老年性白内障
老年性白内障是指因老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤等引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，此时光线被混浊晶状体阻挠无法投射在视网膜上，以致影响视力。手术治疗是治疗老年性白内障最基本、最有效的方法。
老年性白内障的发病原因很多，如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等，造成晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，视力障碍与混浊所在的部位与密度有关，后皮质及核混浊较早地影响视力。
主要病因退行性变
老年性白内障多见于50岁以上中老年人，且随年龄增长而增多，与老年人代谢缓慢发生退行性病变有关。
免疫与代谢异常
老年人随着年龄增大，身体的免疫及代谢功能下降，引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，引发白内障。
诱发因素据研究，接受太阳光紫外线照射的强度越大、时间越长，老年人患白内障的机会也越高，减少紫外线对眼睛晶体的照射量，可以有效的预防白内障的发生和加重。
流行病学白内障是老年人的多发病、常见病，是我国的首要致盲原因。资料显示，老年性白内障在50岁以上人群的发病率约为25%，随着年龄增加，患病率明显增高，老年女性的发病率远高于老年男性，10％～20％的老年人都有不同程度的视力进行性下降。
好发人群本病好发于长期暴露于紫外线环境下的人群、患有糖尿病的人群、经常腹泻的人群、经常吸烟、酗酒的人群以及长期服用某些药物的人群，如糖皮质激素等。
症状老年性白内障通常累及双眼，但发病时间与进展程度可不一致，主要症状是渐进性无痛性视力下降，可伴有炫光感、单眼复视、近视度数增加。部分患者可继发青光眼，严重的会导致晶状体脱位，甚至失明。
典型症状视力下降
根据患者晶状体混浊的部位和类型的不同，出现的视力下降的严重程度不一。若晶状体中央部出现混浊，可严重影响患者的视力，在强光下，视力严重变差。
对比敏感度下降
主要表现为视物模糊，对于边界模糊的物体，患者无法分辨。
屈光状态改变
可表现为近视、花眼程度减轻等。
单眼视物重影
由晶状体的不均匀混浊引起，单眼视物时出现两个以上的影像。
色觉改变
颜色相近者无法辨别，且视物颜色变暗。
视物范围缺损
因晶状体混浊不均匀，其混浊较为严重的部位在看东西的会产生缺损。
其他症状部分患者可继发青光眼，严重的会导致晶状体脱位，甚至失明。
并发症急性闭角型青光眼
膨胀期白内障由于晶状体皮质吸收水分，使晶状体肿胀，前房变浅，房水外流受阻，可导致青光眼急性发作。此时患者出现眼胀痛、头痛、看灯光时会出现彩色光圈，严重时出现恶心、呕吐、视力急剧下降。因此，白内障散瞳检查时需谨慎，一旦发生青光眼，必须及时摘除膨胀的晶状体，否则可能导致永久性失明。
瞳孔阻滞型青光眼
过熟期白内障由于固定晶状体的悬韧带变性和松弛，出现晶状体脱位或移位，引起房水通过瞳孔时受阻，使眼压升高而导致青光眼。此时出现的典型症状是严重的眼痛、头痛、恶心、呕吐。需及时摘除晶状体，处理瞳孔区的玻璃体，解除患者的病痛。
晶状体溶解性青光眼
过熟期白内障囊膜的通透性增加或有细微破裂，晶状体的颗粒成分随房水的流动游移到前房，然后积聚于前房角，阻塞小梁网，从而产生继发性青光眼。此型青光眼药物治疗无效，必须摘除晶状体及行抗青光眼手术治疗。
晶状体过敏性葡萄膜炎
过熟期白内障导致严重的前葡萄膜炎。出现眼睑肿胀、角膜水肿、角膜后片状沉着物堆积、瞳孔与晶状体广泛粘连，患者感到眼痛、眼红、视力进一步下降，因此，需手术摘除白内障。
就医老年性白内障早期视力轻度下降，可验光配镜保证生活视力，视力较低影响工作生活时积极就医，考虑手术治疗。医生结合病人的临床表现及病理检查来诊断。
就医指征50岁以上中老年人发现单侧或双侧视力出现无痛性渐进性下降时，需要在医生的指导下进一步检查。
患者发现视物模糊、炫光、单眼复视、颜色改变时，应及时就医。
已经确诊老年性白内障的患者，若合并有青光眼、浅前房、糖尿病时，应立即就医。
就诊科室大多患者优先考虑去眼科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症，如失明等，可到相应科室就诊，如急诊科等。
医生询问病情视力下降是一过性还是持续的？
目前都有什么症状？(如眼部的疼痛、视物模糊、畏光等)
是否有以下症状？(如炫光感、单眼复视、眼内压增高等症状)
既往有无其他的病史？
需要做的检查裂隙灯检查
老年性白内障患者裂隙灯检查时可见透明的晶状体变混浊。核性白内障表现为晶状体核混浊、严重时呈黄色或棕色改变。后囊下白内障晶状体上有黄色小点、小空泡、结晶样颗粒的盘状混浊。皮质性白内障晶状体周边部呈放射状或轮状混浊，可延伸至晶状体前部或后部。
眼压检查
对确诊、手术效果存在疑虑，怀疑合并青光眼时，可进行眼压检查，若眼压增大，合并青光眼时，建议尽早手术治疗。
眼底检查
老年性白内障患者既往有糖尿病、高血压病史时，需进行眼底检查，若白内障完全成熟，则眼底不能窥入。
视觉质量分析仪
主要针对晶状体混浊不明显的患者，该检查可明确患者是否存在晶状体混浊的情况，有利于疾病的诊断。
诊断标准典型老年性白内障症状，单眼或双眼无痛性渐进性视力下降。
裂隙灯检查可见透明的晶状体变混浊。
鉴别诊断老年性白内障需要与外伤性白内障、并发性白内障、中毒性白内障相鉴别，四者发病原因不同，一般不难鉴别。
外伤性白内障
外伤性白内障一般有明确的外伤史，如眼球顿挫伤、穿通伤、辐射性损伤及球内异物等，出现患侧视力模糊、复视、畏光等症状时，及时去医院就诊。
并发性白内障
通常并发于其他眼病，如青光眼、角膜炎、玻璃体混浊等。
中毒性白内障
长期接触一些毒性物质，如萘、二硝基酚、三硝基甲苯、硒、铜、铁、银、汞等，药物如皮质类固醇、缩瞳剂、胺碘酮等，可能会引起老年性白内障。
治疗老年性白内障目前尚无疗效肯定的药物，早期可使用抗氧化剂或营养类药物治疗，效果尚未证实，以手术治疗为主。
治疗周期 老年性白内障的患者需要短期治疗。 一般治疗目前认为紫外线辐射是引起老年性白内障的重要因素，应注意在烈日下佩戴太阳镜，尽量避免强烈紫外线照射双眼。
药物治疗辅助营养类药物
如维生素E以及其他可补充微量元素的药物，目的为补充患者机体所缺乏的营养物质。
抗氧化损伤类药物
如谷胱甘肽，目的为抗氧化损伤。
醛糖还原酶抑制剂
如苄达赖氨酸滴眼液，主要目的为抑制葡糖糖转化为山梨醇。
醌型学说相关药物
如吡诺克辛滴眼液，主要目的为阻止醌型物质的氧化。
手术治疗白内障超声乳化术
白内障超声乳化术优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快，是近年来国内外开展的新型老年性白内障手术。
飞秒激光辅助的超声乳化白内障吸除术
飞秒激光辅助的超声乳化白内障吸除术是近年来老年性白内障手术重要的技术变革，具有可预测性、精准度高、可重复性好、可优化术后视力等优点，但不能用于角膜瘢痕、眼球震颤及硬核白内障患者，且价格昂贵。
白内障囊外摘除术
白内障囊外摘除术是将混浊的晶状体核和皮质摘除而保留后囊膜的术式，目前是我国基层医院治疗老年性白内障的主导手术方式，优点是价格低廉，可适用于多种类型的白内障。
预后老年性白内障患者如果没有眼部其他相关疾病，选择正确的手术方式，减少手术中和术后并发症，患者一般会获得满意视力，预后良好。
能否治愈老年性白内障能治愈，经过手术治疗，老年性白内障患者会恢复正常的视觉功能。
能活多久老年性白内障一般不会影响患者的自然寿命。
复诊老年性白内障患者术后3个月，需要做验光检查，如果有残留的屈光不正，需配镜矫正。
饮食老年性白内障患者需加强饮食护理，以促进症状减轻，需合理、均衡地分配各种营养物质。合理控制总热量，忌食辛辣、温热食物，慎食肥甘油腻之品。
饮食调理患者宜吃一些具有养肝明目作用的食物，如枸杞子、木耳、阿胶、菠萝、茯苓、莲藕、决明子等，对患者的视力恢复有一定的作用。
老年性白内障的主要病因是晶状体老化的退行性变，建议患者可以多吃一些延缓衰老的食物，如黄精、何首乌、核桃仁、桑葚、黑豆、黑米等。
视力下降一定程度上与维生素的缺乏有关系，患者在生活中可以多摄入一些维生素含量丰富的食物，如白菜、菠菜、芹菜、橘子、苹果等。
护理老年性白内障患者要注意避免剧烈运动，控制情绪，休息与运动合理安排，以免加重病情。外出戴防紫外线眼镜，适当控制看书写字、看电视的时间。
日常护理注意适当休息，避免用眼过度。
遵医嘱用药，避免滥用药物。
心理护理患者情绪不宜过度紧张，不要着急，以免造成眼压升高，加重病情。
预防老年性白内障的病因目前认为主要与老年人代谢缓慢发生退行性病变有关，另外，紫外线辐射是引起老年性白内障的重要因素。所以预防主要是从延缓衰老与减少紫外线辐射两方面着手。
早期筛查对于50岁以上的中老年人，应定期进行视力检查和眼底检查，早期发现老年性白内障，早期治疗。
预防措施劳逸结合，控制情绪，合理膳食，三餐规律，延缓衰老。
外出时佩戴防紫外线眼镜，尽量避免强烈紫外线照射双眼，适当控制看书、看报、看电视手机的时间，减少眼部疲劳。
参考文献
[1]赵堪兴,杨培增.范先群.眼科学[M].人民卫生出版社,2018:156.
[2]彭清华,中医眼科学[M].中国中医药出版社,2016:156.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/879.html
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