤性白内障局限性不影响视力可以考虑观察，影响视力可以考虑手术，手术后观察治疗3个月。 药物治疗为控制外伤后眼前节的炎症反应可应用糖皮质激素、非甾体类抗炎药。
为控制外伤后的眼压情况可应用降眼压药物，如甘露醇、碳酸酐酶抑制剂等。
手术治疗白内障囊内摘除术
适用于外伤性白内障合并晶状体内非磁性异物、前囊伤口已经闭合者。
白内障囊外摘除联合人工晶体植入术
适用于眼外伤白内障后囊完整无晶状体移位或者脱位。
白内障囊外摘除联合人工晶体睫状沟缝线固定术
适用于外伤性白内障囊内摘除无晶状体眼。
预后外伤性白内障局限性混浊一般不影响视力，预后好。外伤性白内障完全混浊通过手术治疗，预后一般良好。
能否治愈外伤性白内障患者经过手术后可以治愈。
能活多久外伤性白内障不影响患者自然寿命。
复诊外伤性局限性白内障可以考虑观察，完全性白内障需要手术治疗，白内障手术后患者需要3个月治疗观察。
饮食外伤性白内障早期需要清淡饮食，避免辛辣刺激食物影响加剧病情恶化，病情稳定后正常饮食。
饮食调理外伤性白内障早期不吃辛辣刺激食品，如生葱、大蒜、辣椒、胡椒等，不吃肥甘厚腻食物，如动物内脏等，饮食清淡为主。
可以多食水果、蔬菜，如苹果、梨、西瓜、黄瓜、西红柿等。
护理外伤性白内障患者需要多进行休息，并控制全身病情，注意有无其他疾病的发生，定期做检查以便及时发现问题，术后注意保护患眼。
日常护理接受手术的患者在术后应注意保护患眼，注意眼部卫生，避免用手或其他揉搓眼部。
注意休息，避免过度劳累，合并全身性疾病的患者，应注意积极的治疗。
病情监测外伤性白内障不仅仅存在晶状体混浊问题，也可能存在外伤引起的其他问题，如继发青光眼、外伤性视神经萎缩，因此需密切观察病情变化，定期进行眼科裂隙灯、检眼镜检查，确保眼睛安全。
心理护理家属注意多和患者进行沟通，避免其过于紧张担心，帮助其树立恢复的信心。
预防外伤性白内障发生多是由于眼球钝挫伤、穿通伤、碱烧伤、电击伤和爆炸伤等引起，不论日常生活还是工作期间，注意眼部卫生，避免眼外伤发生。积极宣讲白内障危害，采取防护措施，避免外伤性白内障发生。
早期筛查眼外伤可以引起眼组织损伤，引起不同症状体征或者疾病，及时就诊眼科是关键。
预防措施患者应了解外伤性白内障危害，提高警惕、自觉采取有效防护措施。
避免眼外伤的发生。
如从事对眼可能会造成外伤者，建议佩戴护目镜，并加强危险物品的管理。
参考文献
[1]杨培增,范先群.眼科学[M].第9版,北京:人民卫生出版社,2018.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/878.html
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